健脾扶肺湯治療非小細(xì)胞肺癌化療后療效觀察

魏亞東，魚 濤，苗文紅，王向陽，陳 濤

（1. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安 710003；2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061）

健脾扶肺湯治療非小細(xì)胞肺癌化療后療效觀察

魏亞東1，魚 濤1，苗文紅1，王向陽1，陳 濤2*

（1. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安 710003；2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061）

目的 觀察健脾扶肺湯治療非小細(xì)胞肺癌化療后臨床療效。方法 選擇2013年10月－2015年11月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院肺病科曹利平專家門診及陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科非小細(xì)胞肺癌化療后患者,共納入合格病例63例，中醫(yī)組32例給予陜西省名中醫(yī)曹利平自擬方健脾扶肺湯治療，1劑/d，水煎服。西醫(yī)組31例給予規(guī)范化方案化療, 同時結(jié)合西藥對癥支持治療，持續(xù)觀察24個月。結(jié)果 2組改善乏力及飲食狀態(tài)比較,中醫(yī)組療效顯著優(yōu)于西醫(yī)組（P ＜0.01）；2組卡氏評分比較,中醫(yī)組體力狀況改善情況優(yōu)于西醫(yī)組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；中醫(yī)組較西醫(yī)組在6個月、1、2年內(nèi)維持較高的生存率, 生存期亦較長，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；檢驗(yàn)指標(biāo)比較中醫(yī)組改善率優(yōu)于西醫(yī)組（P ＜0.01）；中醫(yī)組總有效率、總穩(wěn)定率均高于西醫(yī)組（P ＜0.05）。結(jié)論 健脾扶肺湯治療非小細(xì)胞肺癌化療后患者可以有效減輕臨床癥狀，改善患者體力狀況，改善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，延長生存期。

非小細(xì)胞肺癌；健脾扶肺；中醫(yī)藥療法

為了探討健脾扶肺法治療非小細(xì)胞肺癌化療后的中醫(yī)療效，筆者對非小細(xì)胞肺癌化療后患者采用健脾扶肺湯治療并進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月－2015年11月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院肺病科曹利平教授專家門診及陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入合格病例63例，其中陜西省中醫(yī)醫(yī)院（中醫(yī)組）32例，陜西省腫瘤醫(yī)院（西醫(yī)組）31例。中醫(yī)組，男17例，女15例；年齡51～83歲，中位年齡65歲；入組前病程3～10 個月，中位病程4個月； IIIa期11例，IIIb 期12例，IV 期 9 例；鱗癌9 例，腺癌15例，其他類型 8例；治療前卡氏評分（78.00± 6.45）分。西醫(yī)組，男17例，女14例；年齡42～77歲，中位年齡61歲；入組前病程1～12個月，中位病程6個月； IIIa 期7例，IIIb 期14例，IV期10 例；鱗癌10例，腺癌19 例，其他類型2例；治療前卡氏評分（77.00±6.91）分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的常見惡性腫瘤診治規(guī)范中的原發(fā)性支氣管肺癌（非小細(xì)胞肺癌）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TNM分期采用國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）2009年第7版分期標(biāo)準(zhǔn)（IASLC 2009）。根據(jù)《實(shí)體瘤的中醫(yī)腫瘤療效評定（草案）》[1]，制定中醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 中醫(yī)組以中醫(yī)藥治療為主, 辨證屬脾虛痰阻證，治以健脾益氣，清肺化痰，予陜西省名中醫(yī)曹利平教授創(chuàng)建中藥湯劑健脾扶肺湯化裁內(nèi)服。藥物組成：枳殼10 g，桔梗10 g，太子參15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，甘草6 g，黃芩10 g，桑白皮10 g，浙貝母15 g，海螵蛸15 g，紫蘇葉10 g，防風(fēng)10 g，夏枯草10 g，忍冬藤10 g，薏苡仁15 g。水煎服，1劑/d，1月為1療程。西醫(yī)組采用規(guī)范化方案化療, 同時結(jié)合西藥對癥支持治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)體瘤的中醫(yī)腫瘤療效評定（草案）標(biāo)準(zhǔn)：總療效評定標(biāo)準(zhǔn)（100%）＝臨床癥狀（40%）＋體力狀況（20%）＋生存期 （30%）＋檢驗(yàn)指標(biāo)（血常規(guī)、肝功、腎功）（10%）。顯效： ≥75分；有效： ≥50分；穩(wěn)定: ≥25分；無效：< 25分。

1.4.1 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 占40分， 依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.40。采用肺癌癥狀分級法，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，治療后比治療前下降2個級別者,為顯效(100分)；下降1個級別者，為有效(50分)；無變化者,為穩(wěn)定( 25分)；癥狀進(jìn)一步發(fā)展，為無效( 0分)。每個癥狀的得分合計后乘以0.40即為實(shí)際得分。

1.4.2 生存期計算標(biāo)準(zhǔn) 生存期≥12個月( 1年以上) ，占30分, 依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.30。從開始治療日開始計算，每生存1個月得10/4 分, 余下類推。最后總得分以四舍五入計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)；分類資料采用c2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀療效比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀療效比較 例

