組合型人工腎對血液透析患者甲狀旁腺素影響的觀察

劉絳+蘇淑青+陳柳青+蘇勇+黎偉

【摘要】 目的 探討組合型人工腎[血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）]在降低HD患者血清甲狀旁腺素（PTH）水平中的作用。方法 34例接受維持性血液透析的尿毒癥患者， 按照數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組17例。研究組采用HP+HD治療， 而對照組則采用單純HD治療。比較兩組患者治療前后血鈣、血磷、PTH的變化情況。結(jié)果 治療前兩組血鈣、血磷、PTH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組血鈣水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血磷、PTH水平與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后研究組血磷（1.87±0.24）mmol/L、PTH（285.01±27.88）pg/ml低于對照組（2.47±0.20）mmol/L、（310.52±24.36）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 組合型人工腎（HP聯(lián)合HD）可以有效降低血液透析患者血清PTH水平。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；甲狀旁腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.014

【Abstract】 Objective To explore effect of combined artificial kidney[hemoperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD）] in decreasing parathyroid hormone （PTH） of HD patients. Methods A total of 34 uremia patients with maintenance hemodialysis were divided by random number method into research group and control group， with 17 cases in each group. The research group received HP+HD treatment， and the control group received only HD treatment. Comparison were made on blood calcium， blood phosphorus and PTH before and after treatment in two groups. Results Blood calcium， blood phosphorus and PTH before treatment had no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Blood calcium in both groups had no statistically significant difference after treatment compared with before treatment （P>0.05）， and there was no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in blood phosphorus and PTH after treatment compared with before treatment （P<0.05）. The research group had blood phosphorus as （1.87±0.24）mmol/L and PTH as （285.01±27.88）pg/ml after treatment， which were lower than （2.47±0.20）mmol/L and （310.52±24.36）pg/ml in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined artificial kidney （HP combined with HD） can effectively reduce PTH level in hematodialysis patients.

【Key words】 Hemoperfusion； Hemodialysis； Parathyroid hormone

HD治療是尿毒癥患者延長生命的主要方法， 超過50%血透患者體內(nèi)PTH升高， 而PTH升高可引起鈣磷代謝失調(diào)、腎性骨病、皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、軟組織鈣化等[1-5]。很多尿毒癥維持性血液透析的患者因為PTH升高而導致生活質(zhì)量嚴重下降， 并被確認是引起尿毒癥各種臨床癥狀的重要毒素， 與HD患者的病死率密切相關(guān)[2， 6-8]。本研究在維持性血液透析患者中進行組合型人工腎及單純HD比較治療， 觀察兩種方法的不同療效， 維持性血液透析的尿毒癥患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組， 其中研究組采用HP+HD治療， 而對照組則采用單純HD治療， 比較兩組患者治療前后血鈣、血磷及PTH的變化情況， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年6月在本院住院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者34例， 其中男21例， 女13例；年齡38～68歲， 平均年齡（58.16±8.64）歲；其中慢性腎炎綜合征26例， 糖尿病腎病3例， 高血壓腎損傷4例， 系統(tǒng)系紅斑狼瘡1例。按照數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組， 每組17例。

1. 2 納入標準 ①年齡>18歲；②規(guī)律穩(wěn)定透析6個月以上；③無嚴重心臟、肝臟疾病及其它嚴重慢性疾?。虎軣o嚴重感染及惡性腫瘤。

1. 3 排除標準 ①排除合并嚴重感染的慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者；②排除精神疾病者；③排除不合作者。

1. 4 方法 對照組患者均接受常規(guī)HD治療， 3次/周， 4 h/次， 選用TR-8000YUGA血液透析機， 透析器選用聚砜膜空心纖維透析器PS-160（膜表面積1.6 m2）；研究組接受HP+HD治療， HD， 2次/周， 4 h/次， 儀器同對照組；HD聯(lián)合HP 1次， 選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性使用血液灌流器， 串聯(lián)在透析器前， 1次/周， 2 h/次， 2 h后取下灌流器， 繼續(xù)HD。兩組患者均以治療3個月為1個療程， 在透析治療期間所有受試患者均停用鈣劑和活性維生素D3制劑。

1. 5 觀察指標 分別在治療前、后留取兩組患者血清標本3～5 ml。抽取的標本30 min內(nèi)低溫離心， 分離出血漿放置于-20℃?zhèn)錂z， 2 d內(nèi)送檢。其中血鈣、血磷應用自動生化儀檢測， 血清PTH采用放免法檢測。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血鈣變化情況比較 治療前兩組血鈣水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血鈣水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血磷變化情況比較 治療前兩組血磷水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血磷水平與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且研究組血磷水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清PTH變化情況比較 治療前兩組PTH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組PTH水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥患者常見的臨床并發(fā)癥[9， 10]， 主要的臨床表現(xiàn)為PTH升高， PTH是影響終末期腎病患者骨骼重建及骨轉(zhuǎn)運的主要決定因子， 血漿PTH濃度決定終末期腎病患者腎性骨病的類型[3]；鈣磷代謝紊亂可影響PTH的異常分泌， 而高PTH又最終影響鈣磷代謝。鈣離子通過鈣敏感受體對PTH的合成、分泌起抑制作用；高磷對PTH合成有直接促進作用[4]。高PTH可產(chǎn)生多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)， 除導致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化等一系列臨床問題外， 還損傷中性粒細胞和B淋巴細胞， 引起免疫力下降；抑制紅細胞的生成， 加重尿毒癥患者的貧血， 是引起尿毒癥患者多臟器功能損害的重要原因之一[5]。常用的HD并不能將PTH清除[11-13]。組合型人工腎即HP+HD， 是在HD的基礎(chǔ)上加具有吸附作用的灌流器， 這種組合優(yōu)勢互補， 可以調(diào)節(jié)水鹽、酸堿平衡， 同時可使不同分子量的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)得到清除， 對于防治因PTH蓄積而引起的多器官損害有重要作用[6， 14-17]。本研究顯示， 治療后研究組的血清PTH水平明顯低于對照組治療后水平（P<0.05）， 研究組治療后的血磷亦明顯低于對照組（P<0.05）， 說明組合型人工腎同時對磷的清除也比較顯著， 這減少了對甲狀旁腺的刺激， 繼而減少了PTH的生成和分泌， 從而也是PIH水平有明顯下降的原因。

綜上所述， 組合型人工腎可作為維持性血液透析患者降低PTH的有效選擇， 對于提高患者的生活質(zhì)量及延長生命有很大作用。

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