火針療法配合升陽(yáng)散火湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

黃雪培，李國(guó)徽

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院，銀川 750000）

火針療法配合升陽(yáng)散火湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

黃雪培1，李國(guó)徽2*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院，銀川 750000）

目的 觀察火針療法配合升陽(yáng)散火湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法 將72例符合PHN的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。治療組運(yùn)用火針配合升陽(yáng)散火湯加減治療，對(duì)照組采用毫針刺法。對(duì)2組患者療效進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為88.9%（P ＜0.05）。結(jié)論 火針療法配合升陽(yáng)散火湯加減治療PHN能扶陽(yáng)補(bǔ)氣，宣發(fā)郁熱，行氣散瘀止痛,療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;火針療法;升陽(yáng)散火湯;毫針刺法

帶狀皰疹是指人感染水痘－帶狀皰疹病毒后，在自身免疫力下降的情況下引起的急性感染性皮膚病。經(jīng)積極治療大多可治愈，只有少部分在治愈1個(gè)月后遺留有疼痛和感覺的異常，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，也是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。此證多見于中老年人體質(zhì)較弱和患有慢性疾病的患者[1]。中醫(yī)藥治療本病并在緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛上有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診2015年9月－2016年9月門診診斷為PHN的患者72例，男42例，女30例，年齡最小35歲，最大76歲，平均60.3歲；病程1個(gè)月～2年；疼痛部位：肋間神經(jīng)痛32例，腰部疼痛26例，頭頸部疼痛14例。臨床表現(xiàn)為病灶區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作、休息、睡眠、精神狀態(tài)等。舌脈均表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。西醫(yī)參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[4]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 如糖尿病患者，嚴(yán)重感染及嚴(yán)重臟器功能異常者，伴有惡性腫瘤等所引起的疼痛，處于妊娠期和哺乳期婦女、精神病患者。

1.3 治療方法 治療組：在病灶區(qū)選擇密集阿是穴及病灶區(qū)相應(yīng)的夾脊穴點(diǎn)刺，選取8～12個(gè)穴位。用75%乙醇在施術(shù)部位常規(guī)消毒皮膚后，選取賀式中粗火針（直徑1 mm），右手持針，左手持酒精燈，在燃燒著的酒精燈外焰上燒紅后，與皮膚成90°快速點(diǎn)刺，迅速出針，若有出血，立即用干棉球進(jìn)行按壓。每穴點(diǎn)刺2～3下，深度控制在2～3 mm以內(nèi)，不留針。第1個(gè)療程，每2 d 1次，第2個(gè)療程時(shí)，每3 d 1次，5次為1個(gè)療程。同時(shí)給予升陽(yáng)散火湯加減口服：人參10 g，柴胡10 g，升麻6 g，生白芍15 g,防風(fēng)10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，蓮子心3 g，淡竹葉10 g，醋延胡索10 g，烏藥10 g，生地黃10 g，黃連6 g，牡丹皮10 g，生石膏（先煎）15 g，甘草6 g。10付，水煎400 m L，2次/d，早晚溫服。兩者配合治療。對(duì)照組：根據(jù)病灶區(qū)的大小，選擇局部阿是穴3～10個(gè)，另取氣海、關(guān)元、天樞、合谷、足三里、三陰交、血海、太沖。選取規(guī)格為0.30 mm×40 mm的華佗牌毫針。局部消毒后，胸背部阿是穴斜刺，四肢及腹部直刺，留針30 m in。1次/d，10 d 為1個(gè)療程。2療程后進(jìn)行療效對(duì)比。操作注意事項(xiàng)：注意嚴(yán)格消毒，保護(hù)好創(chuàng)面，治療期間不接觸水；早發(fā)現(xiàn)早治療，病程越短越好；糖尿病、凝血功能障礙者不宜采用；患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者慎用；胸脅部注意點(diǎn)刺深度，以免傷及內(nèi)臟或引起氣胸；火針與中藥密切配合治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)公布的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分。劃一直線作為記錄疼痛程度的尺子，標(biāo)上刻度，一端0分為無(wú)疼痛，另一端標(biāo)記10分為無(wú)法忍受的劇痛。讓患者面對(duì)刻度的另一面，標(biāo)記出疼痛所處的位置，根據(jù)所標(biāo)位置為其評(píng)分，運(yùn)用治療前后評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS 評(píng)分下降率= [ (治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分]×100%。 疼痛基本消失，VAS 評(píng)分下降率≥96%為痊愈 ；疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分下降率≥ 70% 為顯效 ；疼痛稍減輕，VAS 評(píng)分下降率≥30%為有效；VAS 評(píng)分下降率＜30%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/n×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 (x±s，n=36）分

