中老年人心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
——基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的實(shí)證分析

李春燕簡(jiǎn)偉研

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

·公共衛(wèi)生·

中老年人心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
——基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的實(shí)證分析

李春燕*簡(jiǎn)偉研

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

目的: 心血管疾病患病率在我國(guó)日漸升高，多角度測(cè)算心血管疾病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有助于調(diào)整醫(yī)療保障政策，幫助減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法: 利用 2011年和2013年的CHARLS數(shù)據(jù)篩選出其中的中老年(≥45歲)心血管疾病患者，并計(jì)算其在報(bào)銷前后門診、住院的直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用以及自我醫(yī)療費(fèi)用，定量分析比較城鄉(xiāng)來源患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)特征。結(jié)果: 2013年心血管疾病患病率(13.9%)較2011年(12.1%)有所升高，且女性高于男性、城鎮(zhèn)地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。2013年心血管疾病患者報(bào)銷前醫(yī)療總費(fèi)用低于2011年，但自付費(fèi)用高于2011年；城鎮(zhèn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)絕對(duì)值高于農(nóng)村患者，自付比例低于農(nóng)村患者，直接非醫(yī)療費(fèi)用低于農(nóng)村患者。城鄉(xiāng)患者門診人均年自付費(fèi)用均高于住院人均年自付費(fèi)用。結(jié)論: 基于測(cè)算結(jié)果，建議政策制定者根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用在不同患者群體中的分布特征，調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療保障政策，促進(jìn)醫(yī)保資金的合理利用；同時(shí)，考慮現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源可及性較低，合理分配資源以降低農(nóng)村地區(qū)患者在就診途中產(chǎn)生的直接非醫(yī)療費(fèi)用。

中老年； 心血管疾病； 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 醫(yī)療費(fèi)用

隨著全球范圍內(nèi)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)和非健康生活方式在人群中的流行，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病(Non-communicable diseases, NCDs)正在成為當(dāng)代世界威脅人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。[1]據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2012年全球范圍內(nèi)68%的死亡可歸因于NCDs(約3 800萬(wàn)例)，其中的73.7%(約2 800萬(wàn)例)發(fā)生在中低收入國(guó)家和地區(qū)；[2]約3/4發(fā)生在60歲以上的人群中。[3]在全球健康促進(jìn)的大背景下，20世紀(jì)70年代以來我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及全面推行的計(jì)劃生育政策使得中國(guó)老齡化進(jìn)程比其他任何國(guó)家都要迅速[4]：截至2011年末，我國(guó)65歲以上老年人口達(dá)1.23億，其中超過1億患有NCD。在我國(guó)，心血管疾病患病率呈持續(xù)上升狀態(tài)，每五個(gè)成年人中就有1人患心血管疾病。根據(jù)國(guó)家心血管病中心2015年發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》[5]，目前我國(guó)心血管疾病患者約2.9億，其中心臟病(心肌梗死、心力衰竭、風(fēng)心病)超過950萬(wàn)。心血管疾病因其患病率高、病程長(zhǎng)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、患者多為社會(huì)撫養(yǎng)需求高的老年人等特點(diǎn)，已經(jīng)成為威脅我國(guó)人群健康和社會(huì)發(fā)展的重要因素。對(duì)國(guó)內(nèi)心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算及影響因素進(jìn)行文獻(xiàn)回顧后發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)我國(guó)心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)量研究較少，且多使用2010年前的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，關(guān)注人群鮮有特殊針對(duì)中老年這一心血管疾病高發(fā)群體。本課題擬利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)測(cè)算中國(guó)中老年群體中心血管疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)理解和調(diào)整相應(yīng)的疾病防治策略和醫(yī)療保險(xiǎn)政策具有極強(qiáng)的公共衛(wèi)生學(xué)意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持的“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”( China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括2011年的基線調(diào)查數(shù)據(jù)和2013年隨訪數(shù)據(jù)。2011年，CHARLS在全國(guó)28個(gè)省市采用多階段分層PPS抽樣方法，覆蓋全國(guó)150個(gè)縣、區(qū)的450個(gè)村，納入10 257戶的17 708個(gè)受訪者(45歲以上中老年人及配偶)。[6]2013年，共15 775人成功隨訪，并獲得新受訪對(duì)象2 835人。

