固本平喘膏防治小兒支氣管哮喘臨床觀(guān)察

林忠嗣，張雅鳳，于雪峰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

固本平喘膏防治小兒支氣管哮喘臨床觀(guān)察

林忠嗣，張雅鳳，于雪峰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

目的 觀(guān)察口服中藥固本平喘膏治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 將就診于我院兒科支氣管哮喘患兒64例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組口服孟魯司特鈉，治療組口服自擬中藥膏方固本平喘膏，2組療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后觀(guān)察療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組為71.88%，2組比較， P ＜0.05；治療組臨床癥狀積分療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05；治療組總IgE、EOS水平明顯低于對(duì)照組，2組比較，P ＜0.05；治療組哮喘平均發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，2組比較， P ＜0.05。結(jié)論 固本平喘膏治療小兒支氣管哮喘，能有效改善臨床癥狀，有效降低總IgE及EOS水平，并能降低發(fā)作次數(shù)，且服用方便。

支氣管哮喘；小兒；固本平喘膏；中藥膏方

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，病情嚴(yán)重者可危及生命[1]。一般病程較長(zhǎng)，遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有一億哮喘患兒，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國(guó)兒童哮喘的患病率約為1%，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。臨床上，在非急性發(fā)作期時(shí)，多數(shù)情況下患兒咳喘表現(xiàn)雖然不重，但是存在癥狀消失緩慢、病程較長(zhǎng)或者反復(fù)出現(xiàn)咳喘等情況，給患兒的學(xué)習(xí)生活帶來(lái)諸多不便。筆者自2012年以來(lái)，采用自擬中藥固本平喘膏治療支氣管哮喘取得了較好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均為2012年1月－2015年1月我院兒科就診的支氣管哮喘患兒共64例，隨機(jī)分為治療組（中藥組）和對(duì)照組（西藥組），每組各32例，治療組男18例，女14例，年齡1～14歲，平均（6.6±3.2）歲，病程最短4周，最長(zhǎng)4年，平均（2.2±0.7）年，輕度發(fā)作18例，遷延期7例，緩解期7例；對(duì)照組男20例，女12例，年齡1.5～14歲，平均（7.2±3.5）歲，病程最短6周，最長(zhǎng)4年，平均為（2.1±0.5）年，輕度發(fā)作16例，遷延期8例，緩解期8例。2組年齡、性別、病程，嚴(yán)重程度等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)2007年WHO制定的《支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議》中支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)： 1）符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無(wú)合并嚴(yán)重感染者；3）年齡1～14歲者；4）無(wú)合并其他重要臟器嚴(yán)重疾患；5）患兒本身或其法定監(jiān)護(hù)人自愿接受本療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn) ： 1）不能口服中藥者；2）由其他呼吸系統(tǒng)疾病如氣道異物、結(jié)核、腫瘤等所導(dǎo)致的喘息；3）伴有其他重要臟器的器質(zhì)性病變或嚴(yán)重的并發(fā)癥；4）對(duì)已知中藥過(guò)敏患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服孟魯司特鈉（順爾寧片，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字83720203H），1～3歲4 mg/次，4～6歲5 mg/次，6歲以上10 mg/次，每晚睡前1次嚼服。

1.3.2 治療組 口服自擬中藥膏方固本平喘膏，藥物組成：太子參5 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃芪20 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，甘草10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，地龍10 g，白芍10 g，玄參10 g，牡丹皮10 g，川貝母6 g，陳皮15 g，半夏6 g。加減：乏力明顯者加人參；食少納呆者加焦三仙；低熱者加知母；咽紅明顯者加射干、薄荷；痰多者加瓜蔞；夜臥不安者加生龍牡、遠(yuǎn)志；五心煩熱者加赤芍；大便干燥者加牛蒡子、火麻仁；病久舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑者加桃仁、紅花。以上藥物由我院制劑室統(tǒng)一煎煮濃縮后，加入蜂蜜熬煉成稠厚的膏劑，1劑/d，每劑藥壓制成3袋，每袋約30 g，分早、午、晚3次/d口服。2組治療療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后觀(guān)察療效，并隨訪(fǎng)半年。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 臨床有效率統(tǒng)計(jì) 療程結(jié)束后，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)2組治療后的有效率。

