“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨治療癌性腹水的療效觀察

蔡亞紅 洪佳娜 林娟英

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨治療癌性腹水的療效觀察

蔡亞紅 洪佳娜 林娟英

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

[目的]觀察“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨治療癌性腹水的臨床療效。[方法]選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的癌性腹水患者61例，隨機(jī)分為觀察組31例與對照組30例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨治療，每日1次，連續(xù)治療14天。比較兩組患者治療后腹水消退情況及治療前后KPS評(píng)分。[結(jié)果]觀察組癌性腹水臨床療效總有效率為80.64%，對照組為53.33%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者KPS（Karnofsky，KPS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組KPS評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。[結(jié)論]“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨，對控制癌性腹水具有較好的療效，值得臨床應(yīng)用。

腹水；癌癥；臍療；溫陽逐水；艾鹽包；熱熨；艾灸

癌性腹水，又稱惡性腹腔積液，是晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥之一，多見于肝癌、腸癌、卵巢癌等疾病。癌性腹水的產(chǎn)生往往意味著較差的預(yù)后，平均生存期約20周[1]。大量腹水可引起患者納差、腹脹、腹痛、呼吸困難等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，癌性腹水的治療，臨床上主要采用利尿、腹腔穿刺放液、腹腔內(nèi)注藥等方法，但療效欠佳。筆者采用“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨治療癌性腹水，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年10在浙江省中醫(yī)院腫瘤科住院的癌性腹水患者61例，隨機(jī)分為觀察組31例與對照組30例。觀察組中男17例，女14例，年齡42～78歲，平均55.6±9.2歲；胃癌7例，結(jié)直腸癌8例，原發(fā)性肝癌3例，卵巢癌8例，其他部位腫瘤5例；腫瘤Ⅲ期17例，Ⅳ期14例；經(jīng)B超測得腹水2.0～3.5cm，平均2.4±0.7cm。對照組中男15例，女15例；年齡38～80歲，平均53.4±8.5歲；胃癌8例，結(jié)直腸癌8例，原發(fā)性肝癌4例，卵巢癌7例，其他部位腫瘤3例；腫瘤Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；經(jīng)B超測得腹水2.1～3.4cm，平均2.6±0.5cm。兩組患者在性別、年齡、病種分布、腫瘤分期、腹水程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)組織病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤；腹水經(jīng)細(xì)胞學(xué)證實(shí)為癌性腹水；住院期間未行腹腔穿刺引流、放化療及腹腔灌注治療；住院時(shí)間＞4周；卡氏評(píng)分≥60分；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重惡液質(zhì)患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括限鹽飲食、利尿、營養(yǎng)支持治療等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨治療?！皽仃栔鹚健苯M成：生黃芪50g、川椒50g、龍葵50g、桂枝50g、細(xì)辛15g、冰片15g。“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨操作方法：將上述6味中藥混合后磨粉，過100目篩，取5g中藥粉，用醋調(diào)好后敷于臍部，敷貼固定，保留6～8h。同時(shí)，將自制艾鹽包（艾絨100g與粗鹽300g混合拌勻裝入布袋）恒溫箱加熱，溫度約50℃，在臍部熱熨30 min，每日1次，連續(xù)治療14天。

2.2 觀察指標(biāo) （1）腹水消退情況：B超測量兩組患者在治療前及治療后4周腹水量的變化。（2）卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS）[2]：按KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，記錄兩組患者治療前后的評(píng)分，以評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善狀況。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 癌性腹水療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解（CR）：腹水完全消失，并至少維持4周以上；部分緩解（PR）：腹水減少50%以上，并至少維持4周以上；穩(wěn)定（NC）：腹水減少不足50%，增加不超過25%，并至少維持4周以上；進(jìn)展（PD）：腹水增加超過25%以上。CR+PR為有效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率為80.64%，對照組為53.33%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較 治療前兩組患者KPS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

4 討論

表2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較(分，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組31 30 t P 67.35±7.13 67.28±6.92 0.039 0.969 79.48±8.32▲74.63±8.47 2.256 0.027

