社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境的調(diào)查分析

韋 瀟孟慶躍

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

·社會(huì)辦醫(yī)·

社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境的調(diào)查分析

韋 瀟1*孟慶躍1，2

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

本文通過(guò)對(duì)東、中、西部地區(qū)172家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其對(duì)社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策的看法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查機(jī)構(gòu)最關(guān)切醫(yī)保政策障礙，占總數(shù)的26.5%。不同地區(qū)、級(jí)別、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)前規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)保準(zhǔn)入、學(xué)科建設(shè)等方面政策需求不同。東部地區(qū)機(jī)構(gòu)希望對(duì)規(guī)劃有所突破，中部地區(qū)希望改變?nèi)瞬耪撸鞑康貐^(qū)則認(rèn)為受到土地政策限制。三級(jí)醫(yī)院更關(guān)注科研項(xiàng)目和土地政策，二級(jí)醫(yī)院則更關(guān)注準(zhǔn)入政策。有44.8%的被調(diào)查機(jī)構(gòu)認(rèn)為監(jiān)管政策比公立醫(yī)院嚴(yán)格，而營(yíng)利和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)管嚴(yán)格程度的感受沒(méi)有差別。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，本文提出了針對(duì)不同類型機(jī)構(gòu)訴求細(xì)化政策、促進(jìn)投入和購(gòu)買服務(wù)等政策的落實(shí)以及加強(qiáng)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)監(jiān)管等政策建議。

社會(huì)辦醫(yī); 政策環(huán)境; 調(diào)查

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容，也是增加衛(wèi)生資源供給，滿足居民多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的文件和政策措施，如《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕40號(hào))、《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號(hào))以及《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào))等。[1-3]這些政策，一方面旨在逐步消除社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間的不公平政策，為社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入、運(yùn)行、發(fā)展創(chuàng)造公平的政策環(huán)境；另一方面在稅收、土地、購(gòu)買服務(wù)上給予社會(huì)辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)其發(fā)展。為收集社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)當(dāng)前政策的看法，了解哪些領(lǐng)域還存在政策障礙，本文通過(guò)對(duì)東、中、西部地區(qū)172家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，分析當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境，為完善社會(huì)辦醫(yī)政策提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

被調(diào)查醫(yī)院分別來(lái)自東、中、西部地區(qū)，在民政或工商部門注冊(cè)，均符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋一、二、三級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院；經(jīng)營(yíng)性質(zhì)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性。調(diào)查對(duì)象不包括個(gè)體診所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型，也不包括與公立醫(yī)院有股份合作或近3年來(lái)剛完成轉(zhuǎn)制的醫(yī)院。

1.2 資料收集

采用結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷，通過(guò)郵寄發(fā)放和回收的方式，請(qǐng)各醫(yī)院院長(zhǎng)填寫。2013年全國(guó)各地社會(huì)辦醫(yī)總數(shù)為11 313家[4]，將全國(guó)各省(自治區(qū)、直轄市)按東、中、西部進(jìn)行劃分，按照5%的比例分別在三個(gè)地區(qū)抽樣。東部地區(qū)樣本220家，中部地區(qū)140家，西部地區(qū)190家，共計(jì)向550家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放問(wèn)卷?；厥照{(diào)查問(wèn)卷312份，樣本回收率為56.7%，其中東部地區(qū)回收65份，中部124份，西部123份。根據(jù)問(wèn)卷填寫的完整性對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行篩選，有172份問(wèn)卷納入分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)后，采用Epidata3.1軟件進(jìn)行錄入，邏輯糾錯(cuò)和核查后使用SPSS20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用Freq模塊和Crosstabs模塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和交叉分析，同時(shí)考慮不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院數(shù)量差異。鑒于不同地區(qū)調(diào)查醫(yī)院的數(shù)量不同，綜合考慮地區(qū)醫(yī)院數(shù)量和障礙數(shù)量的影響，對(duì)調(diào)查結(jié)果標(biāo)化后進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)的基本情況

按照所處地區(qū)分組，被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中位于東部地區(qū)的為32家，中部地區(qū)95家，西部地區(qū)45家，分別占18.6%、55.2%和26.2%；按照級(jí)別分組，被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有三級(jí)醫(yī)院10家，二級(jí)醫(yī)院44家，一級(jí)醫(yī)院89家，未定級(jí)醫(yī)院29家,分別占被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5.8%、25.6%、51.7%和16.9%。按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分組，營(yíng)利性90家，非營(yíng)利性82家，分別占被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的52.3%和47.7%。

