胸腔鏡肺大皰切除20例臨床分析

孫詩(shī)亮+許龍飛+王雷+施豪杰

【摘要】 目的 探討經(jīng)電視胸腔鏡手術(shù)切除肺大皰的臨床醫(yī)治特點(diǎn)和手術(shù)效果。方法 40例肺大皰患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與參照組， 各20例。觀察組行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療， 參照組行剖胸手術(shù)治療， 對(duì)比兩組手術(shù)療效差異。結(jié)果 40例肺大皰患者均無(wú)死亡。觀察組平均手術(shù)時(shí)間（1.6±0.8）h、平均住院時(shí)間（5.5±2.3）d、平均術(shù)中出血量（80.6±20.8）ml、并發(fā)癥發(fā)生率10.0%， 參照組平均手術(shù)時(shí)間（2.7±0.9）h、平均住院時(shí)間（7.6±2.4）d、平均術(shù)中出血量（182.6±80.8）ml、并發(fā)癥發(fā)生率25.0%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺大皰患者采用胸腔鏡醫(yī)治可縮短住院時(shí)間、減少出血量， 該術(shù)式具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺大皰；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.044

肺大皰主要是由后天性肺大皰和先天性肺大皰構(gòu)成， 而前者主要以中老年人居多， 常伴隨肺氣腫以及慢性支氣管病癥[1-3]；而后者主要因患兒支氣管發(fā)育不正常、軟骨發(fā)育異常和黏膜皺襞而出現(xiàn)瓣膜狀繼而使活瓣激活所致。目前， 電視胸腔鏡外科肺大皰切除術(shù)式在臨床上受到極大的認(rèn)可， 其具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。基于此， 本次將本院40例肺大皰切除患者的臨床資料展開(kāi)分析， 現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 全組40例肺大皰患者均來(lái)自于本院2014年3月～2016年3月收治的患者中， 將患者隨機(jī)分為觀察組與參照組， 每組20例。觀察組男女比例11∶9， 年齡29～69歲， 平均年齡（49.2±15.3）歲， 經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查右側(cè)、左側(cè)以及雙側(cè)肺大皰者分別為8、7、5例；參照組男女比例8∶12， 年齡27～72歲， 平均年齡（43.5±14.8）歲， 經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查右側(cè)、左側(cè)以及雙側(cè)肺大皰者分別為7、9、4例。兩組患者年齡、性別、患病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 醫(yī)治方案

1. 2. 1 剖胸術(shù) 全部參照組患者均由麻醉師采取雙腔氣管復(fù)合麻醉的方法予以麻醉， 取第四或第五肋間為開(kāi)口進(jìn)入胸腔， 將肺大皰游離后實(shí)施底部鉗夾予以切除， 其邊緣采用絲線(xiàn)交叉將其縫合， 對(duì)于剩余的肺大皰則利用絲線(xiàn)結(jié)扎或者縫合；針對(duì)底部較寬的肺大皰可以鍥形的方式予以切除。針對(duì)患有肺氣腫或者伴有彌漫性肺小皰者可于胸壁給予少量的滑石粉行胸膜摩擦固定。

