淺談臨床藥學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)改革

譚麗秋+韋錦斌+潘宇政+劉偉+楊斌+劉林+周燕

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530021）

摘要：臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是藥學(xué)臨床應(yīng)用的重中之重，但我國(guó)的臨床藥學(xué)本科教育處于探索階段，仍需不斷發(fā)展和完善，臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的。本文通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)本科教育的發(fā)展現(xiàn)狀，并對(duì)我國(guó)高等院校臨床藥學(xué)本科教育存在的主要問(wèn)題進(jìn)行思考，探討可行的解決方法，以期促進(jìn)臨床藥學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；臨床藥學(xué)教育；臨床實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）24-0241-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)正向以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式逐步替代傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式的方向發(fā)展。積極促進(jìn)臨床藥學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)人才，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。但是，我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育還處于探索階段，其教育體系仍存在諸多問(wèn)題，仍需得到不斷的完善和發(fā)展。因此，針對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育現(xiàn)狀，提出合理的改善方案，將有利于促進(jìn)我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育的持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育發(fā)展中存在的問(wèn)題

與美國(guó)、日本等國(guó)家相比，我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，起源于上世紀(jì)60年代。在臨床藥師的培養(yǎng)過(guò)程中，不僅要培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和相關(guān)基本技能，還需對(duì)臨床藥學(xué)教育不斷改革與探索，尋求適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)多元化、差異性服務(wù)特點(diǎn)，能達(dá)到優(yōu)化患者治療目的的人才培育模式。我國(guó)醫(yī)藥院校開(kāi)辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)的時(shí)間較短，仍存在課程體系不夠完善，理論與實(shí)踐脫節(jié)等諸多問(wèn)題。

1.課程設(shè)置不合理。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前培養(yǎng)出來(lái)的臨床藥師大多缺乏系統(tǒng)的醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床藥師的主要職責(zé)是提升臨床藥物治療水平、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等院校的臨床藥學(xué)本科專業(yè)的課程以化學(xué)類課程為主，忽視對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)及應(yīng)用，導(dǎo)致在臨床藥學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生中缺乏臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和思維模式的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，藥師不能將各專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力進(jìn)行有效融合及轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重影響其與醫(yī)師、患者的溝通，無(wú)法快速有效地開(kāi)展工作，進(jìn)行合理高效的臨床藥物治療。

2.臨床藥學(xué)本科教育實(shí)踐時(shí)間不足。對(duì)臨床藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，除了熟練掌握藥學(xué)、臨床的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí)，臨床實(shí)踐也是其本科教育中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。國(guó)外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6—7年，時(shí)間比較充裕，安排1—2年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐。國(guó)內(nèi)則相對(duì)較短，臨床藥學(xué)本科學(xué)制通常為4—5年，臨床實(shí)踐往往是壓縮在最后一年，有些學(xué)校甚至只安排半年的時(shí)間，這使學(xué)生無(wú)法充分學(xué)習(xí)藥學(xué)的相關(guān)臨床工作，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用得不到相應(yīng)的實(shí)踐體驗(yàn)，這使本專業(yè)學(xué)生未來(lái)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作時(shí)，將需要更多時(shí)間去適應(yīng)。由此可見(jiàn)，我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育需在學(xué)制上作調(diào)整，以適應(yīng)新的服務(wù)模式以及新型人才儲(chǔ)備的需求。

3.學(xué)生缺乏溝通能力。目前，我國(guó)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作主要為門診藥物咨詢、靜脈藥物調(diào)配、藥物的藥效學(xué)和生物等效性研究、血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等方面，集中在基礎(chǔ)性的藥學(xué)工作，藥師缺乏與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員間有效溝通的機(jī)會(huì)，也缺少與患者進(jìn)行完全接觸的氛圍。為適應(yīng)臨床藥師這種工作模式，醫(yī)藥院校更注重藥學(xué)和臨床理論知識(shí)的傳授，而忽視對(duì)學(xué)生溝通交流能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)生溝通交流能力得不到適當(dāng)?shù)腻憻挘诖撕蟮呐R床工作中難以做到配合醫(yī)師對(duì)患者實(shí)行有效的臨床治療。這種工作模式不符合我國(guó)臨床藥學(xué)工作全面轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務(wù)模式的工作進(jìn)展，而在此模式下培養(yǎng)的臨床藥師，也很難完成提升臨床藥物治療水平、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的臨床任務(wù)。

