探討妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值

郝愛(ài)軍+杭國(guó)琴

摘要：目的 研究妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2014年12月～2016年12月我院收治的120位妊娠女性的臨床資料，將其分為兩組，觀察組為妊娠期糖尿病患者，對(duì)照組為血糖正常的健康者，應(yīng)用貝殼曼AU5821全自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組患者的半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）、尿酸（UA）濃度，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組血清Hcy、Cys-C、UA濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 Hcy、Cys-C、UA濃度可作為妊娠期糖尿病的診斷指標(biāo)，反映了妊娠期糖尿病患者的微血管、大血管及腎臟的損害程度，及早檢測(cè)能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；半胱氨酸；胱抑素C、尿酸；臨床價(jià)值

女性妊娠后第一次發(fā)現(xiàn)或初次發(fā)病的糖尿病被稱之為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM），在亞洲國(guó)家中妊娠女性的發(fā)病率可達(dá)10%以上[1]，是傷害母嬰的危險(xiǎn)疾病之一，特別是近兩年來(lái)，隨著二胎政策的放開(kāi)，生育又到了高峰期，隨著年齡的增加，產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率也有所增加。血管類疾病或者糖尿病合并血管疾病可通過(guò)同型半胱氨酸的濃度反映出來(lái)，有研究指出，相比健康妊娠女性，伴有糖尿病妊娠女性的同型半胱氨酸濃度明顯升高，和餐后血糖及血尿酸水平關(guān)系密切。為此，我院對(duì)120例妊娠女性的血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸濃度展開(kāi)研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為2014年12月～2016年12月我院收治的120位妊娠女性，排除免疫系統(tǒng)及重大臟器疾病者。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將確診為妊娠期糖尿病患者60例作為觀察組，年齡24～35歲，平均年齡（29.2±1.4）歲；孕周23～35 w，平均孕周（27.1±2.8）w。將健康妊娠女性60例作為對(duì)照組，年齡23～34歲，平均年齡（28.6±1.7）歲；孕周24～34 w，平均孕周（28.3±2.6） w。綜合比較兩組妊娠女性的臨床資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法 每天早上由婦產(chǎn)科護(hù)士抽取血液，我科人員收集標(biāo)本，離心分離血清后，使用由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)AU5821）進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy），試劑由永和陽(yáng)光生物科技有限公司提供，正常參考值0～15 μmol/L；應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)Cys-C，試劑由寧波美康生物科技有限公司提供，正常參考值0.55～1.03 mg/L；應(yīng)用酶法檢測(cè)UA，試劑由廈門(mén)新創(chuàng)生物科技有限公司提供，正常參考值165～355 μmol/L。所有操作全部依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，先做好室內(nèi)質(zhì)控，所有項(xiàng)目均在控，再進(jìn)行樣本測(cè)量，2 h內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)完畢，再進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 把所有數(shù)據(jù)用excel表格匯總后，比較觀察組與對(duì)照組的Hcy、Cys-C、UA濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

120位妊娠女性的Hcy、Cys-C、UA濃度檢測(cè)結(jié)果：觀察組Hcy濃度（19.61±6.86）μmol/L；Cys-C濃度（1.46±0.37）mg/L；UA濃度（333±65）μmol/L。對(duì)照組Hcy濃度（11.72±4.55）μmol/L；Cys-C濃度（0.72±0.18）mg/L；UA濃度（192±37）μmol/L，兩組比較有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

人體內(nèi)的甲硫氨酸轉(zhuǎn)為甲基后生成Hcy，作為甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，Hcy的去路有兩種[3]：①在胱硫醚酶與胱硫醚縮合酶的共同作用下生成Hcy，又通過(guò)巰基氧化與維生素B6生成高胱氨酸；②在維生素B12余葉酸的參與下，Hcy能夠再次甲基化合成甲硫氨酸。人體攝入的葉酸、維生素B6、B12不足，則會(huì)導(dǎo)致Hcy出現(xiàn)代謝障礙，提高Hcy濃度。Hcy的主要合成途徑是通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA實(shí)現(xiàn)的，高濃度的Hcy能夠加快自由基及活性氧化物的生成速度，繼而促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，傷害血管壁彈性與血管基質(zhì)。一氧化碳同樣可以與Hcy產(chǎn)生反應(yīng)，聯(lián)合氧自由基等活性物質(zhì)后可增加一氧化碳的降解，而且具有抑制一氧化碳合成酶的效果，最終影響一氧化碳對(duì)血管的擴(kuò)張作用，增加外周血管阻力。在高血糖的影響下，讓妊娠期糖尿病患者排尿頻繁，水溶性B族維生素與葉酸的大量流失造成Hcy濃度升高，而且母體及胎盤(pán)的抗胰島素激素分泌增多也與患者疾病有關(guān)[4]，血糖高是因?yàn)橐葝u素抵抗造成的，本研究觀察組Hcy濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示血糖水平與Hcy濃度關(guān)系密切。

Hcy在分解過(guò)程中能夠被Cys-C抑制，使血漿Hcy濃度升高，Cys-C和組織蛋白酶、Hcy相互作用，對(duì)血管造成嚴(yán)重傷害，Cys-C通過(guò)機(jī)體的有核細(xì)胞生成，生成率相對(duì)穩(wěn)定，通過(guò)腎小球的過(guò)濾，Cys-C被清除，因此它也是體現(xiàn)腎小球過(guò)濾率的一種內(nèi)源性標(biāo)志物，可作為腎小球過(guò)濾率的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而且和肌酐、血清尿酸相比，Cys-C對(duì)先兆子癇更具有診斷價(jià)值[5]。本研究中，觀察組Cys-C濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組腎臟受損的可能性更大，Hcy濃度和腎臟受損呈正相關(guān)。

由于糖尿病患者多伴有高尿酸血癥，故推測(cè)出妊娠期糖尿病患者的血尿酸水平也會(huì)發(fā)生變化，母體、胎盤(pán)抗胰島素激素分泌過(guò)量導(dǎo)致妊娠期糖尿病，胰島素抵抗能夠提高Hcy濃度，而Hcy又可引起UA排泄障礙，當(dāng)腎小管拍泌尿酸減少時(shí)，血尿酸濃度升高。微血管及大血管病變均于高尿酸有關(guān)。本研究中，觀察組UA濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示UA濃度是反映腎功能的重要參考依據(jù)。

綜上所述，Hcy、Cys-C、UA濃度可作為妊娠期糖尿病的診斷指標(biāo)，反映了妊娠期糖尿病患者的微血管、大血管及腎臟的損害程度，及早檢測(cè)能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳峻，馬濤，王松姣，等.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（4）：399-400.

[2]李茂宇，賀晶.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸檢測(cè)及臨床意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（3）：461-465.

[3]楊敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（28）：31-32.

[4]呂芳，方和金，何艷君，等.妊娠期糖尿病患者血清中 IL -6、TNF -α和 ADP水平變化及相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，（5）：754-756.

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編輯/李樺