1. 2. 2 胸腔鏡肺大皰切除術(shù) 全部觀察組患者切口進(jìn)入可選擇性較大， 主要有以下入口：①于腋中線(xiàn)第七肋間將腹腔鏡置入， 可經(jīng)前胸的第三或者第四肋間做一個(gè)長(zhǎng)為2 cm的開(kāi)口， 在后胸壁和胸腔鏡的開(kāi)口處的同肋間開(kāi)一個(gè)0.5 cm的切口， 該種切口方式對(duì)于肺大皰巨大且粘連較少較為適用；②對(duì)于肺大皰小且病灶不粘連者， 除進(jìn)胸腔鏡的切口外， 另利用針形胸腔鏡的三個(gè)切口， 做2個(gè)0.5 cm的開(kāi)口；③對(duì)于患有陳舊性結(jié)核并有粘連的患者， 可于前胸開(kāi)一個(gè)輔助的3～5 cm切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例肺大皰患者均無(wú)死亡。觀察組手術(shù)時(shí)間0.5～3.1 h， 平均手術(shù)時(shí)間（1.6±0.8）h；住院時(shí)間4～9 d， 平均住院時(shí)間（5.5±2.3）d；術(shù)中出血量53～112 ml， 平均術(shù)中出血量（80.6±20.8）ml；于術(shù)后將患者胸腔引流管去除， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)胸腔滲出量在41～112 ml， 隨即患者可下地活動(dòng)；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（10.0%）， 復(fù)張性肺水腫者1例， 術(shù)后給予機(jī)械通氣后患者恢復(fù)正常， 1例為肺復(fù)張不良者， 通過(guò)對(duì)其纖維支氣管鏡吸痰、胸腔經(jīng)負(fù)壓吸引等措施后肺復(fù)張良好。參照組手術(shù)時(shí)間1.2～5.3 h， 平均手術(shù)時(shí)間（2.7±0.9）h；住院時(shí)間7～13 d， 平均住院時(shí)間（7.6±2.4）d；出血量124～323 ml， 平均術(shù)中出血量（182.6±80.8）ml；參照組發(fā)生并發(fā)癥5例（25.0%）， 室性心律失常者、術(shù)后肺復(fù)張不良者、術(shù)后肺部感染者分別為2、1、2例， 均予以對(duì)癥治療后恢復(fù)良好出院。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上肺大皰和自發(fā)性氣胸者， 因傳統(tǒng)手術(shù)療法創(chuàng)傷較大， 住院時(shí)間較長(zhǎng)， 出血量多， 故該術(shù)式弊端較大。隨著臨床技術(shù)的日臻完善， 電視胸腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)胸腔鏡的各種技術(shù)不斷完善， 其在關(guān)胸以及開(kāi)胸等方面具有顯效效果， 同時(shí)能降低出血量， 減少住院時(shí)間， 縮減對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷；且手術(shù)切口部位較隱匿， 多數(shù)患者可于首次患病后得到有效治療[4-10]， 因此該術(shù)式正逐漸得到患者的追崇。

本組研究中， 40例肺大皰患者均無(wú)死亡。觀察組平均手術(shù)時(shí)間（1.6±0.8）h、平均住院時(shí)間（5.5±2.3）d、平均術(shù)中出血量（80.6±20.8）ml、并發(fā)癥發(fā)生率10.0%， 參照組平均手術(shù)時(shí)間（2.7±0.9）h、平均住院時(shí)間（7.6±2.4）d、平均術(shù)中出血量（182.6±80.8）ml、并發(fā)癥發(fā)生率25.0%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明對(duì)肺大皰者行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)療效確切， 同時(shí)可緩解患者疼痛度， 縮短住院時(shí)間， 降低醫(yī)治費(fèi)用。當(dāng)前多數(shù)外科手術(shù)對(duì)對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷， 且損害機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定性， 出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。而過(guò)度的炎癥反應(yīng)， 可使機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)遭到破壞， 繼而導(dǎo)致機(jī)體心臟、腎臟和腦等器官功能受到影響。經(jīng)胸腔鏡下的外科術(shù)式是臨床不斷更新的手術(shù)療法， 其具有安全性較高、損傷小以及痛苦小的特點(diǎn)；同時(shí)還可使切口瘢痕隱匿， 滿(mǎn)足患者外觀需求。特別是利用胸腔鏡技術(shù)， 其可使手術(shù)視野顯著擴(kuò)大， 能清晰地觀察到全部的胸膜腔， 其熒屏顯示更能輔助手術(shù)者開(kāi)展手術(shù)[11-13]。另外胸腔鏡設(shè)備革故鼎新， 其更能保證手術(shù)醫(yī)師實(shí)施各種復(fù)雜手術(shù)， 確保縮短手術(shù)時(shí)間， 縮小切口長(zhǎng)度， 療效頗高。胸腔鏡因?qū)颊邉?chuàng)傷較小， 應(yīng)激反應(yīng)較遲鈍， 故手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著不及剖胸術(shù)。經(jīng)多項(xiàng)臨床資料研究[14-16]， 手術(shù)適應(yīng)證主要有以下情況：①胸腔鏡肺大皰切除可用于反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸者；②對(duì)于初次自發(fā)性氣胸伴有血?dú)庑?；并有感染者；伴雙側(cè)自發(fā)性氣胸者；伴有出血不易止血者；處于特殊環(huán)境或者職業(yè)者， 像偏遠(yuǎn)地區(qū)、潛水員以及飛行員等職業(yè)而引發(fā)的氣胸者；③巨大肺大皰于一側(cè)胸腔占比超過(guò)1/3， 伴有或不伴有胸悶等表現(xiàn)。對(duì)于心肺功能較差者以及胸腔粘連嚴(yán)重者、雙肺廣泛性肺大皰者、肺未能萎縮者皆不適合采用胸腔鏡醫(yī)治。

綜上所述， 對(duì)肺大皰患者行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 且能縮短住院時(shí)間， 減少出血量， 該醫(yī)治方法具有可行性， 價(jià)值較高。

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