小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果比較

楊欽清　董芳　馬瑞斌　柯穎　蒲志賢　楊照玉

[摘要] 目的 評估及比較小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月于我院住院進行診治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為對照組30例和小切口組30例，對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，小切口組行小切口甲狀腺切除術(shù)；統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、切口長度及術(shù)中出血量等手術(shù)觀察指標，并對比兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 小切口組患者的手術(shù)時間為（41.5±11.6）min、術(shù)中出血量（42.3±12.5）mL，切口長度（4.61±1.13）cm，住院時間為（6.27±1.12）d，分別與對照組比較，小切口組患者的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，切口長度較小，住院時間明顯縮短。兩組上述各項手術(shù)觀察指標比較，差異具有顯著性（P<0.05）。小切口組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有較好的作用，較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0044-03

[Abstract] Objective To evaluate and compare the clinical effect of small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Methods 60 patients with thyroid nodules in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled and divided into control group（n=30） and small incision group（n=30）. The control group received traditional thyroidectomy， and the small incision group was given small incision thyroidectomy. The surgical observation indicators including the operation time， hospitalization time， incision length and intraoperative blood loss were calculated and compared. And the incidence of complications was compared between the two groups. Results The operation time was（41.5±11.6） min， the intraoperative blood loss was （42.3±12.5） mL， the incision length was（4.61±1.13） cm and the hospitalization time was（6.27±1.12） d in the small incision group， the operation time of the patients in small incision group was shorter， the amount of bleeding was significantly reduced， the incision length was smaller and the hospitalization time was shorter compared with those in control group. The differences in the above indicators between the two groups were significant（P<0.05）. The complication rate of the small incision group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has a good effect in the treatment of thyroid nodules. It has the advantages of less trauma， smaller incision， less intraoperative bleeding and fewer complications compare with traditional thyroidectomy， and is worthy to be widely popularized and applied.

[Key words] Thyroid nodules； Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Complications

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見病、多發(fā)病，多見于中青年女性。該病有良性和惡性之分，一旦確診需立即進行手術(shù)切除治療。外科手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法之一，如傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)、小切口甲狀腺切除術(shù)。其中，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷大，嚴重時會引發(fā)大出血及重要臟器的損傷，缺點較多[1]。而小切口甲狀腺切除術(shù)近年來以切口小、出血少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，并取得了較好的臨床效果。本研究旨在對比分析小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2016年1月于我院住院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共60例，其中男15例，女45例。 年齡26～65歲，平均（38.4±5.7）歲，病程3個月～21年，平均（7.3±2.8）年。將其中應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者設(shè)為小切口組，其中男8例、女22例，平均（37.2±6.2）歲，其中單發(fā)結(jié)節(jié)12例，其余18例為多發(fā)結(jié)節(jié)。其余應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療的患者30例設(shè)為對照組。其中男7例、女23例，平均（38.7±7.1）歲，其中單發(fā)結(jié)節(jié)11例，其余19例為多發(fā)結(jié)節(jié)。兩組入選患者的性別、年齡、病程、單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)例數(shù)等臨床資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

入選患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者、甲狀腺惡性腫瘤、頸部放療、手術(shù)史者以及凝血機制障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，全麻，患者取平臥位，頭稍微后仰，完全暴露手術(shù)區(qū)域，于患者胸骨切跡以上2 cm處作長6～7 cm的橫向切口，逐層切開頸闊肌、頸深筋膜，分離甲狀腺被膜，根據(jù)患者的情況分別采取甲狀腺部分或次全切，術(shù)后予以引流、逐層縫合。

1.3.2 小切口組 全麻，氣管插管，保證術(shù)中呼吸道通暢?；颊呷⊙雠P位，墊高肩部，頭后仰，充分顯露頸部，頭部兩側(cè)用小沙袋固定。于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，長度 3～4 cm，切開皮膚、皮下組織及頸肌，分離皮瓣，頸白線取縱向切口切開，充分暴露甲狀腺。結(jié)扎結(jié)節(jié)前一側(cè)血管，從峽部與氣管間從上方將峽部切開，游離出甲狀腺，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈。止血、縫合、徹底止血后，放置引流，逐層縫合，關(guān)閉切口。

1.4觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、切口長度及術(shù)中出血量等手術(shù)觀察指標，并對兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)觀察指標比較

小切口組患者的手術(shù)時間為（41.5±11.6）min、術(shù)中出血量（42.3±12.5）mL、切口長度（4.61±1.13）cm、住院時間為（6.27±1.12）d，分別與對照組比較，小切口組患者的手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、切口長度較小、住院時間明顯縮短。兩組上述各項手術(shù)觀察指標比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后恢復(fù)較好，有不同程度的傷口疼痛、吞咽不適等，但小切口組無一例出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、神經(jīng)損傷及切口感染等。小切口組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）是外科的常見病、多發(fā)病，指在甲狀腺內(nèi)的腫塊隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動[2，3]。其病因有甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等[4]。臨床上以中年女性多見，其主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個中等硬度結(jié)節(jié)，少數(shù)患者僅能捫及單個結(jié)節(jié)，但在做甲狀腺顯像或手術(shù)時，常發(fā)現(xiàn)有多個結(jié)節(jié)[5]。目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)手段以手術(shù)切除為主，行甲狀腺葉切除術(shù)時稍有不慎，輕者很輕易發(fā)生大出血，重者會損傷鄰近的重要臟器導(dǎo)致嚴重后果[6-10]。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致手術(shù)中大出血，而且橫斷頸前的皮膚時易造成皮膚和肌肉粘連而造成明顯瘢痕，影響患者的術(shù)后美觀，尤其對于女性患者來說造成心理壓力，因此說，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點[11，12]。

小切口甲狀腺切除術(shù)不會完全暴露甲狀腺，避免破壞喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，減少失聲或抽搐、大出血的危險，且手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快。小切口甲狀腺切除術(shù)手術(shù)切口小，利于傷口的恢復(fù)，且愈合后不易留瘢痕，不影響美觀，緩解患者部分心理負擔和壓力，且對于甲狀腺周圍粘連、再次手術(shù)或甲狀腺惡性腫瘤侵及周圍組織需行根治術(shù)，均應(yīng)橫斷頸前肌群，以免術(shù)野暴露不清造成手術(shù)副損傷[13-16]。

王宏武[17]將48 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為兩組，觀察組24例患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，對照組24例患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、 術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較均存在顯著優(yōu)勢，說明小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)相較于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有優(yōu)勢，切口小，出血少，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[18-21]。

本研究中，小切口組30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行小切口甲狀腺切除術(shù)，與對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行比較，結(jié)果顯示小切口組患者的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，切口長度較小，住院時間明顯縮短。且小切口組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（10.00% vs 30.00%，P<0.05），與王培民[18]報道的觀點是相符的，證實小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有較好的作用，較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-02）