1.4.2 治療前后癥狀積分變化[4]主要癥狀如咳喘輕重、次數(shù)、手足心熱、盜汗、發(fā)熱、便干、自汗、乏力、納差等，運(yùn)用等級(jí)癥狀積分法，將癥狀按發(fā)生程度分為重（記3分）、中（記2分）、輕（記1分）、無(wú)（記0分）。

1.4.3 總IgE及嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平測(cè)定 統(tǒng)計(jì)2組治療前后血中總IgE及嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，并加以比較。

1.4.4 哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)比較 統(tǒng)計(jì)2組患兒隨訪(fǎng)期間哮喘發(fā)作次數(shù)，比較復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：療程結(jié)束后，癥狀消失，隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；顯效：療程結(jié)束后，癥狀基本消失，6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少2/3者；有效：療程結(jié)束后，部分癥狀消失，6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少1/3者；無(wú)效：服藥后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重者，發(fā)作總次數(shù)與治療前沒(méi)有變化者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表 1 2組臨床總有效率比較（n=32） 例

2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較分

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別癥狀積分治療組對(duì)照組14.47±3.53 3.87±1.74#15.75±3.74 11.36±2.62治療前治療后治療前治療后

2.3 2組治療前后總IgE、EOS水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后總IgE、EOS水平比較（x±s，n=32）

2.4 2組治療前后哮喘平均發(fā)作次數(shù)比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后哮喘平均發(fā)作次數(shù)比較次

表4 2組治療前后哮喘平均發(fā)作次數(shù)比較次

注：與對(duì)照組相比，# P＜0.05

組 別治療前治療后6月治療后1年治療組對(duì)照組0.85±0.21#3.68±1.15 3.76±1.24 3.85±1.37 1.15±0.35#3.46±1.21

3 討論

支氣管哮喘是臨床上呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高，以冬春季節(jié)多見(jiàn)[6-8]，屬中醫(yī)“喘證”“哮證”等范疇[9-10]。病位主要在肺，但與脾、腎密切相關(guān)。哮喘患兒大多素體肺、脾、腎不足，加之外界誘發(fā)因素，如復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，兩因相合則發(fā)咳嗽，日久不愈，在感受外邪之后，外邪入里化熱，熱邪極易耗傷氣陰，加之過(guò)食肥甘煎炸食物，肥者令人中滿(mǎn)，甘者令人內(nèi)熱，肥甘之品日久化熱，耗氣傷陰，導(dǎo)致肺脾氣虛，肺胃陰虛。肺氣陰兩虛，肺氣失于宣降，則表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，少痰[11]。此外，多數(shù)患兒還表現(xiàn)為手足心熱，五心煩熱，大便干燥，不思飲食，盜汗，夜臥不安等表現(xiàn)?？人匀站?，更加耗傷肺之氣陰，形成惡性循環(huán)，病難痊愈[12]。因此，筆者采用益氣健脾、滋陰潤(rùn)肺、止咳平喘法治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。自擬中藥膏方固本平喘膏中黃芪、黨參、白術(shù)重在健脾益氣，大補(bǔ)脾胃之氣，培補(bǔ)“后天之本”，使氣血化生有源，提高機(jī)體免疫力和抗病能力；人參、麥冬、五味子，取生脈飲之義，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，斂肺止咳之功，正對(duì)久咳肺虛，氣陰兩虧的病機(jī)；紫菀、款冬花有潤(rùn)肺下氣止咳，止咳化痰作用，兩藥相合具有潤(rùn)肺止咳、下氣化痰之功效；玄參、牡丹皮滋陰清熱，清肺養(yǎng)陰，川貝母、地龍、白芍祛風(fēng)解痙、潤(rùn)肺化痰， 茯苓、陳皮、半夏、甘草4藥取二陳湯之義，具有理氣健脾，化痰止咳之功。全方共奏補(bǔ)益肺脾、滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳之功。膏方不僅可以滋補(bǔ)強(qiáng)壯以祛除虛損勞傷，還具有攻補(bǔ)兼顧，治病糾偏的作用[13]。膏方因口感較好，服用方便，克服了苦澀難服的缺點(diǎn)，患兒易于服用。