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 （ n=36） 例(%)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的并發(fā)癥。本病前期多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒缊積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)。因此前期治療首選龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火，解毒止痛。PHN患者多為年老體弱者且本病病程較長(zhǎng)，日久耗傷氣血導(dǎo)致脾胃氣虛，脾氣不升，胃氣不降，清濁不歸其道相互干擾，飲食水谷不得及時(shí)化源，混于胃中，郁積而生內(nèi)熱，火熱之氣上沖，日久虛陽(yáng)亢奮而外浮肌表，導(dǎo)致PHN的燒灼樣疼痛。年老體弱者，本就氣血兩虛，毒熱雖去，但體質(zhì)已虛，正氣逐漸衰微，導(dǎo)致氣滯血凝，故運(yùn)用火針療法配合李東垣升陽(yáng)散火湯加減治療PHN[5]。

火針療法首次見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)數(shù)千年。火針具有“溫?zé)岽碳ぁ钡膬?yōu)點(diǎn)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)“人之所有者，血與氣耳，血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”?！端貑?wèn)·八正神明論》說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神。”氣為血之帥，血為氣之母。氣血乃人體維持生命活動(dòng)的原動(dòng)力，火針的溫?zé)嶂?，溫?zé)岽碳?，不僅能溫通經(jīng)絡(luò)，舒筋活絡(luò)，而且以陽(yáng)助陽(yáng)，能激發(fā)人體經(jīng)脈的陽(yáng)氣，繼而啟動(dòng)下焦命門之元陽(yáng)、真火，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的運(yùn)輸與推動(dòng)作用，以疏通脈絡(luò)，既可“借火助陽(yáng)”以補(bǔ)機(jī)體之虛，又可“開門祛邪”以瀉機(jī)體之實(shí)，乃達(dá)“以熱引熱”，使壅滯的郁火得以泄瀉[6]，則達(dá)到“通則不痛”的效果?，F(xiàn)代研究[7]表明火針療法可加速病灶區(qū)域血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞滲出，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體免疫功能，利于炎癥的局限及消退。