本研究關(guān)注的調(diào)查對(duì)象為CHARLS中的中老年心血管疾病患者，以“曾被醫(yī)生診斷為患有心臟病(包括心肌梗塞、冠心病、心絞痛、充血性心力衰竭和其他心臟病)”、“曾發(fā)作過心臟病”以及“末次就診病因?yàn)樾呐K病”為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括三部分：(1)門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用等直接醫(yī)療費(fèi)用；(2)因治療所花費(fèi)的交通費(fèi)用、住宿費(fèi)以及家人因照顧患者所花費(fèi)的時(shí)間等直接非醫(yī)療費(fèi)用；(3)患者進(jìn)行自我醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用。在費(fèi)用測(cè)算過程中，僅將末次就診原因明確為心血管疾病的患者納入測(cè)算。

在CHARLS問卷中，涉及到疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算的變量有：受訪前一個(gè)月使用門診次數(shù)(ed005)、末次門診醫(yī)療總費(fèi)用(ed023)與自付費(fèi)用(ed024)、末次門診單邊交通費(fèi)用(ed015)、末次門診就診病因(ed018)；受訪前一年住院次數(shù)(ee004)、末次住院醫(yī)療總費(fèi)用(ee024)與自付費(fèi)用(ee027)、末次住院患者及家屬往返醫(yī)院交通、伙食費(fèi)及家人或陪護(hù)的住宿費(fèi)(ee026)、末次住院病因(ee020)；受訪前一個(gè)月是否發(fā)生自我醫(yī)療(ef001)、自我醫(yī)療總費(fèi)用(ef021)和自付費(fèi)用(ef003)。

1.2.1 直接醫(yī)療費(fèi)用

本研究中心血管疾病患者的年直接醫(yī)療費(fèi)用由年門診醫(yī)療費(fèi)用與年住院醫(yī)療費(fèi)用相加而成。其中年門診醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算方法為：末次門診花費(fèi)×訪談前一個(gè)月門診次數(shù)×12，年住院醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算方法為：末次住院花費(fèi)×訪談前一年住院次數(shù)。在測(cè)算時(shí)，將分別使用末次就診總費(fèi)用、末次就診自付費(fèi)用進(jìn)行兩次測(cè)算。

1.2.2 直接非醫(yī)療費(fèi)用

心血管疾病患者的年直接非醫(yī)療費(fèi)用由年門診交通費(fèi)用與年住院(交通、住宿、伙食、雇傭護(hù)工)費(fèi)用相加而成。其中年門診交通費(fèi)用測(cè)算方法為：末次門診交通單程費(fèi)用×2×訪談前一個(gè)月門診次數(shù)×12，年住院(交通、住宿、伙食、雇傭護(hù)工)費(fèi)用測(cè)算方法為：末次住院(交通、住宿、伙食、雇傭護(hù)工)費(fèi)用×訪談前一年住院次數(shù)。

1.2.3 自我醫(yī)療費(fèi)用

因CHARLS調(diào)查問卷設(shè)計(jì)的原因，本研究無(wú)法確定自我醫(yī)療是否為因心血管病而發(fā)生的自我醫(yī)療；在本研究中，心血管疾病患者的自我醫(yī)療費(fèi)用將采用以下公式測(cè)算：訪談前一個(gè)月自我醫(yī)療花費(fèi)×12×(心血管病患者群體中因心臟病就診人數(shù)/總心血管病患者人數(shù))。