2.2 關(guān)注的主要政策障礙

既往文獻(xiàn)研究顯示，社會(huì)辦醫(yī)院遇到的主要政策障礙表現(xiàn)在，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的設(shè)立地點(diǎn)、數(shù)量、規(guī)模等過(guò)度限制，無(wú)法享受土地劃撥和優(yōu)惠政策，營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)法加入醫(yī)保，以及在社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)人員缺乏學(xué)術(shù)地位等[5- 8]，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的政策也集中在這些方面。為反映主要政策問(wèn)題的改善情況和當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)的主要政策訴求，本次調(diào)查列舉了社會(huì)辦醫(yī)可能關(guān)注的政策的主要方面，包括：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；土地利用和城鎮(zhèn)建設(shè)用地規(guī)劃；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批；基本醫(yī)保(含新農(nóng)合)定點(diǎn)審批、費(fèi)用額度分配、報(bào)銷政策；政府專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等的購(gòu)買服務(wù)；大型醫(yī)用設(shè)備配置；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入；臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)選；醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目立項(xiàng)；醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體人員遴選。被調(diào)查者可根據(jù)自身情況，選擇最為關(guān)切或存在較多問(wèn)題的方面，并填寫具體的原因。

2.2.1 不同地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的政策障礙

從被調(diào)查社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的主要政策障礙數(shù)量來(lái)看，最集中的是醫(yī)保政策(153)，占總數(shù)的26.5%。其政策障礙主要表現(xiàn)包括醫(yī)保定點(diǎn)政策不合理、程序不透明、存在報(bào)銷總額限制以及報(bào)銷不方便等。其次是購(gòu)買服務(wù)、設(shè)置審批和準(zhǔn)入政策，后兩者分別占到總數(shù)的12.5%(72)和12.3%(71)，主要原因是審批中存在主觀隨意性較大等問(wèn)題(表1)。此外，很多社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身承擔(dān)了當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療等服務(wù)，卻難以公平享有政府補(bǔ)助，因此更希望政府盡快完善和細(xì)化購(gòu)買服務(wù)的相關(guān)政策。

表1 不同地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為的政策障礙數(shù)量

綜合考慮地區(qū)醫(yī)院數(shù)量和政策障礙數(shù)量的影響，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行標(biāo)化。以不同地區(qū)和不同政策內(nèi)容作為標(biāo)化的兩個(gè)維度，同時(shí)考慮機(jī)構(gòu)數(shù)量和政策障礙總數(shù)。即，如標(biāo)化東部地區(qū)機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)劃政策的關(guān)注或認(rèn)為規(guī)劃政策存在障礙，則用東部地區(qū)規(guī)劃政策障礙數(shù)量/規(guī)劃政策障礙總數(shù)/東部地區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)量。本文對(duì)不同級(jí)別、不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的分類標(biāo)化方法同上。不同地區(qū)的政策訴求明顯不同。東部地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)突破現(xiàn)有規(guī)劃政策的期望更為迫切，中部地區(qū)對(duì)人才科研等方面的政策需求更大，西部地區(qū)則認(rèn)為土地政策的障礙更為緊迫，而對(duì)于科研項(xiàng)目設(shè)立等政策則最不關(guān)注(表2)。

表2 標(biāo)化后的不同地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為的主要政策障礙構(gòu)成比(%)

2.2.2 不同級(jí)別社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的政策障礙

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展定位不同，對(duì)政策障礙的感受也可能存在差異。將不同級(jí)別社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的政策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，可見(jiàn)社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院面臨更明顯的發(fā)展問(wèn)題，希望進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模、提升技術(shù)，在科研項(xiàng)目和土地政策方面有更多的政策訴求。相比而言，社會(huì)辦的二級(jí)醫(yī)院可能面臨更多的生存和競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，希望在規(guī)劃設(shè)置方面的政策環(huán)境更加寬松(表3)。

表3 標(biāo)化后不同級(jí)別社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為的主要政策障礙構(gòu)成比(%)

2.2.3 不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的政策障礙

不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展重點(diǎn)和路徑會(huì)有所差異，對(duì)政策障礙的感受也可能不同。將不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的政策結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，發(fā)現(xiàn)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)置、運(yùn)行、發(fā)展等各方面政策都有較強(qiáng)的訴求，相比而言，營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更關(guān)注設(shè)置審批和醫(yī)保政策，對(duì)科研和學(xué)科人才建設(shè)的政策訴求較少(表4)。

表4 標(biāo)準(zhǔn)化后的不同地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的政策(%)