升陽(yáng)散火湯的運(yùn)用乃甘溫除熱法治療PHN。本方來(lái)自李東垣的《脾胃論》，“火郁發(fā)之”乃為其立方理論依據(jù)。因此方以“升陽(yáng)、散火、補(bǔ)中益氣”為治療原則，在臨床工作中，用于治療多種疑難病癥，療效顯著[8]?；颊呦财つw接觸涼爽之物，存在感覺過(guò)敏，運(yùn)用甘溫除熱法，宣發(fā)體內(nèi)郁而所生之熱。甘溫除熱之“熱”因氣虛、陽(yáng)虛所致，因脾胃元?dú)馓潛p，氣機(jī)升降失常、清陽(yáng)之氣不升、濁陰下流、郁結(jié)下焦，久而發(fā)熱。脾胃為后天之本，水谷精微化生之源，脾胃元?dú)獠蛔闼染⑽镔|(zhì)缺損，致心血不足、心火亢盛。甘溫之法是中醫(yī)的補(bǔ)法之一，運(yùn)用味甘性溫的藥物治療氣虛發(fā)熱或血虛發(fā)熱的方法。PHN屬于日久耗傷氣血，脾胃元?dú)馓澨撘鸬陌l(fā)熱，故選用益氣養(yǎng)血的藥物以溫補(bǔ)脾胃、益氣助陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)，使元?dú)獬涫?，促進(jìn)脾氣的升清，胃氣的降濁，陽(yáng)升陰長(zhǎng)，而熱自退[9]。升陽(yáng)散火湯，“夫四肢屬脾，脾為土也，熱伏地中，本病多因氣虛、血虛而得之。又有脾胃虛弱過(guò)食辛辣冷物，郁滯陽(yáng)氣于脾土之中，適宜服之”[10]?！夺t(yī)方集解》中有關(guān)論述對(duì)此方進(jìn)行了注解，闡明方中柴胡發(fā)少陽(yáng)之火為君藥；升麻、葛根發(fā)陽(yáng)明之火，羌活、防風(fēng)發(fā)太陽(yáng)之火，獨(dú)活發(fā)少陰之火，此5味為臣藥；皆屬味薄氣輕，上行升發(fā)之藥，可升舉體內(nèi)陽(yáng)氣，使三焦暢通，則火邪自散；人參、甘草補(bǔ)氣益脾而瀉熱，芍藥瀉脾土之火而斂陰，且可酸收甘緩，有散有收，有升有降，此三者為佐使藥。治療中加用蓮子心、淡竹葉清心火，宣發(fā)郁熱；生地黃、黃連、生石膏、牡丹皮清熱涼血瀉火，養(yǎng)陰生津；醋延胡索辛散、苦泄、溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣暢血行，通則不痛；烏藥順氣、開郁、散寒、止痛。諸藥配伍，共奏扶陽(yáng)補(bǔ)氣，宣發(fā)郁熱，行氣散瘀止痛之功。

針灸對(duì)本病的治療，重在健脾和胃、益氣活血、散瘀止痛[11]。取局部阿是穴疏通經(jīng)絡(luò)；取氣海、關(guān)元、合谷、血海、太沖重在益氣活血止痛；取足三里、三陰交、天樞重在健脾和胃。毫針刺法在治療本病方面有一定的優(yōu)勢(shì)。但火針配合升陽(yáng)散火湯加減可顯著提高治愈率，達(dá)到更高的有效率。

綜上所述，正確運(yùn)用火針療法并與升陽(yáng)散火湯加減相配合，可取得更為顯著療效。

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Fire-needle therapy combined w ith Shengyang Sanhuodecoction in the treatment of postherpetic neuralgia

HUANG Xuepei1, LI Guohui2*
(1. Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, Shaanxi Province, China；2. Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Yinchuan 750000, China)

Objective To observe the curative effects offire-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods 72 patierts w ith postherpetic neuralgia were divided into two groups, according to random number table method, each group contained 36 cases. The therapy group was given fi re-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction and the control group was given acupuncture therapy. The curative effects of these two groups were contrasted and analyzed. Results The total effective rate of the therapy group was 94.4%, the control group was 88.9%, (P<0.05). Conclusion Fire-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction in the treatment of postherpetic neuralgia can Supplement yang, dispersing stagnated heat, removing blood stasis and relieving pain. The curative effect of the treatment was signifi cant.

postherpetic neuralgia; fi re-needle therapy; S hengyang Sanhuo decoction; acupuncture therapy

R243.31

A

2095-6258（2017）03-0469-03

??輯：張 忠

2016-10-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.042

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)康復(fù)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目；國(guó)家“十二五”重點(diǎn)?？瓶祻?fù)科建設(shè)項(xiàng)目（ZJ3001KF060）；寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2016KJHM 111）。

黃雪培（1988 -），女，碩士研究生，主要從事針灸治療腦病方向研究。

*通信作者：李國(guó)徽，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 ,電話-18995006005,電子信箱-klaide@126.com