腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的療效對(duì)比

吳慧琴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的臨床治療效果。方法 方便選取2012年3—9月、2013年5—8月該院收治子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組臨床療效及安全性。 結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為23.33%，觀察組發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0065-03

Comparison of Curative Effect of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in Patients with Fibroids

WU Hui-qin

Obstetrics and Gynecology Department， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362800 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of laparoscopic surgery and open surgery in patients with fibroids. Methods 60 cases of patient with fibroids admitted and treated in our hospital from March to September 2012 and from May to August 2013 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with open surgery， while the observation group adopted the laparoscopic surgery， and the clinical curative effect and safety were compared between the two groups. Results The difference in the operating time between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the anus exhaust time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was higher than that in the control group（10.00% vs 17.50%）（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of laparoscopic surgery for patients with fibroids is ideal with high operative safety， which is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Fibroids； Treatment effect

子宮肌瘤屬于是生殖器官中的良性腫瘤，在育齡群體中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、盆腔受壓疼痛等，影響患者健康并且患者生理、心理等均產(chǎn)生一定的影響[1]。常規(guī)方法以開腹手術(shù)治療為主，該方法雖然能切除病灶部位，改善患者癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，具有手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小而受到廣大患者歡迎[2-3]。為了探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的臨床治療效果。方便選取2012年3—9月、2013年5—8月該院收治子宮肌瘤患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組。對(duì)照組30例，年齡30～56歲，平均（41.3±2.6）歲，肌瘤數(shù)量1～3個(gè)，平均（1.8±0.4）個(gè)，肌瘤直徑3.1～5.4 cm，平均（3.7±0.8）cm。觀察組30例，年齡31～57歲，平均（43.1±2.9）歲，肌瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均（2.1±0.5）個(gè)，肌瘤直徑3.0～5.5 cm，平均（3.9±0.9）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合手術(shù)適應(yīng)指征，均行手術(shù)治療；③均已婚、已生育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；④排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清或存在精神障礙者。2組性別年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療方法：患者保持仰臥位姿勢(shì)，行全身麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾，進(jìn)入腹腔后切開肌瘤肌層，剔除肌瘤后關(guān)閉腹部完成縫合，術(shù)中根據(jù)患者情況給予抗生素預(yù)防感染，圍術(shù)期密切觀察患者生命體征[4]。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方法：患者保持仰臥位姿勢(shì)，行氣管插管麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾。在臍孔下緣部位做一個(gè)長(zhǎng)為1 cm的穿刺孔，采用一次性穿刺套管穿刺，置入腹腔鏡充氣探查，在腹腔鏡下觀察肌瘤的位置、肌瘤的大小，患者保持臀高頭低位姿勢(shì)，保證醫(yī)師具有良好的手術(shù)視野，取患者下腹部位左右相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置作為第2、3穿刺點(diǎn)，在宮頸口置入舉宮器，充分暴露子宮，根據(jù)患者子宮肌瘤的位置、大小選擇不同的手術(shù)方式有效的剔除肌瘤。圍術(shù)期對(duì)于發(fā)生出血者，采用雙極電凝止血，并及時(shí)縫合創(chuàng)面。手術(shù)完畢后，采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，排除腹腔內(nèi)的CO2氣體，創(chuàng)面不滲血后縫合腹壁切口[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：腹部切口愈合不良、輸尿管損傷、陰道殘端出血及其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為23.33%，觀察組發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤，患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹辉屑傲鳟a(chǎn)，影響患者健康[7]。目前，子宮肌瘤多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)能剔除子宮肌瘤或切除子宮，但是常規(guī)開腹手術(shù)雖然能滿足治療需要，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[8-9]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。國(guó)內(nèi)學(xué)者[10]進(jìn)行了一次試驗(yàn)，試驗(yàn)中收治115例行子宮全切術(shù)患者77例，其中腹腔鏡組37例，40例開腹組，患者均行相應(yīng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示：陰式組與腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），少于開腹組（P<0.05），由此看出：腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中創(chuàng)傷較小。該研究中，2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師能在直視下完成手術(shù)治療，分離效果較好，從而降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且該手術(shù)方法對(duì)盆腔組織影響較小。如果行子宮全切術(shù)，能將切除的子宮經(jīng)過陰道去除，保證了患者宮體的完整性，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。該研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為23.33%，觀察組發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)受到的外源性因素較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，且具有較好的切口美觀效果，更加容易被患者接受[11-12]。但是，該次研究中也存在許多不足，一方面數(shù)據(jù)處理過程中存在較大的人為誤差，另一方面試驗(yàn)樣本容量相對(duì)較小，均需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-25）