對(duì)比分析不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效

胡海權(quán)，莫建文

（1.瑞金市人民醫(yī)院，江西瑞金342500；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

對(duì)比分析不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效

胡海權(quán)1，莫建文2

（1.瑞金市人民醫(yī)院，江西瑞金342500；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的對(duì)比分析不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效。方法選取30例脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組采用體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎治療，觀察組采用術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時(shí)拔管縫合管口治療，對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組患者無腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生，觀察組切口愈合時(shí)間為（12.9±0.8）d，對(duì)照組腦脊液漏消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間分別為（18.5±2.5）d、（24.3±3.3）d；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組腦脊液漏初期治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%、6.7%，對(duì)照組分別為60.0%、40.0%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時(shí)拔管縫合管口方式對(duì)脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療可取的較好的效果，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；硬脊膜損傷；腦脊液漏

脊柱骨折伴硬脊膜損傷為臨床上常見病，其多是因高能量外力損傷所致，研究顯示硬脊膜破裂極易引發(fā)脊柱骨折術(shù)后腦脊液漏，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理則極易對(duì)手術(shù)效果造成影響，且易引起假性硬脊膜囊腫、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)化膿性腦膜炎，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[1]。因此，臨床上必須要加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。本研究為可了解脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的有效治療方式，采用體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎治療與術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時(shí)拔管縫合管口治療兩種方式對(duì)收治的30例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2016年1月期間就診的30例脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組男8例，女7例，年齡20～64歲，平均年齡（42.0±6.3）歲；對(duì)照組男10例，女5例，年齡22～65歲，平均年齡（43.6±6.1）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)硬膜破裂應(yīng)立即進(jìn)行硬膜縫合，并利用明膠海綿進(jìn)行覆蓋。手術(shù)結(jié)束后所有患者均行留置引流管處理，并在引流管上剪多個(gè)小孔行正壓引流。有切口或引流袋腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生后均需給予其靜脈注射抗生素治療。

觀察組同時(shí)行術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時(shí)拔管縫合管口治療，內(nèi)固定后縫合切口，暴露術(shù)區(qū)引流管持續(xù)正壓引流，直到切口愈合后將引流管拔除，引流管拔除后對(duì)引流管口進(jìn)行縫合。引流期間取患者平臥位，并且應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行間斷擠壓，以防引流管堵塞，確保引流管通暢；同時(shí)應(yīng)給予患者適當(dāng)輸液治療，以確保水電解質(zhì)平衡；另外應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食含鹽魚湯、菜湯，以補(bǔ)充氯、鈉，預(yù)防顱內(nèi)低壓、鈉、氯偏低現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后10 d可拆除引流管縫線。對(duì)照組行體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎治療，術(shù)后3 d拔出引流管并更換敷料，對(duì)于頸椎手術(shù)患者取端坐位，并利用鹽袋或沙袋進(jìn)行壓迫包扎；胸腰椎手術(shù)患者則取俯臥位，利用腹帶或胸帶進(jìn)行加壓包扎，并利用鹽袋進(jìn)行局部壓迫處理。以患者腦脊液漏量為依據(jù)及時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者切口腦脊液漏消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間，并對(duì)兩組患者初期愈合成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)切口腦脊液消失時(shí)間即從手術(shù)切口表面有腦脊液滲出到滲出現(xiàn)象停止的時(shí)間；初期治療成功即脊柱素后第一次切口愈合良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦脊液漏消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間比較觀察組患者無腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生，且觀察組患者切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦脊液漏消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間比較(x±s)

2.2 兩組患者腦脊液漏初期治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者腦脊液漏初期治療成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中體溫升高2例，切口感染1例，假性硬膜囊腫形成1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腦脊液漏初期治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

脊柱骨折伴硬脊膜損傷是臨床上較為常見的損傷形式，多是受暴力影響所致，以粉碎性骨折較為多見，受損椎體極易出現(xiàn)爆炸樣裂開，對(duì)椎管造成擠壓，進(jìn)而極易引起硬脊膜破裂、撕裂或缺損現(xiàn)象[2]。臨床上通常將術(shù)中縫合或修補(bǔ)破損硬膜作為預(yù)防術(shù)后腦脊液漏的有效措施。然而，在實(shí)際的治療中，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率仍居高不下[3]。因此，臨床上必須要采取有效措施進(jìn)行處理。以往臨床上多采用體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎的方式進(jìn)行處理，然而其雖可取得一定的效果，可促進(jìn)腦脊液漏消失，操作簡單方便[4]。然而部分患者難以堅(jiān)持所需體位，治療依從性差，這也就會(huì)在很大程度上影響治療效果。

術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時(shí)拔管縫合管口是目前臨床上較為常用的治療方式，其相對(duì)于體位調(diào)節(jié)方式具有多種優(yōu)點(diǎn)：第一，該治療方式在傷口關(guān)閉時(shí)便可在切口附件放置引流管，無需另外再行創(chuàng)傷性操作，可避免術(shù)后二次操作，從而可有效的降低患者痛苦；第二，術(shù)后通過觀察引流袋內(nèi)引流量的觀察便可了解腦脊液漏現(xiàn)象，有利于臨床診斷[5]。第三，采用該治療方式可通過引流管引出腦脊液，從而可避免腦脊液自切口流出，有利于促進(jìn)切口愈合。術(shù)后嚴(yán)密縫合切口可有效的避免液體自切口滲漏，對(duì)促進(jìn)切口愈合有重要幫助[6]。且切口愈合時(shí)肌肉組織具備彈性張力，可避免組織間隙殘留死腔，可有效的避免引流管腦脊液自切口處漏出；另外，切口愈合后拔出引流管，并對(duì)引流管口進(jìn)行嚴(yán)密縫合封閉，受肌肉軟組織豐富等優(yōu)點(diǎn)的影響可有效的促進(jìn)引流管通道自行回縮閉鎖愈合，從而可達(dá)到預(yù)防假性硬脊膜囊腫發(fā)生的目的[7]。此外，術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對(duì)患者切口愈合可起到輔助作用[8-9]?；谏鲜龆喾N優(yōu)點(diǎn)，該治療方式已逐漸在臨床上得到開展應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示觀察組無腦脊液漏，且觀察組切口I期愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組腦脊液漏初期治療成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明采用術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時(shí)拔管縫合管口方式對(duì)脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療可取的較好的效果，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.030