冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定臨床分析

吉懿+劉奇良

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平與冠心病之間的關(guān)系。方法 方便選取上海市普陀醫(yī)院2015年1月—2016年8月期間確診為冠心病的47例患者作為觀察組，同期檢查結(jié)果正常的50名健康者作為對(duì)照組。受試者均抽取晨起空腹血樣，檢測(cè)血清Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平，比較并統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組Hcy、hs-CRP指標(biāo)差異情況以及兩組指標(biāo)異常率檢出情況。結(jié)果 觀察組患者Hcy [（17.25±5.28）μmol/L]、hs-CRP[（7.12±2.26）mg/dL]指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組[（10.69±2.69）μmol/L、（1.93±1.25）mg/dL]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者 Hcy和 hs-CRP指標(biāo)水平異常檢出率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平異常升高與冠心病存在密切聯(lián)系，可為冠心病的診斷提供一定參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0033-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein and contrary heart disease. Methods 47 cases of patients with coronary heart diseases diagnosed in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the observation group， and 50 cases of healthy persons at the same period were conveniently selected as the control group， and the fasting blood samples were extracted in the two groups， and the serum Hcy and hs-CRP levels were tested and the differences in the Hcy and hs-CRP and test of abnormal rate of the two groups were compared and counted. Results The Hcy and hs-CRP levels in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（17.25±5.28）μmol/L]，hs-CRP[（7.12±2.26）mg/dL] and [（10.69±2.69）μmol/L，（1.93±1.25）mg/dL]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the abnormal test rate of Hcy and hs-CRP was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The abnormal increase of Hcy and hs-CRP is closely correlated with the coronary heart disease， which can provide a certain reference for the diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Homocysteine； High-sensitivity C-reactive protein

冠心病受人口老齡化、高脂肪飲食習(xí)慣、吸煙喝酒等諸多因素影響，發(fā)病率日漸升高，已經(jīng)成為威脅我國(guó)國(guó)民生命健康的重要疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，糖尿病、高血壓、炎性反應(yīng)感染等都可參與冠心病的形成，但具體的發(fā)病機(jī)理尚不是很清楚。近年來(lái)關(guān)于組織炎性標(biāo)志物與冠心病臨床研究報(bào)道顯示，Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平與冠心病存在密切聯(lián)系，對(duì)于疾病診斷具有一定輔助價(jià)值[1]。為進(jìn)一步探究Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平與冠心病之間的聯(lián)系，該次研究方便選擇上海市普陀醫(yī)院2015年1月—2016年8月期間確診為冠心病的患者47例及同期的健康者50名作為受試者，對(duì)比分析Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平及異常情況，旨在揭示Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平在臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇確診為冠心病的47例患者作為觀察組，同期檢查結(jié)果正常的50名健康者作為對(duì)照組。兩組患者中服用干擾血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白藥物者等。另外所有對(duì)象均排除血液、內(nèi)分泌、肝、腎及腦血管疾病，也無(wú)手術(shù)、創(chuàng)傷及近期感染性疾病。觀察組，其中男28例，女19例，年齡55～77歲，平均年齡（66.12±11.02）歲，病程1～7年，平均病程（4.23±3.14）年，其中心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛21例，穩(wěn)定型心絞痛11例。對(duì)照組，男27名，女23名，年齡55～78歲，平均年齡（66.52±11.57）歲，病程1～8年，平均病程（4.54±3.62）年。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 標(biāo)本采集及處理

兩組受試者均要求晚餐后禁食，次日抽取晨起空腹靜脈血樣，3 000 r/min 離心分離血清并檢測(cè)Hey、hs -CRP。

1.3 儀器與試劑

同型半胱氨酸檢測(cè)儀器為德國(guó)BAYER ACS180：SE化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，血清超敏C-反應(yīng)蛋白采用散射比濁法檢測(cè)，使用BNProspec特定蛋白分析儀。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組血清Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平平均值，作組間比較。Hcy指標(biāo)正常值范圍為5～15 μmol/L，hs-CRP指標(biāo)正常值范圍為0.068～8.2 mg/dL，統(tǒng)計(jì)兩組指標(biāo)異常情況分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hcy和hs-CRP指標(biāo)水平比較