本研究所有數(shù)據(jù)分析均在Stata 12.1下運(yùn)行，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2011和2013年，CHARLS分別成功訪問了17 708和18 616人，其中符合年齡標(biāo)準(zhǔn)的中老年人(≥45歲)分別為17 454元(98.6%)和18 365元(98.7%)人。整體來看，CHARLS所調(diào)查的中老年人群中基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率略有上升，從90.8%(2011)上升至93.6%(2013)。根據(jù)本研究設(shè)定的心血管疾病患者納入標(biāo)準(zhǔn)，2011年和2013年的心血管疾病患者分別為2 119和2 544人，分別占所調(diào)查中老年人群的12.1%和13.9%(表1)?？傮w來說，心血管疾病患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高(P<0.001)，女性患病率高于男性(P<0.001)，城鎮(zhèn)地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)(P<0.001)，2013年高于2011年(表1)。在心血管疾病患者中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率則從91.7%上升至95.0%；大約90%的農(nóng)村患者加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)，未參保率約為5%；城鎮(zhèn)患者中35%左右加入新農(nóng)合，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所占比例從31.3%上升至36.3%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所占比例從2%上升至16.0%，公費(fèi)醫(yī)療比例則從5.8%下降至3.7%。

表1 CHARLS心血管疾病患者基本情況

2.2 服務(wù)利用情況

總體來講，在心血管疾病患者中，月自我醫(yī)療率(68.4%)遠(yuǎn)高于月就診率(6.9%)，年住院率為6.2%。從性別比較來看，2013年男性患者年住院率、月就診率均略高于女性(P<0.05),2011年無(wú)顯著差異；男性和女性月自我醫(yī)療率無(wú)顯著區(qū)別。從城鄉(xiāng)差異來看，城鎮(zhèn)患者在年住院率(2011:P<0.05)、月自我醫(yī)療率(2013:P<0.001)方面均略高于農(nóng)村患者，而月就診率無(wú)顯著差別(均在7.0%左右)；從調(diào)查年份來看， 2011與2013年心血管疾病患者月就診率基本持平，2013年住院率(P<0.05)和月自我醫(yī)療率(P<0.05)均高于2011年(表2)。

表2 CHARLS心血管疾病患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況(%)

2.3 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算

本研究利用CHARLS測(cè)算中老年心血管疾病患者2011和2013年的年均醫(yī)療費(fèi)用(包含直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、自我醫(yī)療費(fèi)用)分別為8 513元/人/年(中位數(shù)，未作特殊說明外，以下同)和8 296元/人/年，有小幅下降(2.5%)。其中，直接醫(yī)療費(fèi)用分別為7 750元/人/年和7 220元/人/年，降幅為6.8%；直接非醫(yī)療費(fèi)用為54元/人/年和100元/人/年，漲幅接近100%；自我醫(yī)療費(fèi)用為302元/人/年和334元/人/年，漲幅為10.6%。從城鄉(xiāng)差異比較來看，農(nóng)村患者直接醫(yī)療費(fèi)用低于城市患者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；農(nóng)村患者直接非醫(yī)療費(fèi)用高于城市患者，僅2011年有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(155元/人/年和0元/人/年,P<0.05)。而在自我醫(yī)療費(fèi)用上，農(nóng)村患者顯著低于城鎮(zhèn)患者，約為后者一半(P<0.001)。

在報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)用比較上，心血管疾病患者2011和2013年的年均醫(yī)療費(fèi)用分別為4 936元/人/年和5 817元/人/年，漲幅為17.8%。其中，直接醫(yī)療費(fèi)用分別為3 940元/人/年和4 800元/人/年，漲幅為21.8%；自我醫(yī)療費(fèi)用為234元/人/年和334元/人/年，漲幅為42.7%。從城鄉(xiāng)差異來看，農(nóng)村患者直接醫(yī)療費(fèi)用仍均低于城鎮(zhèn)患者,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；農(nóng)村患者自我醫(yī)療費(fèi)用仍顯著低于城鎮(zhèn)患者(P<0.001)(表3)。

表3 CHARLS心血管疾病患者年均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算(按費(fèi)用類型，元)

注：1.括號(hào)里分別為25%和75%的四分位數(shù) 2.報(bào)銷前總費(fèi)用=直接醫(yī)療費(fèi)用(報(bào)銷前)+自我醫(yī)療費(fèi)用(報(bào)銷前)+直接非醫(yī)療費(fèi)用 3.報(bào)銷后總費(fèi)用=直接醫(yī)療費(fèi)用(報(bào)銷后)+自我醫(yī)療費(fèi)用(報(bào)銷后)+直接非醫(yī)療費(fèi)用

