清金化痰湯對(duì)于卒中相關(guān)性肺炎的療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白的影響

張麗娜，孫 波

（1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科，北京 101300；2. 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 100009）

清金化痰湯對(duì)于卒中相關(guān)性肺炎的療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白的影響

張麗娜1，孫 波2

（1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科，北京 101300；2. 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 100009）

目的 探究清金化痰湯對(duì)卒中相關(guān)性肺炎（SAP）患者臨床療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白的影響。方法 將96例卒中相關(guān)性肺炎患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用清金化痰湯治療。觀察CPIS指標(biāo)、CPIS評(píng)分、PCT水平變化等情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后體溫、氣道分泌物水平低于治療前和對(duì)照組（P ＜0.05）。試驗(yàn)組治療后WBC水平、胸部X線低于治療前（P ＜0.05）。試驗(yàn)組治療后CPIS評(píng)分低于治療前和對(duì)照組（P ＜0.05），對(duì)照組治療后CPIS評(píng)分低于治療前（P ＜0.05）。試驗(yàn)組治療后PCT水平、CRP水平低于治療前和對(duì)照組（P ＜0.05），對(duì)照組治療后PCT水平、CRP水平低于治療前（P ＜0.05）。結(jié)論 清金化痰湯對(duì)于卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效較好，能夠改善患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平。

清金化痰湯；卒中相關(guān)性肺炎；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C反應(yīng)蛋白

卒中相關(guān)性肺炎（SAP）屬于腦卒中后功能障礙并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量受到明顯影響，臨床病死風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。及時(shí)有效的治療是改善患者相關(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。西醫(yī)治療是目前臨床治療該病的主流方案，療效確切，但由于不良反應(yīng)較為明顯，患者耐受性受到影響。本次選取卒中相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合方案治療，深入分析中西醫(yī)結(jié)合方案在提高臨床療效方面的優(yōu)勢(shì)以及對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月—2014年11月來(lái)我院接受治療的96例卒中相關(guān)性肺炎患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫＞38 ℃、呼吸道有膿性分泌物、肺實(shí)變體征；經(jīng)MR或CT證實(shí)為腦卒中；細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法接受中藥治療的患者；不符合本研究用藥指征的患者；其他原因的肺炎或伴有嚴(yán)重疾病患者。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男女比例

25∶23，年齡55～74歲，平均年齡為62.15±7.49）歲；對(duì)照組男女比例26∶22，年齡54～74歲，平均年齡（62.44±7.85）歲。2組性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：包括抗感染、化痰解痙、臟器功能支持、維持水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取清金化痰湯治療。基本方：桑白皮15 g，知母15 g，瓜蔞15 g，黃芩12 g，炒梔子12 g，浙貝母10 g，麥冬9 g，化橘紅12 g，茯苓10 g，桔梗9 g，甘草3 g。隨癥加減：痰有腥味的可加魚腥草30 g，冬瓜仁10 g，腹?jié)M便秘的可加生大黃6 g。水煎至300 m L，分早晚2次溫服，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CPIS指標(biāo)、CPIS評(píng)分、PCT水平、CRP水平變化情況。臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）由6個(gè)變量組成，包括體溫、WBC、氧合指數(shù)、氣道分泌物、胸部X線、微生物。PCT、CRP檢測(cè)采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CPIS指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組CPIS指標(biāo)對(duì)比(x±s，n=48)

2.2 2組CPIS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組CPIS評(píng)分對(duì)比(x±s，n=48) 分

2.3 2組PCT水平比較 見表3。

表3 2組PCT水平對(duì)比(x±s，n=48) ng/L

2.4 2組CRP水平比較 見表4。

表4 2組CRP水平比較(x±s，n=48） mg/L

3 討論

SAP的發(fā)病機(jī)理較單純性肺炎更為復(fù)雜[2-4]。臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）由6個(gè)變量組成，包括體溫、WBC、氧合指數(shù)、氣道分泌物、胸部X線、微生物，能夠?qū)颊吒腥镜膰?yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷，最高分為12分，SAP患者在發(fā)病開始，會(huì)有明顯的CPIS升高。經(jīng)有效治療CPIS分值下降，表明治療效果較好。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后體溫、氣道分泌物水平低于治療前和對(duì)照組（ P ＜0.05）；WBC水平、胸部X線低于治療前（ P ＜0.05）。表明感染情況得到有效的控制。