觀察組患者Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Hcy、hs-CRP指標(biāo)異常率比較

觀察組患者 Hcy和 hs-CRP異常檢出率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理表現(xiàn)，多需要依靠影像學(xué)診斷，但早期病變不明顯，影像學(xué)診斷難度較大，對(duì)設(shè)備和操作人員要求高，因而需要探索更為靈敏、準(zhǔn)確、方便的檢查方法。生化指標(biāo)檢查是冠心病臨床診療中重要的參考依據(jù)，但常規(guī)血脂等指標(biāo)診斷靈敏性較差，只能作為間接推斷依據(jù)。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)脈粥樣硬化屬于一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，而炎癥反應(yīng)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在著緊密聯(lián)系，故提出采用炎性標(biāo)志物水平監(jiān)測(cè)低水平組織炎癥反應(yīng)[2]。超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種敏感性較強(qiáng)的低水平組織炎性標(biāo)志物，是在感染和組織損傷時(shí)血漿中快速升高的主要急性時(shí)相蛋白之一[3]，對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積過(guò)程中，也產(chǎn)生了炎性反應(yīng)且hs-CRP水平出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)[4-7]。近年來(lái)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)低水平hs-CRP 與血管疾病密切相關(guān)并參與虛弱涮的形成和動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程，血漿hs-CRP水平在冠狀動(dòng)脈單支病變組、雙支病變組、3支病變組中依次升高[8-10]。該研究再次證明了hs-CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的密切聯(lián)系。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，目前臨床已知其與心腦血管疾病存在密切聯(lián)系，同型半胱氨酸的升高可直接誘發(fā)高血壓、急性心腦血管事件等心腦血管疾病。有研究認(rèn)為當(dāng)血液Hcy濃度增加時(shí)可以自發(fā)形成巰基同酯化合物，與反式視黃酸共同引起血小析的聚集，并引起血栓素以及前列腺素F1a的形成，從而促進(jìn)血凝塊的形成，引起臨床上常見(jiàn)的梗死性疾病，還可與低密度脂蛋白形成復(fù)合體，隨后被巨噬細(xì)胞吞噬，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，堆積在動(dòng)脈內(nèi)參與形成粥樣硬化斑塊[11]。較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示高同型半胱氨酸水平參與了冠心病發(fā)生和發(fā)展，而隨著冠心病進(jìn)展進(jìn)一步促進(jìn)了高同型半胱氨酸水平升高[12]。蘇玲君[10]研究顯示從單支病變到3支病變Hcy水平分別為（4.223±3.76），（9.778±3.23），（10.153±4.753）μmol/L。該次研究的結(jié)果也顯示觀察組患者Hcy（17.25±5.28） μmol/L指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組Hcy（10.69±2.69） μmol/L；楊升偉等[13]研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平在不穩(wěn)定性心絞痛為（8.7±6.30） mg/dL，在穩(wěn)定性心絞痛中為（5.1±4.70） mg/dL，該研究中也發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平觀察組患者（7.12±2.26） mg/dL高于對(duì)照組（1.93±1.25） mg/dL，可知冠心病患者存在明顯的Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平上升情況，與冠心病聯(lián)系密切。同時(shí)該次研究進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)了冠心病患者和健康者的Hcy和 hs-CRP異常檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組Hcy和 hs-CRP異常檢出率均顯著高于對(duì)照組，可知冠心病患者存在較為普遍的Hcy和 hs-CRP異常升高情況，而兩種指標(biāo)的異常升高反映了患者存在慢性炎癥，進(jìn)一步推論該指標(biāo)的升高表現(xiàn)可能對(duì)于冠狀動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)性影響，需及時(shí)采取干預(yù)措施。

綜上所述，冠心病患者Hcy、hs-CRP指標(biāo)水平出現(xiàn)了異常升高等臨床表現(xiàn)，與冠心病存在密切聯(lián)系，可為冠心病的診斷提供一定參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-01-23）