自制封閉式負(fù)壓引流裝置在骨科術(shù)后延遲愈合傷口中的應(yīng)用

王曉芹+鄭雨函+張芹

摘要：目的 觀察自制封閉式負(fù)壓引流裝置在骨科術(shù)后延遲愈合傷口中的應(yīng)用效果。方法 選取我科2014年9月～2016年9月術(shù)后延遲愈合傷口患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科換藥方法，觀察組采用自制封閉式引流裝置處理傷口，兩組患者在年齡、性別、傷口面積、傷口部位、傷口深度方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。結(jié)果 兩組患者傷口均Ⅱ期愈合，觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用少于對(duì)照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制封閉式負(fù)壓引流裝置在骨科術(shù)后延遲愈合傷口應(yīng)用中效果顯著，操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：延遲愈合傷口；負(fù)壓引流；護(hù)理

Abstract：Objective To observe the effect of self-made closed negative pressure drainage device in delayed wound healing after orthopedic surgery. Methods 42 patients with delayed wound healing were enrolled in this study from September 2014 to September 2016.They were randomly divided into control group and observation group.The control group used the traditional surgical treatment methods，observation group were treated with self-made closed drainage device for wound treatment，the two groups in age，gender，wound area，wound site，wound depth，there was no statistically significant difference （P>0.05），comparable.Results The wounds healed by second intention in the two groups.The wound healing time，the number of dressing change and the cost of dressing change in the observation group were less than those in the control group，the difference was significant，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Self-made closed negative pressure drainage device is effective in the application of delayed wound healing after orthopedic surgery.It is simple，economical and practical.It is worthy of application and popularization.

Key words：Delayed healing wounds；Negative pressure drainage；Nursing

術(shù)后傷口延遲愈合是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，導(dǎo)致傷口延遲愈合的因素有傷口感染、皮下積液、脂肪液化及患者營養(yǎng)不良等。自從1992年德國FIeischman博士首創(chuàng)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)[1]，1994年裘華德教授首次將VSD技術(shù)引入國內(nèi)[2]，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面后，其應(yīng)用效果很快得到肯定。但在臨床應(yīng)用中，由于國內(nèi)外生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的成套VSD裝置價(jià)格昂貴，每套價(jià)格在2500～3000元；加之VSD技術(shù)存在容易出現(xiàn)堵管及吸引材料硬化等缺點(diǎn)，影響治療效果[3]，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。為此，我科從2014年3月起對(duì)18例骨科術(shù)后傷口延遲愈合患者采用自制VSD裝置對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)面治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2014年3月～2016年3月術(shù)后傷口延遲愈合的患者42例。其中男31例，女11例。年齡16～65歲。傷口部位：背部4例，腹股溝8例，膝部8例，小腿22例。傷口面積：6 cm×9 cm～18 cm×21 cm，深度：0.3～4.0 cm。入選病例排除癌性傷口、四肢血管疾病、特殊感染、使用抗生素及合并糖尿病患者。將42例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組18例，對(duì)照組24例。年齡、創(chuàng)面面積與傷口深度采用t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。兩組患者性別、年齡、傷口面積、傷口部位、傷口深度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2材料 醫(yī)用無菌紗布，內(nèi)徑為6 mm無菌硅膠吸引管，無菌手術(shù)膜，中心負(fù)壓裝置。

