耳穴貼壓在治療脾胃虛弱型耳鳴中的應(yīng)用※

廖敏芳 曾方蘭 陳秀峰

耳穴貼壓在治療脾胃虛弱型耳鳴中的應(yīng)用※

廖敏芳1曾方蘭2陳秀峰3

（1江西省新余市中醫(yī)院護(hù)理部，新余338025；2江西省新余市緊急救援中心，新余338000；3江西省新余市中醫(yī)院耳鼻喉科，新余338025）

目的分析耳穴貼壓在治療脾胃虛弱型耳鳴治療中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月—2017年1月就診的200例脾胃虛弱型耳鳴患者根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，其中單號的100例納入觀察組，雙號的100例則納入對照組。對照組采用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。2組常規(guī)護(hù)理措施均相同。對比2組患者的治療效果及不同時(shí)間的睡眠和焦慮情況。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P〈0.05）；觀察組與對照組患者在治療前睡眠質(zhì)量得分和焦慮程度得分均無明顯差異（P〉0.05），而觀察組治療后則明顯低于對照組（P〈0.05）。結(jié)論耳穴貼壓能有效的提高脾胃虛弱型耳鳴患者的治療效果，并減輕焦慮和改善睡眠狀況。

耳穴貼壓；脾胃虛弱型；耳鳴

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)有嘈雜聲、潮水聲等異常聲響，多在安靜環(huán)境中發(fā)作，給患者生活質(zhì)量形成不同程度的影響[1]。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，目前尚不完全清楚，故西醫(yī)也缺乏有效的治療方法。中醫(yī)在耳鳴患者的治療中發(fā)揮著較大的作用，常用方式包括針灸、中藥內(nèi)服等。耳穴貼壓是中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)之一，通過耳穴探棒，在患者耳朵上找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，再采用王不留行籽按耳穴位置貼于壓痛處，以刺激耳廓上的穴位，并通過揉、捏、壓等方式，使其產(chǎn)生刺激感應(yīng)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)而防病治病的目的[2]。我們在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上對脾胃虛弱型耳鳴患者使用耳穴貼壓，在提高治療效果的同時(shí)有效的改善了患者睡眠和焦慮狀況，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年1月在我院門診就診的200例脾胃虛弱型耳鳴患者根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，其中單號的100例納入觀察組，雙號的100例則納入對照組。觀察組中男性59例，女性41例；年齡42～79歲，平均（56.87±12.35）歲；病程20 d～6年，平均（2.15±0.93）年；左側(cè)耳鳴41例，右側(cè)耳鳴46例，雙側(cè)耳鳴13例。對照組中男性60例，女性40例；年齡41～78歲，平均（55.81±13.18）歲；病程20 d～5年，平均（2.08±0.91）年；左側(cè)耳鳴40例，右側(cè)耳鳴48例，雙側(cè)耳鳴12例。所有患者均符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中關(guān)于脾胃虛弱型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除外耳道疾病、中耳疾病、鼻咽病變、顱腦外傷史、精神類疾病史、心肝肺腎功能障礙、惡性腫瘤及合并高血壓、糖尿病、甲亢等疾病所引起的癥狀性耳鳴，將2組患者年齡、性別等方面進(jìn)行比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者給予補(bǔ)中益氣湯，組方為：黨參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，升麻5 g，柴胡5 g，白術(shù)10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎后分早、晚兩次口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，所取穴位為內(nèi)耳、顳、三焦、心、脾、腎、神門、皮質(zhì)下。在相應(yīng)的位置進(jìn)行常規(guī)消毒后，將王不留行籽放置在0.5 cm×0.5 cm的膠布上，分別貼于各處，每日貼壓一側(cè)耳，雙耳交替貼壓，每天按揉3次，每次以適中的力度各穴按摩60次，以輕度酸脹為宜。2組治療時(shí)間均為1個(gè)月。2組治療期間均按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，具體措施為：針對原發(fā)病有關(guān)的知識向患者進(jìn)行講解，以增強(qiáng)患者的認(rèn)知，消除其的煩躁、焦慮等情緒；鼓勵(lì)患者置身于聲音豐富的環(huán)境中，努力、勇敢的面對，勿逃避和排斥聲音；指導(dǎo)患者無論在何種情感下，一旦發(fā)生耳鳴就立即將自身注意力轉(zhuǎn)移到其他感興趣的問題上，包括讀書、聽音樂、觀看自己喜愛的電視節(jié)目等；針對治療方式的不同，向患者介紹各自治療方式的優(yōu)點(diǎn)，增加患者的配合；向家屬進(jìn)行健康宣教，囑家屬日常多陪伴患者，并給予患者充分的理解和信任，尤其是在患者外出時(shí)，應(yīng)盡量陪在其身邊，以防止意外事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為兩組治療效果及不同時(shí)間睡眠和焦慮情況。治療效果根據(jù)治療前、后純音聽閾測定結(jié)果的變化及耳鳴響度（VAS）的變化進(jìn)行評價(jià)。純音聽閾測定結(jié)果分度[3]：聽力下降26～40 dB為輕度；41～55 dB為中度；56～90 dB為重度；91 dB以上為極重度。耳鳴響度分度[4]：0分為無耳鳴；1～3分為輕度；4～6分為中度；6～9分為重度；10分為極重度。治愈：患者經(jīng)治療后無耳鳴癥狀；顯效：患者經(jīng)治療后純音聽閾測定和耳鳴響度測定下降2級以上，且均達(dá)輕度標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者經(jīng)治療后純音聽閾測定和耳鳴響度測定下降1級；無效：患者經(jīng)治療后純音聽閾測定和耳鳴響度測定無明顯變化或有不同等級上升。睡眠情況和焦慮情況均于治療前及治療4周后各測定一次，其中睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[5]，焦慮情況則采用Zung焦慮自評量表（SAS）[6]進(jìn)行評價(jià)，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與對照組相比較，觀察組患者治療的總有效率明顯更高，見表1。

