我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃的政策分析

王碧艷吳琪俊

廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 廣西南寧 530200

·衛(wèi)生人力·

我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃的政策分析

王碧艷*吳琪俊

廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 廣西南寧 530200

本文對(duì)我國(guó)16個(gè)省2016年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃政策文件內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)定向醫(yī)學(xué)生招收人數(shù)主要由國(guó)家確定并下達(dá)給各省，招收學(xué)生以農(nóng)村生源為主，招生類(lèi)別主要為本科生，招生專(zhuān)業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)。該項(xiàng)政策目前存在定向醫(yī)學(xué)生招收人數(shù)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的實(shí)際需求數(shù)脫鉤、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期過(guò)長(zhǎng)、培養(yǎng)模式缺乏針對(duì)性、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合同簽署工作難以完成等問(wèn)題，建議應(yīng)按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的需求確定定向醫(yī)學(xué)生招收人數(shù)、創(chuàng)新設(shè)立三年制學(xué)士學(xué)位以縮短培養(yǎng)周期、創(chuàng)新定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式、采取多種措施進(jìn)一步吸引和留住農(nóng)村衛(wèi)生人才等。

農(nóng)村； 定向醫(yī)學(xué)生； 政策分析

偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)合格醫(yī)務(wù)人員的缺乏在不同國(guó)家存在，我國(guó)的問(wèn)題更為嚴(yán)重。我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布嚴(yán)重不均，基層衛(wèi)生人員僅占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的1/3，卻要為占全國(guó)總?cè)藬?shù)2/3的農(nóng)村人口提供衛(wèi)生服務(wù)。[1]數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比為2.57:1，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)之比為2.34:1，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)之比更是高達(dá)3.28:1。[2]我國(guó)基層農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍呈現(xiàn)出數(shù)量不足、學(xué)歷不高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、實(shí)際操作技能掌握不牢固、流失率高等特點(diǎn)。[3]以上問(wèn)題已經(jīng)成為制約我國(guó)基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善發(fā)展的重要因素。

為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)，為農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室培養(yǎng)一批高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)人才，國(guó)家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、教育部等五部委于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)布了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。2010—2015年，中西部各省共招收定向醫(yī)學(xué)生35 777名，總體來(lái)說(shuō)超額完成了國(guó)家計(jì)劃招生人數(shù)(31 995) 。[3]該項(xiàng)政策在招生數(shù)量方面超額完成目標(biāo)，但研究發(fā)現(xiàn)政策執(zhí)行過(guò)程中存在定向醫(yī)學(xué)生的合同簽署工作難以完成，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，畢業(yè)后工作落實(shí)率不高等問(wèn)題。[4]本研究對(duì)我國(guó)東中西部16個(gè)省份2016年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃政策進(jìn)行了分析和梳理，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題，并提出針對(duì)性建議。

1 我國(guó)部分省份訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃的政策內(nèi)容

我國(guó)部分省份2016年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃政策如表1所示，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。一是定向醫(yī)學(xué)生的招收數(shù)量由國(guó)家確定并下達(dá)給各省。按照國(guó)家政策規(guī)定，2010—2015 年為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名從事全科醫(yī)療的 5 年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。因此，各省六年內(nèi)定向醫(yī)學(xué)生招生總數(shù)由國(guó)家根據(jù)各省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量確定，而每年招生人數(shù)由各省衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和人社部門(mén)共同確定。[3]定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，各省衛(wèi)計(jì)委根據(jù)各市(縣、區(qū))衛(wèi)計(jì)委上報(bào)的對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的需求情況對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行分配。二是各省定向醫(yī)學(xué)生的招收對(duì)象均以農(nóng)村生源為主；三是除了少數(shù)幾所專(zhuān)科院校外，承擔(dān)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)的院校多為地方醫(yī)學(xué)本科院校；四是在定向醫(yī)學(xué)生招生類(lèi)別方面，大部分省份只招收本科生，僅江蘇、遼寧、安徽、江西、云南五省招收專(zhuān)科生；五是在招收專(zhuān)業(yè)方面，大多數(shù)省份主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行招生，這符合農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。江蘇省除以上專(zhuān)業(yè)外還針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、針灸推拿專(zhuān)業(yè)招生，云南省還開(kāi)設(shè)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等專(zhuān)業(yè)，部分省份、自治區(qū)針對(duì)民族醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行招生。五是高等醫(yī)學(xué)院校是否針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生單獨(dú)編班不做強(qiáng)制性要求，大多數(shù)院校定向醫(yī)學(xué)生被納入普通班管理。六是定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的強(qiáng)制服務(wù)周期均為6年以上，3年規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間包含在服務(wù)周期內(nèi)。