1.3方法

1.3.1觀察組 ①徹底清創(chuàng)，開放所有腔隙，將創(chuàng)面壞死組織及積液清除，確保軟組織和骨組織創(chuàng)面血供。②填充材料選用醫(yī)用無菌紗布敷料，將紗布疊成6～10層，按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)裁剪敷料，敷料邊緣超出創(chuàng)面邊緣2 cm左右，保證敷料全部覆蓋創(chuàng)面。③將硅膠管剪6～12個(gè)直徑為3 mm側(cè)孔，置于紗布敷料底面第3層處，對(duì)于創(chuàng)面大、深、滲出物多者，則將吸引管盤性放置或增加一根吸引管，同時(shí)加入一根沖洗管，沖洗管選用一次性輸液器，將針頭剪去的一端開數(shù)個(gè)不同方向的小孔，將吸引管、沖洗管與紗布敷料縫合固定在一起，再將紗布敷料邊緣縫合，形成一個(gè)整體，將敷料緊貼于創(chuàng)面。創(chuàng)面較深者，須將生理鹽水紗布敷料填充底部，根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇敷料是否與創(chuàng)面周圍皮膚縫合。④將患者創(chuàng)面周圍皮膚，用酒精脫脂，無菌紗布擦拭干凈，再用無菌手術(shù)膜將整個(gè)創(chuàng)面和敷料封閉起來，覆蓋范圍包括創(chuàng)周健康皮膚5 cm的范圍，在引流管出口處用系膜法固定，創(chuàng)面不平處加用多張手術(shù)膜加固，避免周圍存在氣泡。⑤將吸引管與連接管一端相連，另一端與透明引流瓶連接，再用另一連接管把引流瓶與中心負(fù)壓連接起來，調(diào)節(jié)負(fù)壓為100～200 mmHg。根據(jù)創(chuàng)面滲液多少、肉芽組織生長及創(chuàng)周皮膚情況，3～7 d更換一次引流裝置。

1.3.2對(duì)照組 徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及皮下積液，清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗，無菌敷料擦拭干凈，用紗布敷料按傳統(tǒng)外科換藥方法換藥，根據(jù)敷料滲液情況，決定換藥頻次。

1.4護(hù)理

1.4.1觀察組

1.4.1.1保持有效持續(xù)負(fù)壓吸引，持續(xù)負(fù)壓吸引是VSD治療關(guān)鍵，負(fù)壓過大，易引起出血，過小起不到引流作用，負(fù)壓大小應(yīng)以敷料塌陷、顯露管形為有效，設(shè)置壓力為100～200 mmHg為宜。若發(fā)現(xiàn)敷料鼓氣，應(yīng)檢查有無引流管堵塞和負(fù)壓異常。聽到有氣體漏出的聲音，要檢查膜與皮膚之間是否有脫膜、膜破損、貼合不緊密、各連接是否松動(dòng)，管道破損等，若有需要重新密封漏氣處。

1.4.1.2保持引流通常，防止引流管扭曲、打折、壓迫、牽拉。引流物粘稠、有大塊壞死組織、血凝塊等引出時(shí)可致引流管堵塞，應(yīng)根據(jù)引流物的量、粘稠度在吸引同時(shí)持續(xù)或定時(shí)從沖洗管中緩慢滴入生理鹽水，防止引流管堵塞。更換引流瓶1次/d。

1.4.1.3觀察引流液性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)有大量新鮮血液吸出，應(yīng)立即關(guān)閉負(fù)壓，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4.1.4觀察創(chuàng)周皮膚，如有浸漬性皮炎、皮疹等發(fā)生，應(yīng)及時(shí)撤除負(fù)壓引流裝置，進(jìn)行間斷使用VSD和縮短VSD使用時(shí)間。

1.4.1.5防止敷料干結(jié)變硬，敷料干硬見于膜密封不嚴(yán)、漏氣造成，這種情況也需要重新更換或密封膜。

1.4.2對(duì)照組 徹底清創(chuàng)后用無菌紗布敷料覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)傷口滲出情況，予以換藥1～3次/d，保持敷料清潔干燥。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在傷口愈合時(shí)間，換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、患者滿意度方面情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間對(duì)比為計(jì)量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者傷口均Ⅱ期愈合出院。觀察組傷口愈合時(shí)間為7～18 d，換藥次數(shù)為5～14次，換藥費(fèi)用580～1180元，患者滿意度92.7%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為21～45 d，換藥次數(shù)為28～49次，換藥費(fèi)用為1120～2360元，患者滿意度72.5%。兩組患者在傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、滿意度方面存在顯著性差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組效果明顯好于對(duì)照組，觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用均少于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，見表2。