PCT是血清降鈣素原前體，由116個(gè)氨基酸組成，屬于糖蛋白的一種[5-6]。當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌入侵后，發(fā)生感染和炎癥，PCT的水平會(huì)顯著增高。正常人血清中基本檢測(cè)不到PCT，嚴(yán)重感染者，PCT水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后PCT水平低于治療前和對(duì)照組（P ＜0.05），表明炎癥情況得到較好的控制和改善。

CRP主要由肝臟組織合成，是機(jī)體在感染和應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)的一種非特異性急性時(shí)相蛋白[7-8]。CRP在正常的人血清中含量較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后，會(huì)迅速升高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后CRP水平低于治療前和對(duì)照組（P ＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善機(jī)體的感染水平。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP屬“喘證”“咳嗽”范疇，因肺主氣，司呼吸，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，不耐寒熱，稱為“嬌臟”。中風(fēng)后陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能減退，氣化不利，導(dǎo)致痰濁內(nèi)傷，久郁化熱或蒸液成痰，痰熱郁肺，肺失宣素，則咳嗽，痰稠色黃，咯吐不爽，治當(dāng)清肺化痰。清金化痰湯來(lái)源于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；瓜蔞、浙貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開結(jié)；麥冬、知母養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，甘草補(bǔ)土而和中。故全方有化痰止咳，清熱潤(rùn)肺之功。適用于痰濁不化，蘊(yùn)而化熱之證?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，組方中黃芩的主要有效成分黃酮類化合物，具有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、清除氧自由基及免疫調(diào)節(jié)作用[9]；瓜蔞具有抗菌、消炎、祛痰的作用，且祛痰的效果良好；桔梗含有桔梗皂苷，能刺激胃黏膜，反射性引起支氣管黏膜分泌增加，使痰液稀釋易于咯出[10]；梔子有退熱，抗微生物的作用[11]；桑白皮丙酮提取物，具有抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用[12]；甘草有效成分甘草酸、多糖、總黃酮等有抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、皮質(zhì)激素樣作用、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、解毒保肝、鎮(zhèn)咳祛痰等作用[13]。臨床上有學(xué)者[14]提出，治療卒中相關(guān)性肺炎可采用中西醫(yī)結(jié)合方法，療效顯著。本次研究同樣選取2組卒中相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效較好，能夠改善患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Infl uence on the clinical effects, WBC, CRP for the patients w ith stroke-associated pneumonia by Qingjin Huatandecoction

ZHANG Lina1, SUN Bo2
(1. Encephalopathy Department, Beijing Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101300, China; 2. Chinese Internal Medicine, Beijing Drum Tower Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100009, China)

Objective To explore the influence on the clinical effects, WBC, CRP for the patients w ith strokeassociated pneumonia by Qingjin Huatan decoction. Methods 96 cases of patients w ith stroke-associated pneumonia were random ly divided into experiment group and control group, the control group were treated by conventional treatment. On the basis of the control group, the experiment group were treated by Qingjin Huatan decoction. The index of CPIS, the scores of CPIS, the levels of PCT were compared. Results The levels of temperature, airway secretion for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05). The levels of WBC, chest X-ray for the experiment group were lower than before treatment(P<0.05). The scores of CPIS for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05), the scores of CPIS for the control group were lower than before treatment(P<0.05). The levels of PCT, CRP for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05), the levels of PCT, CRP for the control group were lower than before treatment(P<0.05). Conclusion It has good clinical effects for the patients w ith stroke-associated pneumonia by Qingjin Huatandecoction, it can improve the WBC and the levels of CRP.

Qingjin Huatan decoction; stroke-associated pneumonia; WBC; CRP

R256.1

A

2095-6258（2017）03-0425-03

2016-05-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.026

張麗娜（1977-）女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。