表1 部分省份2016年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃政策內(nèi)容

(續(xù))

2 存在的問(wèn)題

2.1 定向醫(yī)學(xué)生的招收數(shù)量與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的實(shí)際需求脫鉤

目前招收人數(shù)的確定是從國(guó)家層面到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面的任務(wù)分配，而非根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的數(shù)量進(jìn)行合理配置。這種強(qiáng)制性的行政命令會(huì)導(dǎo)致定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)數(shù)量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求不一致，使得定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生后續(xù)的工作安排中面臨一些問(wèn)題，如一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的需求較多而任務(wù)分配的數(shù)量難以滿(mǎn)足，而其中一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求數(shù)量較少。因此，在進(jìn)行定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作安排時(shí)，這些單位可能存在不積極配合、消極應(yīng)付或者推諉的現(xiàn)象。

2.2 以本科生為主要招生類(lèi)別的定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期過(guò)長(zhǎng)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃以本科生為主要招收類(lèi)型，目的在于利用本科醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)質(zhì)教育資源為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平過(guò)硬的全科醫(yī)學(xué)人才。但本科醫(yī)學(xué)院校的五年在校學(xué)習(xí)時(shí)間再加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間使得定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)達(dá)8年，與普通醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期相同。過(guò)長(zhǎng)的培養(yǎng)周期會(huì)增加定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿發(fā)生改變繼而毀約的可能性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才需求也會(huì)在計(jì)劃實(shí)施前后發(fā)生較大的變化，難以在短期內(nèi)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺的困境。

2.3 定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式缺乏針對(duì)性

定向醫(yī)學(xué)生沒(méi)有單獨(dú)進(jìn)行分班，納入普通班進(jìn)行管理。在課程設(shè)置、教學(xué)方法上與一般醫(yī)學(xué)生基本相同。一些高等醫(yī)學(xué)院校在制定定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)及對(duì)口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏溝通，沒(méi)有結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村環(huán)境和疾病譜做出調(diào)整，導(dǎo)致培養(yǎng)計(jì)劃缺乏針對(duì)性。該培養(yǎng)模式下的定向醫(yī)學(xué)生可能缺乏對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病及地方病等疾病的基本診療能力。人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部委雖然已經(jīng)將全科醫(yī)學(xué)納入高等教育體系中，但缺乏明確的培養(yǎng)方針和計(jì)劃，相關(guān)課程體系和教材尚不規(guī)范統(tǒng)一，各地方高校往往根據(jù)自身情況制定培養(yǎng)計(jì)劃，隨意性較大。[5]

2.4 定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合同簽署工作難以完成

政策規(guī)定定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制服務(wù)期至少為6年且3年規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間包含在強(qiáng)制服務(wù)期內(nèi)。多數(shù)定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生希望與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)期為6年的就業(yè)合同而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則希望定向醫(yī)學(xué)生在基層的服務(wù)期能夠延長(zhǎng)。[6]因?yàn)閺?qiáng)制服務(wù)期扣除3年規(guī)培期后，定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作時(shí)間僅為3年，且在規(guī)培期間每位定向畢業(yè)生的基本工資和五險(xiǎn)一金需要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放，這給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了不少的財(cái)務(wù)壓力。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院希望適當(dāng)延長(zhǎng)定向醫(yī)學(xué)生的服務(wù)期，降低人才流動(dòng)性，改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，保障院方能夠收回因定向醫(yī)學(xué)生規(guī)培帶來(lái)的額外成本。定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在簽訂就業(yè)合同時(shí)往往容易就服務(wù)期限長(zhǎng)短問(wèn)題出現(xiàn)分歧，從而導(dǎo)致合同簽署工作擱置，產(chǎn)生定向醫(yī)學(xué)生“畢業(yè)即失業(yè)”的現(xiàn)象。

3 政策建議

3.1 在確定定向醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量方面，將原來(lái)“由上而下”的任務(wù)分配轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝上露稀钡陌葱韫┙o

各省衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)該根據(jù)各個(gè)市(縣、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的衛(wèi)生技術(shù)人才需求情況確定每年定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量。在定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后按照各市(縣、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行分配，在保障定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)安排的同時(shí)，滿(mǎn)足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的需求，使得中央及省級(jí)財(cái)政投入真正落到實(shí)處。

3.2 針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新設(shè)立三年制學(xué)士學(xué)位