從醫(yī)療服務(wù)類型的角度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在直接醫(yī)療費(fèi)用(報(bào)銷后)上，心臟病患者年門診費(fèi)用高于年住院費(fèi)用；在直接非醫(yī)療費(fèi)用上，從四分位數(shù)的范圍比較來看，患者在利用住院服務(wù)時(shí)更容易產(chǎn)生較高的費(fèi)用。2011—2013年，在城市或農(nóng)村患者中，門診、住院的直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用有小幅度的上升；其中城鎮(zhèn)患者門診費(fèi)用(報(bào)銷后)有所下降，農(nóng)村患者2013年住院費(fèi)用(報(bào)銷后)略有下降(表4)。

表4 CHARLS心血管疾病患者年均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算(按醫(yī)療服務(wù)類型，元)

3 討論

3.1 心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，波動(dòng)區(qū)間大

這些測(cè)算結(jié)果與本研究結(jié)果的差異，一方面是因?yàn)閿?shù)據(jù)資料不同，另一方面是因?yàn)殡S著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有高端醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，造成醫(yī)療費(fèi)用的波動(dòng)。另一方面，根據(jù)本研究對(duì)不同醫(yī)療費(fèi)用類型的四分位數(shù)比較可以發(fā)現(xiàn)，同一類型的醫(yī)療費(fèi)用的波動(dòng)區(qū)間較大， 如2013年的心臟病患者自付費(fèi)用的第一四分位數(shù)為2 160元/人/年, 第四四分位數(shù)高達(dá)16 301元/人/年。這提示我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范心血管疾病診療過程上仍有待加強(qiáng)；目前已有對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心血管疾病患者的臨床路徑治療可以降低平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用[9]，幫助減輕不必要的醫(yī)療支出以及促進(jìn)不同患者群體間診療的公平性。

3.2 心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)城鄉(xiāng)差距明顯

本研究測(cè)算結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)患者的直接醫(yī)療費(fèi)用高于農(nóng)村患者，直接非醫(yī)療費(fèi)用低于農(nóng)村患者；城鎮(zhèn)患者的醫(yī)療費(fèi)用自付比例低于農(nóng)村患者。這一方面提示經(jīng)濟(jì)水平較高的心血管疾病患者可能承擔(dān)著更大的絕對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面也提示城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分配的不平衡，農(nóng)村地區(qū)患者需要花費(fèi)更多交通費(fèi)用、住宿費(fèi)用等以獲得醫(yī)療服務(wù)。本研究推算出患者自付比例在2013年(64.9%)高于2011年(48.3%)，農(nóng)村患者自付比例高于城鎮(zhèn)患者，提示疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大部分壓力被轉(zhuǎn)移到個(gè)體，農(nóng)村地區(qū)人群的健康需求因?yàn)槭艿捷^低收入水平、高昂的醫(yī)療價(jià)格以及醫(yī)療保障不足等限制不能及時(shí)轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求[10]，從而表現(xiàn)出較低的絕對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]，但他們承受著更大的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

需要指出的是，本研究中2011—2013年間農(nóng)村地區(qū)患者的自付比例均超過了60%，在2013年達(dá)80%以上；盡管政府已經(jīng)采取了提高人均籌資水平、提高人均補(bǔ)助、實(shí)施大病醫(yī)療保障等措施，以減輕低收入群體“看病貴”的問題[12]；但系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，有關(guān)新農(nóng)合改善健康結(jié)局、降低災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生有效性的研究結(jié)果存在爭(zhēng)議，有效、無(wú)效甚至負(fù)面效應(yīng)的研究結(jié)果均存在。[13]有研究者對(duì)山東、寧夏兩地新農(nóng)合參保人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合整體上幫助農(nóng)民減少了災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率，但其中有關(guān)慢性病的保障條款并沒有減少因慢性病而產(chǎn)生的致貧。[14]有學(xué)者指出即使在新農(nóng)合覆蓋以后，農(nóng)民仍成了巨大的自付醫(yī)療費(fèi)用；在湖北農(nóng)村，即使是最低等級(jí)(五等分法)的年均自付醫(yī)療費(fèi)用也約等于家庭年均總支出。[15]