2.2 2組生存期比較 見表2。

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表2 2組生存期比較（x±s） 月

表3 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

非小細(xì)胞肺癌包括除小細(xì)胞癌以外的其他上皮癌,此類肺癌約占肺癌總數(shù)的80%[2-5]，化療藥物能抑制癌細(xì)胞，也會給機(jī)體帶來損傷，諸如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能異常等[6-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，由于內(nèi)、外環(huán)境的變化，非小細(xì)胞肺癌患者以氣虛痰阻證多見[10]，大氣污染、飲食結(jié)構(gòu)變化、精神壓力、電子產(chǎn)品無節(jié)制使用、其他勞倦內(nèi)傷等諸多因素均可致正氣不足，脾氣虧虛，健運(yùn)失司，內(nèi)生痰濕，上貯于肺；肺為華蓋，五臟之中，其位最高，又為嬌臟，不耐寒熱，傷于外邪，上先受之，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，痰濕內(nèi)生，日久肺絡(luò)不通，氣虛痰阻，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)為肺癌，其中脾虛是核心[11]。而化療后患者正氣更虛[12],五臟六腑功能皆損，痰瘀互結(jié)益深，曹老師緊扣病機(jī)，創(chuàng)立健脾扶肺湯，方中黃芩主入肺經(jīng)，善于清瀉肺火及上焦實(shí)熱，清熱燥濕，瀉火解毒，為君藥；夏枯草、忍冬藤清熱瀉火，解毒散結(jié)，以助君藥，共為臣藥；枳殼、桔梗、陳皮 、半夏（惡心者可用姜半夏）、茯苓、薏苡仁、桑白皮調(diào)暢氣機(jī)，化痰除濕；浙貝母、海螵蛸化痰散結(jié)，顧護(hù)胃氣；防風(fēng)、蘇葉解表達(dá)邪，調(diào)和脾胃；太子參、炒白術(shù)、炒麥芽健脾益氣，醒脾和胃，可有效制約君臣藥物苦寒傷胃之弊，并可減輕化療引起的惡心嘔吐，4組共為佐藥；甘草為使，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肺化痰、健脾和胃、解毒散結(jié)之功。本方是在經(jīng)方清金化痰湯、六君子湯、烏貝散等方基礎(chǔ)之上演變而來。現(xiàn)代藥理研究[13]表明，薏苡仁、半夏、海螵蛸、忍冬藤等藥，皆有抗腫瘤作用。臨床使用該方時可根據(jù)兼證靈活加減，如病人兼外感發(fā)熱、咳嗽，可加金銀花、連翹以解表解毒；咳嗽、痰多可加魚腥草、瓜蔞、蘆根等化痰止咳；咽干、咽癢加地膚子、生槐花等祛風(fēng)止癢；干咳可加訶子、白芍收斂止咳；納呆加炒谷芽、神曲、雞內(nèi)金以助運(yùn)化；全身乏力加黃芪、黃精等益氣之品。

綜上，健脾扶肺湯能扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可有效減輕非小細(xì)胞肺癌化療后患者臨床癥狀，改善體力狀況，改善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，延長生存期。

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Clinical research Jianpi Fufei Decoction in the treatment of non-small cell lung cancer after chemotherapy of 32 cases

WEI Yadong1, YU Tao1, M IAO Wenhong1, WANG Xiangyang1, CHEN Tao2*
(1.Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xi’an 710003, China; 2. The First Affi liated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Jianpi Fufei Decoction in the treatment of non-small cell lung cancer after chemotherapy. Methods 63 patients come from Shaanxi province hospital of traditional Chinese medicine, CAO Liping lung disease specialist and tumor hospital of Shaanxi province in October 2013-November 2015. Chinese medicine group of 32 patients treated w ith Jianpi Fufei Decoction, 1 doses of /d. Western medicine group 31 patients were given standardized chemotherapy, combined w ith western medicine symptomatic support treatment. Two groups were observed continuously for 24 months. Results Compared the fatigue status and diet, Chinese medicine curative effect is signifi cantly better than western medicine group (P<0.01); 2 groups of Cartesian score comparison, Chinese medicine group physical condition improvement situation is superior to the western medicine group, the difference is statistically signifi cant (P<0.01). The doctor of traditional Chinese medicine w ith western medicine group in six months, 1 year, 2 years to maintain a high survival rate, survival period is longer, significant differences (P<0.01); Inspection period index of TCM group is better than western medicine group,signifi cant differences (P<0.01); The total effective rate and the general stability factor of TCM group was higher than western medicine group (P<0.05).Conclusion Jianpi Fufei Decoction in the treatment of non-small cell lung cancer chemotherapy patients after can effectively relieve the clinical symptoms, improve physical condition, improve of blood routine, liver and kidney function and other related test indicators, prolong the survival period.

NSCLC；Jianpi Fufei decoction; traditional Chinese medicine therapy

R734.2

A

2095-6258（2017）03-0428-03

2016-04-22)

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.027

陜西省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（13-LC128）。

魏亞東（1972-）,男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及相關(guān)科研工作。

*通信作者：陳 濤,男,醫(yī)學(xué)博士，電話-13891995622，電子信箱-chentao-0331@163.com