醋酸奧曲肽治療消化道出血70例護理體會

趙艷喜

[摘要] 目的 觀察和研究醋酸奧曲肽治療消化道出血的臨床療效和護理措施。方法 方便選取2016年5—12月在該院確診并接受治療的消化道出血患者30例，隨機分為實驗組和常規(guī)組，每組15例。比較兩組患者治療后的止血時間、住院時間、出血停止率和護理滿意程度。結果 實驗組患者的止血時間為（2.8±0.1）d，明顯低于常規(guī)組的（5.7±0.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)組的患者住院時間為（13.5±2.1）d，明顯高于實驗組的（4.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)組患者的出血停止率為76.0%，明顯低于實驗組的95.0%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者對于護理的滿意程度方面，實驗組的（96.7±2.5）%明顯高于常規(guī)組的（78.9±2.9）%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于消化道出血患者使用醋酸奧曲肽進行治療，能夠快速幫助患者止血，且療效明顯，而且對患者輔助以綜合性的護理干預，能夠有效地減少患者的治療時間，減少患者的住院時間，提高患者的出血停止率，提升患者的護理滿意度。這種方法能夠有效的提高患者的生存率，保證患者的生命健康，值得進行臨床推廣。

[關鍵詞] 醋酸奧曲肽；消化化道出血；護理體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0153-03

[Abstract] Objective To observe and research the clinical curative effect and nursing experience of octreotide acetate in treatment of hemorrhage of digestive tract. Methods 30 cases of patients with hemorrhage of digestive tract treated in our hospital from May to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 15 cases in each， and the hemostasis time， length of stay， bleeding stop rate and nursing satisfactory degree after treatment were compared between the two groups. Results The hemostasis time in the experimental group was obviously lower than that in the routine group， [（2.8±0.1）d vs （5.7±0.5）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the length of stay in the routine group was obviously higher than that in the experimental group[（13.5±2.1）d vs （4.5±1.3）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the bleeding stop rate in the routine group was obviously lower than that in the experimental group（76.0% vs 95.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the routine group[（96.7±2.5）% vs （78.9±2.9）%]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Octreotide acetate in treatment of hemorrhage of digestive tract can effectively reduce the treatment time of patients， reduce the length of stay of patients， improve the bleeding stop rate and improve the nursing satisfactory degree of patients， and the method can effectively improve the survival rate of patients and ensure the life security， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Octreotide acetate； Hemorrhage of digestive tract； Nursing experience

奧曲肽是一種經過人工合成的天然的生長抑素的八肽衍物，它能夠有效的保留與生長抑素類藥物相同的藥理作用，并且具有持久性的作用。它能夠選擇性的收縮患者的內臟血管，減少患者內臟循環(huán)血流量以及門靜脈系統(tǒng)的血流量，有效地降低門靜脈壓力；抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，能夠有效的保護胃黏膜細胞，有效治療非曲張靜脈破裂出血。

消化道出血分為上消化道出血及下消化道出血。上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬于這一范圍。大量出血是指在數小時以內失血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%。其臨床表現為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，或伴有發(fā)燒等癥狀，而根據患者病情的不同，嚴重的會影響患者的生命健康安全。而該院則針對2016年5—12月在該院治療的消化道出血患者30例進行研究，分析總結出醋酸奧曲肽治療消化道出血患者的療效，并對患者輔以綜合性的護理干預，具有較好的臨床治療效果，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院確診并進行治療的30例消化道出血患者，其中男性19例，女性11例。年齡分布在19～75歲之間，平均年齡為（45.8±2.4）歲。常規(guī)組患者15例，男性10例，女性5例，年齡在19～70歲之間，平均年齡（47.8±2.1）歲，患者臨床癥狀主要為黑便、嘔血、貧血現象等。實驗組患者15例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（43.6±2.9）歲，患者病情表現為嘔血、貧血、黑便現象等。全部患者在一般資料（年齡、性別、病情）方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 治療方法

常規(guī)性的對全部30例消化道出血的患者采用止血措施，包括給予患者垂體后葉素、維生素 K、止血敏、凝血酶、奧美拉唑等藥物。同時，將給予患者醋酸奧曲肽 0.3 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 中以37 μg/h的速度進行持續(xù)性的靜脈泵入，并連續(xù)治療3～5 d。患者消化道出血情況停止后，則停止治療。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)組 對常規(guī)組患者實施基礎性的護理措施。護理人員要告知患者應以臥床休息為主，安靜休息利于止血。嘔吐時，頭偏向一側，防止窒息或誤吸。做好口腔護理。出血時期嚴格禁止患者進食，當患者的出血現象停止之后，還應該按照順序為患者安排進食，首先患者應該先進食營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激溫涼的流質，然后為半流質，直到軟食。還應該根據患者病情的改善情況，更換適當的體位。護理人員還需要積極安撫患者，幫助患者消除緊張情緒，使之能夠積極配合醫(yī)生的治療，協助患者及時清理嘔吐物和排泄物[2]。