2.3 接受政府財(cái)政補(bǔ)助情況

為支持和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，尤其是鼓勵(lì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，國(guó)家提出“將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍，在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式，支持符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)以及政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購(gòu)買范圍”。[10]為探討財(cái)政資金扶持政策的落實(shí)情況，本研究從近三年來(lái)是否得到過(guò)政府財(cái)政資金補(bǔ)助，補(bǔ)助的類型和用途等方面進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除個(gè)別機(jī)構(gòu)外，大部分從未得到過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)助(表5)。

表5 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得政府財(cái)政補(bǔ)助情況

在得到財(cái)政補(bǔ)助的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有三級(jí)醫(yī)院得到過(guò)基本建設(shè)補(bǔ)助，其他政府補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)差異不大(表6)。

表6 被調(diào)查社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)獲得政府財(cái)政投入類型

2.4 對(duì)政府監(jiān)管的態(tài)度

鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管也是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。認(rèn)為監(jiān)管政策比公立醫(yī)院嚴(yán)格和與公立醫(yī)院差不多的分別占到44.8%和41.9%。其中，東西部地區(qū)的監(jiān)管嚴(yán)格程度有明顯不同，東部地區(qū)有59.3%的機(jī)構(gòu)認(rèn)為比公立醫(yī)院監(jiān)管嚴(yán)格，而西部地區(qū)只有37.8%(表7)。

表7 被調(diào)查社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政府監(jiān)管的感受(%)

不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位和運(yùn)行方式存在差異，政府在稅收、財(cái)政補(bǔ)助方面的政策也有所不同，尤其在價(jià)格、收益分配等方面應(yīng)給與更多的監(jiān)管，但從表8看，營(yíng)利性和非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)院對(duì)政府監(jiān)管程度的感受差異不大。

表8 不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)社會(huì)辦醫(yī)院對(duì)政府監(jiān)管的感受(%)

3 討論和建議

3.1 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的主要政策障礙

本研究所調(diào)查的十大類政策，涵蓋了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從舉辦、運(yùn)行到發(fā)展不同階段的主要政策。從調(diào)查結(jié)果看，多數(shù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)目前的規(guī)劃政策較為認(rèn)可。分析其原因，可能是近年來(lái)各地均調(diào)整了規(guī)劃重點(diǎn)，注重新增資源向社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜、保障規(guī)劃更加公平、透明等，這些做法有效地改善了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策感受。與規(guī)劃政策不同，雖然在學(xué)科建設(shè)和科研項(xiàng)目方面，僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為存在障礙，主要原因可能是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這些方面的需求少、期望低。從具體政策內(nèi)容看，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)保政策、購(gòu)買服務(wù)、設(shè)備配置和技術(shù)準(zhǔn)入政策仍存在較多障礙。在這些重點(diǎn)政策領(lǐng)域上，政策制定者還需進(jìn)一步開(kāi)展評(píng)估研究，找出問(wèn)題所在，分析是否存在政策盲點(diǎn)或政策執(zhí)行中存在問(wèn)題。

3.2 針對(duì)不同政策訴求細(xì)化鼓勵(lì)性政策

我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型多樣，規(guī)模、水平差距很大[9]，被調(diào)查的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)了這一特征。從調(diào)查結(jié)果看，不同類型機(jī)構(gòu)的政策訴求差異較大。級(jí)別高、發(fā)展好的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多數(shù)解決了技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等，更希望在技術(shù)合作、學(xué)術(shù)地位、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面有更大作為，同時(shí)希望現(xiàn)有政策能進(jìn)一步突破，能有更寬松的運(yùn)行和投融資政策環(huán)境。而一些規(guī)模較小、級(jí)別低、特色不強(qiáng)、建院時(shí)間短的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更希望建立公平競(jìng)爭(zhēng)的政策環(huán)境，從而緩解與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力。還有些醫(yī)院不滿于目前的規(guī)劃政策過(guò)于寬松，希望限制新增醫(yī)院等?？梢?jiàn)，政策制定者還需要全面掌握不同社會(huì)辦醫(yī)的政策訴求，甄別其合理性。

3.3 促進(jìn)投入和購(gòu)買服務(wù)等政策的落實(shí)

無(wú)論在國(guó)家或地方政策中，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或承擔(dān)公共衛(wèi)生、政府指令性任務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，都承諾給予一定財(cái)政投入。但從調(diào)查結(jié)果看，只有較少的機(jī)構(gòu)真正獲得了政府補(bǔ)助，投入對(duì)象也大多集中在規(guī)模較大、運(yùn)行較成熟的三級(jí)醫(yī)院。政府購(gòu)買服務(wù)難以落實(shí)，是社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)認(rèn)為的主要政策障礙之一。除了資金難以落實(shí)外，在任務(wù)分配上，也難以做到公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，由質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者承擔(dān)。建議在地方層面加快政府購(gòu)買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施細(xì)則，明確標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，以投入方式的改變促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)積極參與基本醫(yī)療服務(wù)的提供。

