對(duì)比急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)治療的效果

吳水清

【摘要】目的 分析腹腔鏡切除術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)治療急性闌尾炎的不同效果。方法 隨機(jī)選擇2014年12月～2016年6月在本院接受治療的急性闌尾炎患者50例參與研究，對(duì)照組25例利用開(kāi)腹切除術(shù)治療，觀察組25例應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組為8%。結(jié)論 急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)的效果更為明顯，恢復(fù)更快，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；開(kāi)腹切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

急性闌尾炎屬于外科中發(fā)生較多的一類急腹癥，屬于腸黏膜的急性炎癥，患者會(huì)有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐，血常規(guī)血象升高，B超闌尾增粗，嚴(yán)重者周圍包裹，周圍液性暗區(qū)，腹部腹膜炎體征等癥狀。通常出現(xiàn)急性闌尾炎的原因是飲食不合理，糞石梗阻，氣候變化等。常見(jiàn)的急性闌尾炎類型包括急性單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[1]。手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，本研究具體對(duì)比兩種方法不同的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2014年12月～2016年6月中選取我院50例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，其中急性單純性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎15例，穿孔性闌尾炎14例，闌尾周圍膿腫2例。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對(duì)照組，觀察組男14例，女11例，平均年齡（40.2±6.2）歲；對(duì)照組男13例，女12例，平均年齡（40.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組選擇開(kāi)腹切除術(shù)方法進(jìn)行治療：先進(jìn)行全身麻醉，切口作在右下腹，確定回盲部闌尾位置，結(jié)合逆行法以及順行法全部切除闌尾。膿腫患者一次不能切除的先給予引流，給予抗生素治療，2～3個(gè)月后擇期切除闌尾。

觀察組選擇經(jīng)腹腔鏡切除方法進(jìn)行治療：先實(shí)施麻醉處理，協(xié)助保持平躺，切口作在臍緣下，利用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg。對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持頭部低下30°，同時(shí)左傾15°。臍水平線右腹直肌外側(cè)緣為主操作孔位，臍緣下位置為觀察孔，臍與恥骨之間為副操作孔。在腹腔鏡置入后，確定闌尾位置，借助闌尾抓鉗將闌尾夾住，對(duì)闌尾系膜實(shí)施游離處理，通過(guò)鈦夾將闌尾系膜殘端夾閉，選擇絲線結(jié)扎闌尾根部0.3 cm位置。在0.5 cm左右的位置切除闌尾，對(duì)于腹腔積液較多，炎癥較重，切除闌尾后放置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，利用[n（%）]表示全部計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方x2檢驗(yàn)，利用（x±s）表示全部計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)照結(jié)果有顯著差異，P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異比較明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組1例殘余感染，無(wú)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組1例切口感染，1例殘余膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，兩組結(jié)果差異比較不明顯（P>0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎在普外科各類急腹癥中的發(fā)病率居于前列，病情嚴(yán)重程度高、進(jìn)展迅速。手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，開(kāi)腹手術(shù)治療沒(méi)有較高技術(shù)含量，醫(yī)生更容易掌握，不過(guò)手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)有更多的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。利用腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎，主要優(yōu)勢(shì)包括：（1）適應(yīng)證更廣，患者腹壁肥厚、體重量過(guò)大或者闌尾位置較難確定的患者都能實(shí)施。（2）腹腔鏡能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷和治療。（3）手術(shù)切口小，愈合快，且愈合后不會(huì)有瘢痕留下，患者接受度高；術(shù)后患者能夠迅速恢復(fù)胃腸功能，抗生素使用量減少，住院時(shí)間縮短[3-4]。（4）腹腔鏡手術(shù)由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，所以能夠縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)迅速，能夠盡早恢復(fù)通氣功能，所以能夠縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組利用腹腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均短于利用開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，與對(duì)照組發(fā)生率8%差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡切除治療急性闌尾炎能夠減少并發(fā)癥，保證治療安全性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