癌性腹水屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，是由于腫瘤邪毒滯于體內(nèi)，肝、脾

、腎三臟受損，氣、血、水運(yùn)化失司，致陽虛氣滯、血瘀、水泛而形成，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜溫陽散結(jié)利水[4]。

“溫陽逐水方”中，生黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、利水消腫之功效；川椒味辛、性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有芳香健胃、溫中散寒之功效；龍葵味苦、性寒，具有散結(jié)利尿之功效；桂枝味辛、甘，性溫，具有溫通經(jīng)脈、促陽化氣之功效；細(xì)辛味辛、性溫，歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)腎陽、溫陽化飲之功效；冰片辛香、走竄，能促進(jìn)諸味藥物的透皮吸收，增加藥物療效。全方共奏“溫陽化氣、散結(jié)利水”之功效。臍又叫神闕穴，為任脈之要穴，與五臟六腑及十二經(jīng)脈相通。臍部表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，臍下有腹壁下動(dòng)脈、靜脈和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥物滲透吸收力強(qiáng)，故諸多藥物可通過臍部快速進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮功效[5]。

艾鹽包熱熨屬中藥燙熨法中的“熨”，作用緩和。艾絨性苦、辛、溫，味芳香，入肝脾腎三經(jīng)，粗鹽是一種輔料，艾絨及粗鹽加熱后熱力溫和持久、穿透力強(qiáng)。艾鹽包熱熨，可利用熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達(dá)病所，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，有利于藥物的吸收，增強(qiáng)藥物療效，起到通調(diào)水道、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣活血等功效。故在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨，使治療癌性腹水的效果更理想。

綜上所述，“溫陽逐水方”臍療聯(lián)合艾鹽包熱熨，對控制癌性腹水具有較好的療效，同時(shí)能明顯改善患者生活質(zhì)量。該操作簡單，不良反應(yīng)少，患者易于接受，在今后工作中，值得進(jìn)一步深入研究。

[1]何義富，羅會(huì)芹，胡冰，等.惡性腹水的內(nèi)科處理進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18(5):472-474.

[2]劉敏，張璐，孫麗華，等.遼寧省腫瘤化療患者KPS評(píng)分情況分析[J].中國腫瘤，2013，22(8):635.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：128-130.

[4]方志紅，李雁，徐靜.“逐水方”外敷治療癌性腹水的臨床隨機(jī)對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(6):1074.

[5]彭建.淺析臍療的治療機(jī)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 (17):207-208.

Therapeutic Observations of"Wen Yang Zhu Shui Formulae"Combined with Moxa Salt Packets in the Treatment of Malignant Ascites

CAI Yahong，HONG Jia'na，LIN Juanying
Zhejiang Provincial Hospital of TCM，Hangzhou(310006)

[Objective]To observe the clinical effect of"Wen Yang Zhu Shui Formulae"combined with moxa salt packets in the treatment of malignant ascites. [Methods]61 patients were randomly divided into an observation group(n=31)and a control group(n=30).The patients in the control group were treated with western medicine,while patients in the observation group,based on the treatment of control group,were treated with"Wen Yang Zhu Shui Formulae" combined with moxa salt packets for one time a day for two weeks.The effective rates for malignant ascites and Karnofsky performance score(KPS)were compared in the two groups.[Results]The effective rate for malignant ascites in the observation group(80.64%)was higher than that in the control group（53.33%）,P<0.05.The observation group showed significantly higher score of KPS than patients of the control group(P<0.05).[Conclusion]"Wen Yang Zhu Shui Formulae"combined with moxa salt packets can effectively reduce the malignant ascites.

ascites;cancer;umbilical therapy;warming yang to expel water;moxa salt packets;heat treatment;moxibustion

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0416-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.016

2016-12-29）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016ZB046）

Fund project:Zhejiang Provincial Science and Technology program of Traditional Chinese Medicine（2016ZB046）