宮頸短小者易早產(chǎn)

張瀅

同事小王喜懷二胎，前幾天去醫(yī)院產(chǎn)檢，回來(lái)后卻一直悶悶不樂(lè)。她跟我們?cè)V苦：“我懷第一胎時(shí)因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)，在醫(yī)院里住院保胎直到孩子出生。這次懷二胎，都已經(jīng)平平安安熬到7個(gè)月了，誰(shuí)知這次產(chǎn)檢，醫(yī)生又說(shuō)我的宮頸比正常人短，連2.5厘米都不到，隨時(shí)有可能早產(chǎn)！宮頸短的人生個(gè)孩子怎么那么難呢？”

妊娠中子宮的變化

子宮是女性孕育胎兒的器官，從外觀上看，子宮為前后略扁的倒置梨形狀。其上部較寬，稱為子宮體；下部略窄，呈圓柱狀，為子宮頸；在子宮體和子宮頸之間，有個(gè)狹窄的部位，被稱為子宮狹部。

成年女性的子宮體與子宮頸比例約為2：1，非孕期整個(gè)子宮長(zhǎng)約7～8厘米，宮頸管則長(zhǎng)約3厘米，子宮體積約為7厘米×5厘米×3厘米。女性懷孕后，為適應(yīng)胎兒的不斷生長(zhǎng)，子宮也開(kāi)始不斷增大，到妊娠足月時(shí)，可增大到35厘米×22厘米×25厘米。與子宮體不同的是，正常單胎孕婦懷孕期間宮頸管長(zhǎng)度和寬度的變化都很小，子宮頸口也一直保持著關(guān)閉狀態(tài)，從而保證胎兒能在子宮內(nèi)安全生長(zhǎng)。直到妊娠足月，一旦瓜熟蒂落，懷孕進(jìn)入最后的臨產(chǎn)階段，此時(shí)，子宮頸開(kāi)始變軟，隨著產(chǎn)程往前推進(jìn)，在不斷增強(qiáng)的宮縮影響下，宮頸內(nèi)口才開(kāi)始慢慢打開(kāi)，宮頸管也開(kāi)始逐漸縮短直至最后消失，為胎兒的順利分娩打開(kāi)了第一扇大門(mén)。

宮頸越短，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高

臨床發(fā)現(xiàn)，到分娩階段，初產(chǎn)婦一般為宮頸管先縮短消失，然后宮口才擴(kuò)張；而經(jīng)產(chǎn)婦則多是宮頸管縮短消失和宮口擴(kuò)張同時(shí)發(fā)生。因此，產(chǎn)科醫(yī)生一般通過(guò)檢查宮頸管縮短情況和宮口擴(kuò)張情況來(lái)判斷孕婦是否進(jìn)入分娩階段。而在日常產(chǎn)檢中，如果發(fā)現(xiàn)孕婦宮頸縮短、宮頸管消失、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，往往也提示了該孕婦具有早產(chǎn)的可能性。

在妊娠中后期，隨著胎兒增大，羊水增多，宮腔壓力不斷增大，宮頸長(zhǎng)度會(huì)有輕微縮短，但縮短到一定程度時(shí)，就可能導(dǎo)致早產(chǎn)，且宮頸長(zhǎng)度越短，發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，宮頸長(zhǎng)度≤3厘米者可能在孕36周前分娩，也就是所謂的“早產(chǎn)”。同事小王現(xiàn)在處于孕中期，宮頸長(zhǎng)度不到2.5厘米，確實(shí)存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，她需要引起高度重視。

要重視，不要焦慮

以宮頸長(zhǎng)度3厘米作為早產(chǎn)的預(yù)測(cè)值，其預(yù)測(cè)敏感性超過(guò)了98%，特異性也接近60%，因此，宮頸長(zhǎng)度作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)，還是相對(duì)客觀可靠的。通過(guò)對(duì)宮頸長(zhǎng)度的監(jiān)測(cè)，有助于產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)宮頸短小孕婦采取相應(yīng)的預(yù)防措施，必要時(shí)，可對(duì)早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦采取宮頸環(huán)扎等特殊處理?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，孕婦如果發(fā)現(xiàn)宮頸過(guò)短，要積極配合醫(yī)生治療，但不必過(guò)于焦慮。