3 討論

VSD的醫(yī)用泡沫材料，置入具有一定深度的創(chuàng)面，再以具有生物閥功能的半透性貼膜技術(shù)是將一種包裹了多側(cè)孔引流管將創(chuàng)面封閉，使創(chuàng)面與外界隔絕，形成一個(gè)壓力穩(wěn)定持久，且分布均勻的高效引流系統(tǒng)[2]。VSD材料不含纖維，具有良好的彈性及韌性，親水性強(qiáng)，與創(chuàng)面和皮膚具有較好的相容性[3]。VSD用于治療四肢軟組織創(chuàng)面，療效肯定，.但在使用過程中，因創(chuàng)面炎性分泌物多，滲出物中含大量蛋白質(zhì)，膠體含量高，液體粘稠，加之VSD引流管管徑較細(xì)，引流物易沉積于管壁導(dǎo)致VSD引流管堵塞[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道VSD堵管率高達(dá)40%～50%[3]。另一方面，VSD設(shè)備價(jià)格昂貴，堵管后須重新更換裝置，導(dǎo)致患者費(fèi)用增高，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者不易接受使用，所以限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

自制封閉式負(fù)壓引流裝置利用VSD使用原理，對(duì)骨科術(shù)后延遲愈合傷口進(jìn)行處理，具有以下特點(diǎn)：①使用的硅膠吸引管管徑較粗，內(nèi)徑達(dá)6 mm，加用一根輸液管作為沖洗管，根據(jù)引流物的多少、粘稠度進(jìn)行持續(xù)或定時(shí)沖洗，防止引流物沉積于管壁出現(xiàn)堵管，本組無一例堵管現(xiàn)象發(fā)生。②持續(xù)穩(wěn)定的中心負(fù)壓，能及時(shí)吸出清除壞死組織、血凝塊和滲出液，使引流區(qū)創(chuàng)面內(nèi)滲液達(dá)“零聚集”，同時(shí)應(yīng)用形成的壓力差，改善局部微循環(huán)，減輕組織水腫，刺激肉芽生長，加快傷口愈合速度，縮小創(chuàng)面。③手術(shù)膜的密閉，使創(chuàng)面與外界隔開，避免創(chuàng)面暴露引起交叉感染，且有利于創(chuàng)面的觀察。④沖洗管的使用，使創(chuàng)面處于半濕潤環(huán)境，避免敷料干硬，濕潤環(huán)境有利于傷口愈合，縮短了傷口愈合時(shí)間。⑤引流管與沖洗管分開，避免了引流管堵塞時(shí)逆性沖管造成感染的可能。⑥使用生理鹽水紗布填充傷口，對(duì)于傷口較深和有潛行的傷口，紗布敷料更易填充且能完整取出，要優(yōu)于VSD使用的泡沫敷料。本實(shí)驗(yàn)患者均因術(shù)后傷口皮下積液、積血、脂肪液化等原因?qū)е聜谘舆t愈合，傷口滲液多，采用傳統(tǒng)外科換藥方法，不僅換藥頻繁，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，同時(shí)也增加了患者換藥的痛苦和換藥費(fèi)用，而且難以保證傷口敷料清潔干燥。而使用自制封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能達(dá)到快速有效吸引傷口滲液，減少換藥頻率，減輕工作量，促進(jìn)患者傷口愈合的目的，且提高了患者舒適度。與傳統(tǒng)外科換藥方法相比較，自制封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及患者滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法。自制封閉式負(fù)壓引流裝置雖然存在因使用的手術(shù)膜不透氣，使用時(shí)間長少數(shù)患者會(huì)發(fā)生傷口周圍皮膚浸漬問題，但這一問題只要在使用過程中加強(qiáng)觀察并給予及時(shí)處理，是可以避免的，本組1例患者發(fā)生傷口周圍皮膚浸漬，予及時(shí)撤除負(fù)壓引流裝置后好轉(zhuǎn)，后在使用負(fù)壓引流過程中，間斷使用和3 d更換一次引流裝置，未再發(fā)生皮膚浸漬。相比較使用套裝VSD成本高和易堵管，使用傳統(tǒng)換藥方法傷口愈合時(shí)間長等不足，患者更易接受和使用自制封閉式負(fù)壓引流技術(shù)處理傷口。

綜上所述，自制封閉式負(fù)壓引流裝置操作簡單，取材方便，使用的材料成本低，既發(fā)揮了VSD技術(shù)的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了VSD價(jià)格昂貴、易堵管等不足，又縮短了患者傷口愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

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編輯/王朵梅