表1 2組治療效果比較[例(%)]

2.2 睡眠及焦慮2組治療前睡眠及焦慮得分均無明顯差異，觀察組治療后睡眠及焦慮得分均明顯低于對照組，見表2。

表2 2組不同時(shí)間睡眠及焦慮情況比較（x±s，分）

3 討論

耳鳴是患者的主觀感覺，是目前嚴(yán)重困擾耳科醫(yī)生的三大頑癥之一，發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[5-6]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[7]，約25%～60%的耳鳴患者合并睡眠障礙，而睡眠障礙又會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者產(chǎn)生不良情緒，而引起生活質(zhì)量的降低。目前西醫(yī)針對耳鳴的治療方法或因治療設(shè)備昂貴而難以推廣，或因有創(chuàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用、治療時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高等因素導(dǎo)致患者依從性較差，故臨床療效多不理想。

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢，但首先必須準(zhǔn)確的進(jìn)行辨證[8]。脾胃虛弱型耳鳴患者通常表現(xiàn)為耳鳴持續(xù)發(fā)作，勞累后加重，且伴有納少、倦怠乏力、大便時(shí)溏、面色微黃、舌淡紅、苔薄白、脈虛弱。我們在口服補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上對脾胃虛弱型耳鳴患者實(shí)行耳穴貼壓治療，并與單純口服中藥湯劑的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示行耳穴貼壓治療的一組不但治療的總有效率更高（P＜0.05），且治療后睡眠得分及焦慮得分都明顯更低（P＜0.05）。本組耳穴貼壓所選取的穴位中內(nèi)耳：可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)耳的內(nèi)在環(huán)境，改善內(nèi)耳微循環(huán)。顳：聽覺中樞位于顳上回故取顳，以調(diào)節(jié)聽神經(jīng)功能。三焦：屬少陽經(jīng)，該經(jīng)循行入耳中，主治耳疾，取之可活絡(luò)通竅利耳；心：心主血脈，心主神志；脾：為后天之本，主運(yùn)化，有健脾和胃、補(bǔ)中益氣、舒肝理氣功能。腎：腎為先天之本，腎穴可壯陽氣、聰耳明目作用。神門：為鎮(zhèn)靜安神要穴。皮質(zhì)下：調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，減輕焦慮。諸穴合用：調(diào)節(jié)臟腑能，健脾和胃，補(bǔ)中益氣，活絡(luò)通竅，調(diào)節(jié)聽神經(jīng)功能，舒肝理氣，寧心安神，再借助貼壓的刺激作用，可有效的促進(jìn)患者脾胃功能的恢復(fù)，從而緩解耳鳴程度，使患者治療效果得以提升，睡眠及焦慮情緒也得到明顯改善。

綜合本次分析，耳穴貼壓是治療脾胃虛弱型耳鳴的有效方式，具有操作簡單、無痛苦、無副作用、廉價(jià)等優(yōu)勢，值得在臨床的推廣。

[1]周曉明，史瑩?dān)L，虞定鵑，等.第二掌骨全息穴位埋線治療耳鳴的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35(3)：306-307．

[2]嚴(yán)滿紅.耳穴埋籽治療耳鳴耳聾的療效觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(6)：113-115．

[3]劉兆輝，李春雷，張春林.倍他司汀聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(16)：4668-4669．

[4]陶泉，周璇，楊曉顏，等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3)：253-255．

[5]范郁山，廖愛妮，許富，等.針刺配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(8)：646-647．

[6]盧友琪.掩蔽治療和習(xí)服治療對慢性主觀性耳鳴的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，24(5)：457-460

[7]韓艷艷，布榮霞，李芳.思諾思治療合并睡眠障礙的主觀性耳鳴療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24(5)：457-460．

[8]張慶平，宋大橋，樓正才.中醫(yī)舌象聯(lián)合聽力學(xué)檢查對中醫(yī)耳鳴辨證的初步研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10C)：3548-3550．

The Application of Auricular Acupoint Pressing in Treating Deficiency of Spleen and Stomach Type Tinnitus

LIAO Minfang1,ZENG Fanglan2,CHEN Xiufeng3
(1.Nursing Department,Xinyu City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Xinyu 338025,China; 2.Xinyu Emergency Center,Jiangxi Province,Xinyu 338000,China; 3.Otorhinolaryngology Department,Jiangxi Province,Xinyu 338025,China)

Objective To analyze the effect of auricular acupoint pressing in the treatment of deficiency of spleen and stomach type tinnitus.Methods One hundred and twenty patients with deficiency of spleen and stomach type tinnitus who were treated in our hospital from January 2017 to January 2017 were grouped according to the order of treatment.Among them,100 cases were included in the observation group and 100 cases were included in the control group.The control group was treated with Buzhong Yiqi decoction. The observation group was given auricular pressure on the basis of the control group.Two groups of conventional care measures were the same.The different therapeutic effects and sleep and anxiety between the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference on sleep quality score and anxiety score between the observation group and the control group before treatment(P＞0.05).The sleep quality score and anxiety score of the observation group was significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Conclusion Auricular acupoint pressure can effectively improve the therapeutic effect,and reduce anxiety and improve sleep status.

Auricular acupoint pressing;deficiency of spleen and stomach type;tinnitus

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.057

1672-2779（2017）-12-0127-03

：李海燕本文校對：張勇輝

2017-03-09）

江西省新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目【No.XY20160032】