現(xiàn)代藥理研究[14-18]證明，黃芪多糖能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力；并且增加NK細(xì)胞、T細(xì)胞對(duì)病原微生物的殺傷力，提高細(xì)胞免疫功能。黨參具有免疫調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的比值，提高自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性，提高人體免疫功能，還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的反應(yīng)能力，加強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性?？疃ǖ奶崛∥锞哂酗@著鎮(zhèn)咳、祛痰作用，并且對(duì)支氣管具有舒張作用，同時(shí)還可以興奮呼吸中樞，其呼吸興奮作用類(lèi)似尼可剎米，并可對(duì)抗嗎啡引起的呼吸抑制作用。半夏均具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用，水煎液對(duì)抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳作用接近可待因。水煎劑還可明顯抑制毛果蕓香堿對(duì)唾液的分泌作用，有一定的祛痰作用。五味子除了能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力外，動(dòng)物試驗(yàn)表明，五味子煎劑和五味子素有興奮呼吸作用。五味子的酸性成分能使小鼠氣管腺中中性粘多糖和酸性粘多糖減少，具有祛痰和鎮(zhèn)咳作用。五味子能增強(qiáng)小鼠慢性支氣管炎支氣管上皮細(xì)胞功能。地龍能明顯延長(zhǎng)卵蛋白引起的過(guò)敏性哮喘的潛伏期，吸入組胺引起的哮喘潛伏期也明顯延長(zhǎng)，對(duì)由組胺引起的氣管收縮有明顯抑制作用。含氮成分有顯著擴(kuò)張支氣管作用，并能對(duì)抗組胺和毛果美香堿引起的支氣管收縮?？勺铚M胺受體，對(duì)抗組胺使氣管痙攣及增加毛細(xì)血管通透性的作用。白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使巨噬細(xì)胞的吞噬百分率，吞噬指數(shù)增加。白術(shù)還能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，且IgG明顯增高。

本次臨床觀(guān)察證實(shí)，口服固本平喘膏治療小兒支氣管哮喘可以明顯提高臨床療效，有效改善臨床癥狀，有效降低總IgE及EOS水平，并能大大降低發(fā)作次數(shù)，且中藥膏方簡(jiǎn)便易服，安全可靠。

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Treatment of bronchial asthma in children w ith the Guben Pingchuan paste

LIN Zhongsi, ZHANG Yafeng, YU Xuefeng
( The Second Affi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Objective To observe the clinical effect of oral adm inistration of Chinese herbal medicine for treating bronchial asthma in children.Methods A ll 64 patients w ith bronchial asthma who were treated in our hospital, they were random ly divided into treatment group and control group, 32 cases in each group. Control group was treated w ith montelukast and the treatment group was treated w ith Guben Pingchuan paste that is self-made Chinese herbal extract, 3months was a course of treatment in both groups, after the end of treatment, effects were observed.Results The results of this study showed that the total effective rate was 93.75% in the treatment group and 71.88% in the control group, compared w ith two groups, P<0.05. The clinical symptom scores of the treatment group was better than the control group, P<0.05. The total IgE and EOS levels in the treatment group were signifi cantly lower than those in the control group, compared w ith two groups, P<0.05. The average number of asthma attacks in the two groups was less than the control group, and compared w ith two groups, P<0.05.Conclusion The treatment of bronchial asthma w ith Guben Pingchuan paste can effectively improve clinical symptoms, reduce the total IgE and EOS level, and can greatly reduce the number of attacks, and easy to take.

bronchial asthma; children; Guben Pingchuan paste; Chinese herbal extract

R256.12

A

2095-6258（2017）03-0455-04

2016-03-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.037

遼寧省科技廳科學(xué)基金項(xiàng)目“肺系重大疾病中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)規(guī)范化研究”（2015225015 ）。

林忠嗣（1979 -），男，醫(yī)學(xué)博士，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療小兒臨床常見(jiàn)疾病。