不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響

蔣春玲

【摘要】 目的：研究妊娠足月，先露為頭，而且胎頭已銜接的胎膜早破孕婦，采用不同待產(chǎn)體位分娩，對(duì)于分娩結(jié)局的影響。方法：從近期在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦中，選取80例孕婦，要求孕婦的孕周≥37周，先露為頭，而且胎頭已經(jīng)銜接，按入院的先后順序，將其分為兩組，每組40例，A組待產(chǎn)過程中采用自由體位，而B組采用絕對(duì)臥床，并抬高臀部的體位。對(duì)比兩組孕婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：采用自由體位的A組陰道分娩成功率為77.50%，而采用抬高臀部的B組自然分娩成功率為52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組羊水流出量也明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為2.50%，B組為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組會(huì)陰側(cè)切率為12.50%， B組為30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠足月，先露為頭，而且胎頭已銜接的胎膜早破孕婦，在待產(chǎn)的過程中，采用自由體位，可以明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 分娩結(jié)局； 高臀臥位； 自由體位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0029-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of different postures on outcomes of premature rupture of membranes in full-term pregnancy with presentation for the head and fetal head cohesion.Method：80 pregnant women in the authors hospital were selected，with gestational age more than or equal to 37 weeks，presentation for the head，and the head has cohesion， according to the order of admittance they were divided into two groups，with 40 cases in each group，group A pregnant women with free position，and group B with absolute bed，and raised the buttocks position.The delivery outcomes of the two groups were compared.Result：The success rate of vaginal delivery was 77.50% in group A，and the group B was 22.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first and second stage of labor time in group A was significantly shorter than group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The amniotic fluid volume of group A was less than group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postpartum urinary retention of group A was 2.50%，the group B was 15.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of lateral episiotomy was 12.50% in A group，group B was 30.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pregnancy，presentation for the head，and fetal head between premature rupture of fetal membranes in the labor process，the free position，can shorten the labor time，reduce the probability of episiotomy，reduce the occurrence of postpartum complications，worthy of clinical application.

【Key words】 Premature rupture of membranes； Delivery outcome； High hip position； Free position

胎膜早破是指在正式臨產(chǎn)之前發(fā)生的胎膜自然破裂。在臨床上較為常見，屬于妊娠期并發(fā)癥的一種，在臨床上胎膜早破的發(fā)生率為12.0%～13.5%[1]。臨床上胎膜早破會(huì)增加孕婦臍帶脫垂的機(jī)率，羊水的流失有可能造成早產(chǎn)，并且可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的感染及其他相關(guān)并發(fā)癥，胎膜早破在很大程度上會(huì)影響母嬰的健康。在待產(chǎn)過程中如果胎兒先露為頭，并且先露已經(jīng)銜接的胎膜早破孕婦怎樣進(jìn)行處理，目前在處理方面尚缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。此次試驗(yàn)中的胎膜早破孕婦均為孕足月，先露為頭，且先露已銜接，待產(chǎn)過程中應(yīng)用自由體位，并將傳統(tǒng)的臀高位作為對(duì)比，取得了很好的效果，現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗(yàn)研究以2015年1-10月在筆者所在醫(yī)院住院的胎膜早破孕婦共80例，孕周≥37周，頭先露，先露已經(jīng)銜接，且均打算陰道分娩。所有患者及家屬都知曉本次臨床實(shí)踐的相關(guān)情況，并簽署知情同意書。按照入院的先后順序隨機(jī)分為A、B兩組。A組40例，年齡20～41歲，平均（26.13±4.15）歲；孕周37～40周，平均（39.13±1.53）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。B組患者40例，年齡21～42歲，平均（25.78±4.07）歲；孕周37～41周，平均（39.07±1.12）周；初產(chǎn)婦 34例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦6例。兩組患者孕周、孕產(chǎn)史及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組患者在待產(chǎn)過程中采用自由體位，即在待產(chǎn)過程當(dāng)中不對(duì)孕婦的體位進(jìn)行限制，孕婦可以根據(jù)自己的需要及喜好自由選擇體位，直到產(chǎn)婦宮口開全再進(jìn)入產(chǎn)房。在上分娩床之前，孕婦可以站立、端坐位或者隨意走動(dòng)，并囑咐其及時(shí)大小便以排空膀胱及直腸。而B組孕婦則按照以往的慣例待產(chǎn)，采用臥床并抬高臀部的高臀臥位，也就是在患者入院之后就要求患者絕對(duì)臥床休息。并且將患者臀部墊高，孕婦可以根據(jù)自己的習(xí)慣及喜好來進(jìn)行體位的更換?？梢圆捎米髠?cè)或者右側(cè)臥位。每人發(fā)放大便器，要求患者在床上大小便，直到患者的宮口全開之后讓患者入產(chǎn)房分娩。所有患者在入院后，都使用衛(wèi)生護(hù)墊來收集流出的羊水以便對(duì)于羊水的流失量進(jìn)行計(jì)算[4]。采用孕婦自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員間斷聽取胎心及定時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)等方式，了解胎兒宮內(nèi)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組最終妊娠終止的方式、產(chǎn)前的羊水流失量、成功陰道分娩患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

A組40例患者中，陰道成功分娩31例（77.50%），因各種原因進(jìn)行剖宮產(chǎn)9例（22.50%）；B組40例患者中，陰道成功分娩21例（52.50%），因各種原因進(jìn)行剖宮產(chǎn)19例（47.50%）。A組剖宮產(chǎn)率明顯低于B組，陰道分娩成功率顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組出血量、羊水量與新生兒體重比較

兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組的羊水量流出量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組會(huì)陰側(cè)切率，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間其他并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

通常將發(fā)生在正式臨產(chǎn)前的胎膜破裂稱之為胎膜早破，目前臨床上胎膜早破的發(fā)生率在10%左右，總體較高[7]。胎膜早破容易引發(fā)母嬰感染、早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致母嬰不良預(yù)后[8-9]。因此在胎膜早破的患者入院后需要對(duì)產(chǎn)婦各方面的狀況仔細(xì)評(píng)估，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦是否能夠進(jìn)行陰道分娩做出初步的判斷，對(duì)于產(chǎn)婦骨盆的大小、羊水量的多少、羊水的性狀、胎兒的大小及胎心的狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于骨盆情況良好、胎兒大小適宜、羊水量正常、羊水性狀正常及胎心率正常的孕婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)[10]，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)當(dāng)中通常會(huì)采用讓胎膜早破患者臥床休息并且將臀部抬高的方式以求減少患者羊水的流失量，并且要求孕婦即便是大小便也要在床上進(jìn)行完成[11-13]。但是由于孕婦的臀部抬高，容易導(dǎo)致胎兒的頭部不能夠更好的緊貼孕婦的宮頸，因此在一定程度上可能對(duì)于孕婦的宮縮產(chǎn)生不利的影響，而且在產(chǎn)婦臥床的過程當(dāng)中還有可能會(huì)導(dǎo)致孕婦各種相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，如尿潴留及宮縮發(fā)動(dòng)的障礙[14-16]。而經(jīng)過本次臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采用自由體位不僅不會(huì)對(duì)于孕婦的自然分娩造成消極的影響，而且因?yàn)樘ヮ^與宮頸緊密接觸反而避免了更多羊水的流失。因此，妊娠足月，先露為頭，而且胎頭已銜接的胎膜早破孕婦，在待產(chǎn)的過程中，采用自由體位，可以明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-09）