3.4 加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)受到不可分配約束(Nondistribution Constraint)的限制，其舉辦目的和行為模型都與營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不同。[11-12]因此，國(guó)際上普遍對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求和監(jiān)管都更加嚴(yán)格，不但要遵守治理結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)管理、收入分配、結(jié)余使用、資產(chǎn)歸屬等方面的政策要求，還提供必要的急診服務(wù)和定期的社區(qū)服務(wù)[13]，機(jī)構(gòu)的賬目、運(yùn)營(yíng)管理也可能被隨時(shí)審查[14]。從本研究調(diào)查結(jié)果看，營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管嚴(yán)格程度的感受上沒(méi)有差異，這在一定程度上反映了我國(guó)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不足的現(xiàn)實(shí)。建議借鑒國(guó)際通行的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)增加監(jiān)管內(nèi)容，提高監(jiān)管的頻率和力度。

[1] 國(guó)務(wù)院.關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2013〕40號(hào))[Z]. 2013.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號(hào))[Z]. 2013.

[3] 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知(國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào))[Z]. 2015.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編.2015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2015.

[5] 袁素維. 新形勢(shì)下對(duì)我國(guó)推行社會(huì)辦醫(yī)的思考[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2014， 34(2)： 1- 3.

[6] 王曉玲. 社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2015， 29(8)： 465- 470.

[7] 王春， 劉艷. 社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展困境及其路徑研究 [J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2013(12): 12- 15.

[8] 王秀峰. 社會(huì)辦醫(yī)政策體系主要問(wèn)題及完善建議[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2015, 8(5)： 62- 66.

[9] 金春林. 我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策回顧與分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2014, 4(7)： 1- 7.

[10] 國(guó)務(wù)院辦公廳. 關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知(國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào))[Z]. 2010.

[11] 舍曼. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]. 3版. 北京： 中國(guó)人民大學(xué)出版社, 2004.

[12] 仲偉周. 中國(guó)非營(yíng)利組織行為的研究現(xiàn)狀與未來(lái)趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J]. 2003(3): 12- 16.

[13] 儲(chǔ)振華. 美國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院比較研究[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè), 2001, 18(3): 97- 100.

[14] 法務(wù)省. 醫(yī)療法 [EB/OL]. [2016- 10- 25]. http://law.e- gov.go.jp/cgi- bin/idxselect.cgi?IDX_OPT=1&H_NAME=%88%e3%97%c3%96%40&H_NAME_YOMI=%82%a0&H_NO_GENGO=H&H_NO_YEAR=&H_NO_TYPE=2&H_NO_NO=&H_FILE_NAME=S23HO205&H_RYAKU=1&H_CTG=1&H_YOMI_GUN=1&H_CTG_GUN=1

(編輯 劉博)

Survey and analysis on policy environment of non- public hospitals

WEIXiao1,MENGQing-yue1,2

1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China2.PKUChinaCenterforHealthDevelopmentStudies,Beijing100191,China

In this paper, 172 non- public hospitals have been investigated covering east, central and western regions with structured and semi- structured questionnaire and group interviews. We found that the health insurance policies were the most concerned policies by non- public hospitals, accounting for 26.5% of the total. We also found that non- public hospitals from different areas, levels profit nature have different policy expectations, for example Eastern regional institutions wanted to make a breakthrough of the planning policies, the central region wanted to change the health personnel policy, while the western region is considered to be limited by land policy. Tertiary hospitals were more concerned about research projects and land policy, and secondary hospitals were more concerned about access policy. There were 44.8% of the surveyed institutions considered that regulatory policywasmore stringent public hospitals and public hospitals, and there were no difference between profit and non- profit hospitals. According to the survey results, this paper puts forward suggestion that we should implement more targeted policies, purchasing more services from non- public hospitals and enhanced supervision. Considering the survey results research team puts forward sensitive advice as: provide preferential policies in according with different kinds of institutions reinforce purchasing service and enhance non- public hospitals supervision.

Non- public hospitals； Policy environment； Survey

韋瀟，女(1979年—)，博士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策。E- mail: weixiao@nhfpc.gov.cn 通訊作者：孟慶躍。E- mail:qmeng@bjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.010

2016-09-16

2017-03-29