為了同時(shí)保障定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和縮短培養(yǎng)周期，本文認(rèn)為應(yīng)該創(chuàng)新設(shè)立三年制學(xué)士學(xué)位，取得該學(xué)位的畢業(yè)生應(yīng)該具備在農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力。這種三年制的學(xué)士學(xué)位在國(guó)外已經(jīng)設(shè)立并開(kāi)始實(shí)施。印度與我國(guó)同樣面臨著偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的困境，為解決這一難題，印度國(guó)家衛(wèi)生部與印度醫(yī)學(xué)委員會(huì)于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了學(xué)制為三年的農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)學(xué)士( Bachelors of Rural Health Care，BRHC)試點(diǎn)工作，旨在為偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)能夠提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非臨床醫(yī)生(non-physician clinicians，NPC)。在印度，NPC主要來(lái)自于農(nóng)村或者郊區(qū)的學(xué)院，其培養(yǎng)成本通常只有普通醫(yī)生的30%且培養(yǎng)周期與普通醫(yī)生相比減少了一年。目前，約有1 500名NPC在印度農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)。一些研究證明NPC與普通臨床醫(yī)生在崗位勝任力方面不存在差異。[7]我國(guó)應(yīng)該借鑒印度在NPC培養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)和做法，在我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展BRHC的試點(diǎn)工作。

3.3 創(chuàng)新定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

教育和衛(wèi)生系統(tǒng)需要就當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求、衛(wèi)生環(huán)境特點(diǎn)、疾病譜等地方特性加強(qiáng)溝通，制定符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生需求的定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。優(yōu)化課程設(shè)置，統(tǒng)籌安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))常用診療技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)基層實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，增加免費(fèi)醫(yī)學(xué)生到縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間。[8]

3.4 多措并舉，吸引和留住農(nóng)村衛(wèi)生人才

定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)在合同簽署上的爭(zhēng)議歸根結(jié)底在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人才的吸引力不足。待遇水平低、工作環(huán)境差、職業(yè)發(fā)展空間不足是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和留住衛(wèi)生人才的根本原因。[9]為了讓定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生安心扎根基層，一是在服務(wù)期間應(yīng)按照國(guó)家政策落實(shí)定向醫(yī)學(xué)生的工資待遇，并為其提供必要的工作生活條件；二是在開(kāi)展或參加各類(lèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，優(yōu)先安排定向醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)其不斷提高業(yè)務(wù)水平；三是對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)工作績(jī)效優(yōu)異的定向醫(yī)學(xué)生在今后職稱(chēng)晉升、研究生入學(xué)資格等方面給予一定的傾斜；四是對(duì)服務(wù)期滿(mǎn)、愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的定向醫(yī)學(xué)生，所在單位要在績(jī)效工資分配上予以適當(dāng)傾斜，政府財(cái)政應(yīng)該對(duì)此開(kāi)支進(jìn)行一定的補(bǔ)助；五是對(duì)服務(wù)期滿(mǎn)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，在城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公開(kāi)招聘時(shí)，同等條件下優(yōu)先聘用。

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(編輯 趙曉娟)

Policy analysis on targeted admission medical education program in rural areas

WANGBi-yan,WUQi-jun

SchoolofPublicHealthandManagement,GuangxiUniversityofChineseMedicine,NanningGuangxi, 530200,China

This paper analyzes the document contents of targeted admission medical students in 16 provinces of China in 2016. Through analyses of the characteristics of the program, this study found that, 1) the number of admissions is determined by the national level and issued to the provincial level, where rural students are the main source of students, undergraduate program is the main enrollment category, and clinical medicine and traditional Chinese medicine are the main majors of admission; 2) the number of admissions and the actual demand of health professionals of primary health care institutions do not match, the incubation period is too long, there is a shortage of targeted training model, contract signing is difficult to implement, and other problems. Therefore, in accordance with the problems, this paper suggests that, 1) the government should increase the number of admissions to match with the demands; 2) a three- year bachelor’s degree should be set up in order to shorten the incubation period; 3) the training model of targeted admission medical students should be changed; and 4) various powerful measures should be carried out to attract and keep excellent health care professionals.

Rural areas; Targeted admission medical students; Policy analysis

廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目(2014JGA160) 作者簡(jiǎn)介：王碧艷，女(1979年—)，副教授，博士，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理及醫(yī)學(xué)教育。E- mail: 83674728@qq.com

吳琪俊。E- mail: yywqj@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.006

2016-12-21

2017-03-14