二、對(duì)我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)本科教育的建議

1.優(yōu)化課程體系。臨床藥學(xué)本科專業(yè)同時(shí)涉及藥學(xué)和醫(yī)學(xué)兩大類學(xué)科的知識(shí)，其課程設(shè)置應(yīng)遵循醫(yī)藥并重的原則，合理設(shè)置藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程及臨床實(shí)踐的比重，使該專業(yè)學(xué)生具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，從而初步具備臨床藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力。其次可積極增設(shè)藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)等人文課程，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提高學(xué)生人文素質(zhì)。

2.注重臨床實(shí)踐安排。臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，為保障患者安全用藥，促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物治療水平的學(xué)科；臨床藥學(xué)是藥師深入臨床，與醫(yī)師、護(hù)士交流合作，服務(wù)患者的臨床藥學(xué)實(shí)踐。臨床藥師承擔(dān)著保證患者安全合理用藥的重責(zé)，只有進(jìn)行大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，強(qiáng)化實(shí)踐技能，才能在臨床實(shí)踐中將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際臨床實(shí)踐工作中，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。在臨床藥學(xué)本科專業(yè)的培養(yǎng)中，我們可以借鑒美國(guó)滲透式的早期見(jiàn)習(xí)性實(shí)踐，在各學(xué)年安排學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。見(jiàn)習(xí)期間，在臨床藥師的帶領(lǐng)下，學(xué)生參與科室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行查房，參與臨床藥物治療的實(shí)踐，充分與病人、醫(yī)生、護(hù)士溝通交流，使其能夠通過(guò)實(shí)踐鞏固所學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，更扎實(shí)靈活地將知識(shí)掌握，達(dá)到良好的教學(xué)效果，也在一定程度上避免了最后一年因臨床實(shí)踐時(shí)間過(guò)于集中，與考研、找工作時(shí)間沖突等因素而導(dǎo)致實(shí)踐質(zhì)量下降的情況。此外，由于臨床藥學(xué)本科是醫(yī)藥結(jié)合的專業(yè)，為滿足各教學(xué)課程合理安排，高校還需在學(xué)制上進(jìn)行調(diào)整，延長(zhǎng)該專業(yè)的教學(xué)年限。

3.加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力教育。與傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式相比，以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)新模式需要臨床藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及患者進(jìn)行有效的溝通，實(shí)現(xiàn)切實(shí)有效的個(gè)體化合理用藥。因此積極推進(jìn)溝通能力的教育和培訓(xùn)，全面提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)，是臨床藥學(xué)專業(yè)教育必須加強(qiáng)的課程。實(shí)踐證明，通過(guò)專業(yè)的溝通技巧知識(shí)培訓(xùn)，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能在以后的臨床實(shí)踐工作中，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)抓住重點(diǎn)、理解患者的訴求，與患者建立良好的關(guān)系，全面了解患者的信息，準(zhǔn)確評(píng)估患者的健康狀況，同時(shí)提高患者的依從性，從而真正踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)涵，將傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)以藥物為中心的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹?/p>

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育任重道遠(yuǎn)，為適應(yīng)以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，我們還需不斷探索并改革教育教學(xué)方法，力爭(zhēng)培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)模式的高素質(zhì)臨床藥學(xué)專業(yè)人才。目前我國(guó)的臨床藥學(xué)本科教育水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還相差甚遠(yuǎn)，在教育體系及其他諸多方面仍存在不足，但只要從社會(huì)需求出發(fā)，結(jié)合臨床藥師的實(shí)際需求，借鑒國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)教育的先進(jìn)辦學(xué)理念、可行的臨床藥學(xué)服務(wù)理論和經(jīng)驗(yàn)，合理應(yīng)用；積極探索，不斷創(chuàng)新，加快臨床藥學(xué)本科教學(xué)教育體系的改革，對(duì)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行合理規(guī)劃，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，高效參與臨床藥物治療，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，就能促進(jìn)我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育的持續(xù)健康發(fā)展。

綜上所述，我國(guó)的臨床藥學(xué)本科教育應(yīng)優(yōu)化課程體系，扎實(shí)學(xué)生藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能，并注重學(xué)生對(duì)相關(guān)自然科學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。適當(dāng)借鑒國(guó)外臨床藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教學(xué)模式適時(shí)摒棄，對(duì)學(xué)制、臨床實(shí)踐時(shí)間作合理調(diào)整，構(gòu)建高效科學(xué)的臨床藥學(xué)本科專業(yè)的優(yōu)質(zhì)課程體系，使學(xué)生能夠在實(shí)際工作中做到以患者為中心，合理用藥，保障用藥安全，提高用藥水平。

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