參苓白術(shù)散治療老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉

王海翔，嚴 鋒，繆衛(wèi)紅，李 慧

（南京中醫(yī)藥大學附屬中 西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院，南京 210028）

參苓白術(shù)散治療老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉

王海翔，嚴 鋒，繆衛(wèi)紅，李 慧*

（南京中醫(yī)藥大學附屬中 西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院，南京 210028）

目的 探討參苓白術(shù)散對老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的影響。方法 對58例老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉患者隨機分為觀察組（30例）及對照組（28例），在常規(guī)藥物治療情況下，予觀察組加用參苓白術(shù)散湯劑，對照組加用美常安口服，觀察2組腹瀉情況和EN達到目標時間。結(jié)果 觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率89.3%，2組目標營養(yǎng)達標時間差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 參苓白術(shù)散治療老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉能促進腸道對水的吸收，緩解腹瀉。

參苓白術(shù)散；益生菌；老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

研究[1-2]報道，約有50% 的住院患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中大部分是需要營養(yǎng)支持，而在我國住院需要營養(yǎng)支持療法的患者中，實際接受治療的僅為2%～3%[3]。研究[4]表明，只要患者的胃腸道仍存在功能、可以進行腸內(nèi)喂養(yǎng)的應盡早（48 h內(nèi))開始腸內(nèi)營養(yǎng)。如果禁食時間延長，胃腸功能將進一步受損，并且可能出現(xiàn)腸道細菌和內(nèi)毒素的易位，并發(fā)感染等。調(diào)查[5-8]顯示，接受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人中僅有5%左右達到目標喂養(yǎng)量，常見阻礙進一步腸營養(yǎng)的因素是腹瀉。西藥治療腹瀉主要在輸注方式、補充益生菌[9]等方面。中醫(yī)認為，腹瀉的病變臟腑與脾胃大小腸密切相關(guān)。我科采用經(jīng)典方劑參苓白術(shù)散治療老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例來自2014年3月－2016年5月在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科病房符合腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉診斷標準的患者共58例,年齡65～90歲，平均（81±4.76）歲，隨機分為觀察組30例和對照組28例，西醫(yī)診斷標準：腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉是指行腸內(nèi)營養(yǎng)前無腹瀉病史，應用腸內(nèi)營養(yǎng)2 d后患者出現(xiàn)排便次數(shù)＞3次/d，糞便量＞200 g/d糞質(zhì)稀?。ê浚?5%），可采用Hart腹瀉記分法，對24 h內(nèi)每次糞便評分的值相加，得到當天的總分位≥12即認為存在腹瀉。排除標準:因感染原因引起的腹瀉患者、肝性腦病、DIC、休克、消化道大出血、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組腸內(nèi)營養(yǎng)液均采用500 mL/瓶能全力（紐迪希亞制藥有限公司）復爾凱800營養(yǎng)泵勻速泵入，第1天泵速30 m L/h，第2天泵速50 m L/h，第3天泵速80 m L/h。觀察組加用參苓白術(shù)散水煎劑口服。人參10 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，蓮子肉10 g，甘草6 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，砂仁6 g，桔梗6 g，白扁豆10 g。1劑/d，分2次煎水口服。對照組加用枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（美腸安）0.25 g(1粒)口服，3次/d。

1.3 觀察指標 1）應用腹瀉程度積分表評分觀察第1、3天，主要分腹瀉、大便性狀、腹痛、腸鳴音、脫水貌、少尿、心率，共計42分。2）經(jīng)腸道目標營養(yǎng)供給標準 ：鼻飼營養(yǎng)達標TE=BEE×活動系數(shù)×應激系數(shù)×體溫系數(shù)。BEE采用Harris-benedict公式計算，系數(shù)為標準值。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定。痊愈：治療72 h內(nèi)糞便次數(shù)、便質(zhì)恢復正常；顯效：治療72 h內(nèi)中醫(yī)癥狀積分減少≥6分，隨訪1周無反復；有效：治療72 h內(nèi)中醫(yī)癥狀積分減少≥3分；無效：治療72 h大便次數(shù)無減少，甚至增多，便質(zhì)如水。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以個數(shù)表示，有效率用%表示。計數(shù)資料用χ2檢驗；根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)分別采用t檢驗或χ2檢驗

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腹瀉程度比較 見表1。

表1 2組 治療前后腹瀉程度比較（x±s）

2.2 2組營養(yǎng)達標比較 見表2。

表2 2組EN營養(yǎng)液達到目標供給量天數(shù)比較（x±s）

2.3 2組總體效果比較 見表3。

表3 2組臨床綜合療效比較 例

3 小結(jié)

中醫(yī)認為，泄瀉證型常見有寒濕內(nèi)盛型、濕熱傷中型、食滯胃腸型、脾胃虛弱型、腎陽虛衰型和肝氣郁結(jié)型，腸內(nèi)營養(yǎng)液呈流質(zhì)狀，缺少由咀嚼而受納的重要過程，飲食直接入胃，易損脾胃，胃受納腐熟功能失司，脾胃運化失健，與平素飲食、四氣五味損傷機制不同，這類患者臨床多以脾虛為主,兼見食滯、肝郁或三者夾雜，如患者留置胃管，則氣滯表現(xiàn)更為明顯，濕熱和寒盛相對較少。臨床選方用藥，以健脾為本，益氣健脾為先，芳香運脾為輔，以治療本虛，酌加和胃消食之品以助胃之受納腐熟[10-11]。參苓白術(shù)散是治療脾虛腹瀉經(jīng)典方劑，現(xiàn)代藥理研究[12]顯示其能促進腸道對水的吸收，緩解腹瀉；調(diào)節(jié)腸道運動，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，提高患者免疫力，改善局部血液循環(huán)等功效，其中人參皂苷能增強消化、吸收功能。而白術(shù)有雙向調(diào)節(jié)腸道作用，腸管興奮時呈抑制作用，而腸管抑制時則有興奮作用。

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Shenling Baizhupowder in the treatment of enternal nutrition related diarrhea in the elderly

WANG Haixiang, YAN Feng, M IAO Weihong, LI Hui*
(A ffiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western M edicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210028, China)

Objective To study the therapeutic effect of Shenling Baizhu powder in the treatment of enternal nutrition related diarrhea in the elderly. Methods 58 patients w ith eternal nutrition were random ly divided into observation group (n=30) and control group (n=28). In the case of conventional drug treatment, the observation group added to shenling Baizhu power, the control group was treated w ith probiotics, diarrhea and EN reach the target time were observed. Results The total effective rate of the observation group was 96.7% and the total effective rate of the control group was 89.3%, the difference of target nutrition time between the two groups was statistically signifi cant. Conclusion Shenling Baizhu powder in the treatment of enternal nutrition related diarrhea in the elderly can promote intestinal absorption of water and relieve diarrhea

Shenling Baizhu powder; probiotics; enternal nutrition related diarrhea in the elderly

R256.34

A

2095-6258（2017）03-0434-03

2016-10-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.029

江蘇省自然科學基金-青年基金項目(BK20151046)；江蘇省干部保健科研究項目（BJ16027）。

王海翔（1978 -），男，碩士研究生，主治中醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

*通信作者：李 慧，女，碩士，副主任中醫(yī)師，電話-13585157539，電子信箱- wwwhhhxxx2008@126.com