不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征探討

董民+李玉卿

[摘要] 目的 分析不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征。方法 該研究方便選取觀察對象為山東省棗莊市立醫(yī)院感染疾病科2012年2月—2016年2月收治的滿足不明原因發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者150例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對病因、臨床表現(xiàn)以及特點進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 全部150例患者中，135例患者明確病因，確診率為90.0%（135/150），其中92例患者為感染性疾病，13例患者為結(jié)締組織疾病，6例患者為腫瘤性疾病，24例患者為其他疾病。43例感染性疾病患者的熱程<4周，25例非感染性疾病患者的熱程<4周；49例感染性疾病患者的熱程大于4周，13例非感染性疾病患者的熱程>4周。在所確診的135例患者中，54例患者經(jīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查確診，45例患者經(jīng)診斷性治療確診，20例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，16例患者經(jīng)組織活檢確診。結(jié)論 感染性疾病是不明原因發(fā)熱的主要病因，涉及到兒科、婦科、外科、內(nèi)科以及神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、循環(huán)以及呼吸等系統(tǒng)。按照臨床經(jīng)過和相關(guān)的輔助檢查能明確診斷大部分發(fā)熱原因。

[關(guān)鍵詞] 不明原因發(fā)熱；病因分布；臨床特征

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0035-02

Study on Etiological Distribution and Clinical Features of Unexplained Fever

DONG Min1， LI Yu-qing2

1.Department of Infection Disease， Shandong Municipal Hospital of Zaozhuang Province， Zaozhuang，Shandong，Prvince，277100 China；2.Department of Internal Medicine， New Zhongxing Company Hospital of Zaozhuang mining industry group of Shandong Province， Zaozhuang，Shandong，Prvince， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze the etiological distribution and clinical features of unexplained fever. Methods Convenient selection 150 cases of patients with unexplained fever admitted and treated in our hospital from February 2012 to February 2016 were selected as the research objects and the clinical data were retrospectively analyzed， and the cause， clinical manifestations and features were summarized. Results In all 150 cases of patients， there were 135 case with definite cause， and the diagnosis rate was 90.0%（135/150）， including 92 cases with infectious disease， 13 cases with desmosis， 6 cases with tumor disease and 24 cases with other diseases， and the fever process of 43 cases with infectious disease was less than 4 weeks， and the fever process of 25 cases with non-infectious disease was less than 4 weeks， the fever process of 49 cases with infectious disease was more than 4 weeks， the fever process of 13 cases with non-infectious disease was more than 4 weeks， and in all the confirmed 135 cases of patients， there were 54 cases were confirmed by the bacterial and serum examination， 45 cases were confirmed by diagnosis， and 20 cases were confirmed by the imaging examination and 16 cases were confirmed by the biopsy. Conclusion The infectious disease is the major cause of unexplained fever， involving in the department of pediatrics， department of gynaecology， department of surgery， department of internal medicine and systems of nerve， immune， endocrine， circulation and respiration， and most fever causes can be cleared by the clinical diagnosis and related adjunctive examination.

[Key words] Unexplained fever； Cause distribution； Clinical feature

對于內(nèi)科醫(yī)師來講，診斷和治療不明原因發(fā)熱是非常棘手的問題之一，不明原因發(fā)熱的病因比較復(fù)雜，同時臨床中也缺乏特異和簡便的檢查方式，增加了不明原因發(fā)熱的診療難度[1]。為了對不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征進(jìn)行分析，該研究回顧性分析了山東省棗莊市立醫(yī)院感染疾病科2012年2月—2016年2月收治的150例不明原因發(fā)熱患者的臨床資料，希望能為不明原因發(fā)熱的臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取研究對象為山東省棗莊市立醫(yī)院感染疾病科收治的滿足不明原因發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者150例，男性患者、女性患者人數(shù)分別為84、66例；患者年齡為15～78歲，平均年齡為（38.7±6.6）歲。不明原因發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：持續(xù)發(fā)熱時間超過3周，體溫大于38.5℃，經(jīng)過詳細(xì)常規(guī)實驗室檢查、體格檢查以及詢問病史依然無法明確診斷。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對病因、臨床表現(xiàn)、熱程（發(fā)熱到入院當(dāng)天的時間段）、診斷等資料進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分布情況