1.3.2 實驗組 對實驗組患者在常規(guī)性護理的基礎之上實施綜合性護理，而對患者實施綜合性的護理措施，應該通過以下幾個方面實現。首先，加強對于患者的心理護理。對于一般患者來說，一旦發(fā)生突發(fā)性的嘔血、便血等癥狀，會讓人感覺十分的恐慌和害怕，這樣的情況下，人們往往會擔心自己有可能死亡。因此，護理人員在對患者進行護理時，應該密切觀察患者的情緒變化，時刻關注患者的心理狀態(tài)，運用一定溝通交流技巧，加強與患者的溝通交流，對他們的想法表示理解，對他們的境遇表示同情，同時邀請同類疾病治療效果好的患者現身說法，并告知患者穩(wěn)定情緒和良好心態(tài)對疾病恢復的重要影響……通過多種方法幫助患者緩解緊張恐懼的心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；也要給家屬做好溝通解釋工作，囑多給予關心照顧，給予家庭的溫暖，以利患者情緒穩(wěn)定。在具體的搶救實施過程中，醫(yī)護人員都應該要做到操作熟練，動作輕柔，做好心理安撫；保持病房環(huán)境整潔安靜，及時幫助患者清理其嘔吐物和排泄物，減少其對于患者直接性的刺激，緩解患者的緊張情緒。限制活動時，協助做好生活護理，滿足病人所需。給予吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等變化，備好各種搶救器材和藥物。

開通兩條靜脈通路。消化道出血患者由于大量的出血原因，會導致其血容量不足，急需要補充機體所需，因此，要積極建立有效的靜脈通道，保證靜脈輸液治療順利進行，還要做好相關抽血備血工作。準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，一條靜脈通道遵照醫(yī)囑對患者進行右旋糖酐、林格氏液、 葡萄糖鹽水或706代血漿等快速輸液擴容，及時為患者提供身心所需要的循環(huán)血量，必要時輸入全血或血漿。另一條靜脈通道泵入醋酸奧曲肽，由于血漿的半衰期比較短，所以持續(xù)的給患者用藥，并維持有效的血藥濃度，使用微量泵，能夠有效地保證藥物用量的準確， 也能夠盡量的避免與其他的藥物發(fā)生不良反應，影響藥物的療效[3]。

1.4 觀察指標與療效標準

觀察指標：對兩組所有患者的住院時間、出血停止率、出血時間進行比較分析。療效標準：出血停止：患者經過治療后，不再出現嘔血和黑便情況，其一般生命體征都恢復正常狀態(tài)，腸鳴音呈正常狀態(tài)。大便黃色且經過隱血實驗為陰性。并經過內視鏡檢查沒有出血現象。符合以上幾種情形之一，就可以判定為出血停止。如果用藥治療以后還有出血現象的出現，則止血失敗[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的全部數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料結果利用均數±標準差（x±s）表示，兩組之間的比較利用t檢驗，計數資料使用%表示，用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的止血時間、住院時間的比較情況，見表1。

兩組患者在出血停止率和護理滿意程度方面的比較。通過對兩組患者的資料的比較能夠發(fā)現，常規(guī)組患者的出血停止率為76.0%，明顯低于實驗組的95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊邔τ谧o理的滿意程度方面，實驗組的（96.7±2.5）%明顯高于常規(guī)組的（78.9±2.9）%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于消化道出血的觀察和護理應該通過多方面進行實現，不僅僅是對患者進行病情上的治療，還需要加強對于患者心理、生理以及社會性等多方面的護理措施。而奧曲肽是由人工合成的一種生長抑素類似物，能夠選擇性地減少門靜脈及其側支循環(huán)的血流量和壓力，降低門脈壓，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，能夠有效地治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[5-6]。并且由于奧曲肽能夠抑制胃酸胃泌素和胃蛋白酶的分泌，改善胃粘膜的血液供應，對胃腸道粘膜有保護作用，可促進粘膜修復，加快血塊的收縮速度和血小板的凝聚效率，有效地進行止血，保證患者安全，提高患者的生存率[7]。當醋酸奧曲肽用于治療消化道出血時，就能夠有效的產生止血效果，使患者的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，病情逐漸恢復。

而該次研究中，實驗組患者的止血時間為（2.8±0.1）d低于常規(guī)組的（5.7±0.5）d，常規(guī)組的患者住院時間為（13.5±2.1）d高于實驗組的（4.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)組患者的出血停止率為76.0%，明顯低于實驗組的95.0%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊邔τ谧o理的滿意程度方面，實驗組的（96.7±2.5）%明顯高于常規(guī)組的（78.9±2.9）%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。徐菊香等[8]在《醋酸奧曲肽治療消化道出血50例護理體會》的研究結果表明，使用醋酸奧曲肽治療的消化道患者的止血率較高危76.0%，且住院時間（4.8±1.0）d、止血時間（2.9±0.2）d都比較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用醋酸奧曲肽治療消化道出血患者具有明顯的療效，加之針對患者實施行之有效的護理措施，能夠對病情進行正確的評估與及時處理，促進患者早日康復，縮短住院日，提高護理滿意度，值得進行臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張芝，趙建蘭.奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，23（1）：205.

[2] 黃怡.醋酸奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（4）：663-664.

[3] 張靈.1例奧曲肽治療上消化道出血的護理體會[J].工企醫(yī)刊，2013，26（4）：343-344.

[4] 醋酸奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的護理[J].黃怡.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（4）：663-664.

[5] 趙育凌，宋華.舒尼替尼聯合醋酸奧曲肽治療晚期胰腺神經內分泌癌患者的護理[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1125-1126.

[6] 徐雪蕾，田力娟，劉瑋楠，等.胰腺術后患者雙腔耐高壓PICC不載液泵注醋酸奧曲肽的效果[J].護理學雜志，2016，31（14）：12-13.

[7] 張立新，晁茜，魏存蓮.醋酸奧曲肽注射液在靜脈注射中導致注射部位硬結2例報告[J].青海醫(yī)藥雜志，2015（9）：70.

[8] 徐菊香，劉小靜，古衛(wèi)軍.醋酸奧曲肽治療消化道出血50例護理體會[J].現代診斷與治療，2015（22）：5270-5271.

（收稿日期：2017-01-25）