3.3 心血管疾病門診費(fèi)用高于住院費(fèi)用

盡管2012年我國(guó)多軌制的醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了95%的人口，但有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系失靈的部分原因在于制度設(shè)計(jì)者在決策之初未能對(duì)不同群體疾病譜、醫(yī)療需求進(jìn)行充分調(diào)研；現(xiàn)有制度傾向于保護(hù)因過高住院費(fèi)用而致貧的參保者；本研究中無(wú)論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村患者，門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于住院。根據(jù)對(duì)中西部地區(qū)農(nóng)民的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村民更傾向于能夠報(bào)銷初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)、門診服務(wù)的醫(yī)保措施；且對(duì)于慢性病患者來說，大部分的醫(yī)療支出來自于長(zhǎng)年累月的門診費(fèi)用，這也是他們“因病致貧、因病返貧”的主要原因之一。[16]

與我國(guó)心血管疾病患者所承受的較高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)形成對(duì)比的是，我國(guó)公共衛(wèi)生體制為主要應(yīng)對(duì)急性傳染病而設(shè)計(jì)，對(duì)慢性病的大規(guī)模流行準(zhǔn)備不足，目前針對(duì)慢性病患者的管理與教育剛剛起步。政策制定者需要充分利用調(diào)研數(shù)據(jù)和現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)，對(duì)不同患者群體的疾病譜、醫(yī)療需求進(jìn)行充分調(diào)研，促進(jìn)醫(yī)保資金的合理利用；充分考慮患者門診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用的需求差異，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)在不同經(jīng)濟(jì)水平患者間的轉(zhuǎn)移與分擔(dān)。

SPSS 19.0軟件用來對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用來表示；使用軟件MS-DIAL 2.72對(duì)獲得的質(zhì)譜數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出處理及代謝物鑒定，Metaboanalysis 3.0輔助尋找差異性代謝物及構(gòu)建代謝通路，采用SIMCA-P 13.0中正交偏最小二乘法（OPLS-DA）對(duì)所有內(nèi)源性標(biāo)記物進(jìn)行多變量分析。

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(編輯 劉博)

Economic burden among cardiovascular patients of middle- aged and elderly: An empirical analysis based on China Health and Retirement Longitudinal Survey data

LIChun-yan,JIANWei-yan

SchoolofPublicHealth,PekingUniversity，Beijing100191,China

Objectives: China has observed an increasing prevalence of cardiovascular diseases among its population, which is putting heavy economic burden both on individuals and the whole society. Conducting a multi- angle study of cardiovascular patients with economic burden can help adjust the health care policy to reduce the economic burden of patients. Methods: Using the baseline data (2011) and follow- up data (2013) of the China Health and Retirement Longitudinal Survey, this study selected cardiovascular patients aged 45 and above to calculate their direct medical cost, direct non- medical cost as well as self- paid cost before and after reimbursement. The total cost and self- paid cost are both calculated, and gender difference and rural- urban difference are also analyzed. Results: The prevalence of cardiovascular disease among the population age 45 and above was 13.9% in 2013 and 12.1% in 2011, while the prevalence in women was higher than in men and urban areas higher than rural areas. The average annual total costs for individual patient before reimbursement in 2013 was lower than that in 2011, but contrary to the trend of self- pay costs. Urban patients had higher amount of direct medical cost, lower co- payment rate and lower non- medical cost such as transportation and accommodation than their rural counterpart. Both urban and rural patients self- paid more on outpatient services than inpatient services. Conclusion: Based on these analyses, this paper suggests that Chinese policy makers should look deeper into patient behaviors as well as their economic burden before revising the current health policy. More practices regarding to the unbalanced distribution of health resources between urban and rural areas are needed, in order to ensure patients living in remote areas could get access to appropriate treatment without paying heavy non- medical cost.

Middle- aged and elderly; Cardiovascular diseases; Economic burden of disease; Medical expenses

李春燕，女(1992年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槁圆〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)公平性、青少年性與生殖健康促進(jìn)等。E-mail：lichunyan@pku.edu.cn

簡(jiǎn)偉研。E-mail：jianweiyan@bjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.013

2016-11-07

2017-02-02