全部150例患者中，135例患者明確病因，確診率為90.0%（135/150），其中92例患者為感染性疾病，13例患者為結(jié)締組織疾病，6例患者為腫瘤性疾病，24例患者為其他疾病。具體情況如表1。

2.2 不同性別患者的病因情況分析

在全部150例不明原因發(fā)熱患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為84、66例。男性患者主要為感染性疾病和腫瘤性疾病，而女性患者則主要為誒感染性疾病和結(jié)締組織疾病。

2.3 熱程和疾病種類的關(guān)系

43例感染性疾病患者的熱程<4周，25例非感染性疾病患者的熱程<4周；49例感染性疾病患者的熱程>4周，13例非感染性疾病患者的熱程>4周。

2.4 確診方法

在所確診的135例患者中，54例患者經(jīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查確診，45例患者經(jīng)診斷性治療確診，20例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，16例患者經(jīng)組織活檢確診。

3 討論

發(fā)熱是發(fā)生率較高的臨床診斷之一，主要為發(fā)熱性疾病，發(fā)熱因為病程比較短，或者臨床體征、癥狀、實驗室檢查結(jié)果典型，所以臨床診斷比較容易[3]。在發(fā)熱性疾病中，不明原因發(fā)熱是比較特殊的類型之一。有學(xué)者[4]于1961年首次提出了不明原因發(fā)熱的概念，即缺乏明確誘發(fā)因素所導(dǎo)致的發(fā)熱，持續(xù)時間超過3周，體溫>38.5℃，住院7 d經(jīng)詳細(xì)的常規(guī)實驗室檢查、體格檢查以及病史詢問后，依然無法確診的發(fā)熱患者。同時經(jīng)分析可知，不明原因發(fā)熱的病因包括腫瘤疾病、血管炎性疾病、結(jié)締組織疾病、感染性疾病等。在不明原因發(fā)熱的概念提出后，希望臨床醫(yī)生能更加關(guān)注和重視長時間發(fā)熱的患者，進(jìn)而為臨床診治提供更加規(guī)范、有針對性的指導(dǎo)[5-6]。

不明原因發(fā)熱的病因比較復(fù)雜，臨床中需要聯(lián)合應(yīng)用多種檢查診斷方式才能對其進(jìn)行診斷[7-8]。臨床中將不明原因發(fā)熱的病因概括為結(jié)締組織疾病、腫瘤性疾病、感染性疾病以及其他疾病等4類。該研究中，全部150例患者中，135例患者明確病因，確診率為90.0%（135/150），其中92例患者為感染性疾病，13例患者為結(jié)締組織疾病，6例患者為腫瘤性疾病，24例患者為其他疾??；該研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果相似[7]。感染性疾病是導(dǎo)致不明原因發(fā)熱的主要病原，主要為病毒感染和細(xì)菌感染。寄生蟲、真菌都可能導(dǎo)致不明原因發(fā)熱，生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生條件、氣候因素以及地理環(huán)境等均可能對感染性疾病的感染因素分布造成影響[9-10]。該研究中，在全部150例不明原因發(fā)熱患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為84、66例；和女性相比較，男性接觸外界危險因素的幾率更高，生活習(xí)慣不健康，不注意生存環(huán)境和個人衛(wèi)生，接觸致病菌的幾率較高，所以不明原因發(fā)熱的幾率更高。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所確診的135例患者中，54例患者經(jīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查確診，45例患者經(jīng)診斷性治療確診，20例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，16例患者經(jīng)組織活檢確診。研究結(jié)果顯示，在對不明原因發(fā)熱患者進(jìn)行診斷時，細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查具有非常重要的作用，利用實驗室檢查能對大部分患者進(jìn)行確診；除此之組織活檢的作用也非常重要。因為導(dǎo)致不明原因發(fā)熱的病因比較復(fù)雜，所以其診斷療程也無法指定標(biāo)準(zhǔn)的輔助檢查目錄。

綜上所述，感染性疾病是不明原因發(fā)熱的主要病因，涉及到兒科、婦科、外科、內(nèi)科以及神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、循環(huán)以及呼吸等系統(tǒng)。按照臨床經(jīng)過和相關(guān)的輔助檢查能明確診斷大部分發(fā)熱原因。

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（收稿日期：2016-11-24）