一種新型艾鹽包熱敷包防治氯化鉀靜脈輸注致疼痛及靜脈炎的效果觀察

吳虹霞 吳春燕 張 穎 郭洋洋

K+在機(jī)體代謝、維持神經(jīng)肌肉興奮中具有重要作用，K+濃度低會(huì)引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低、乏力，嚴(yán)重會(huì)引起呼吸困難和心律失常[1]。臨床常用靜脈輸注氯化鉀治療低鉀血癥，但血管壁上神經(jīng)末梢感受器對(duì)K+刺激敏感，K+可通過(guò)血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起刺激痛和放射痛，甚至引發(fā)靜脈炎。多數(shù)患者因治療過(guò)程中產(chǎn)生的肢體疼痛和靜脈炎而抗拒輸注氯化鉀，直接影響療效。沈志鳳等[2]發(fā)現(xiàn)，艾鹽包可防治靜脈輸注氯化鉀導(dǎo)致的局部疼痛感及靜脈炎。筆者在臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的艾鹽包存在熱敷效果不均、易掉落和不易觀察熱敷處皮膚等不足。為此，筆者設(shè)計(jì)了一種新型艾鹽包，臨床使用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2022 年9—11 月收治的需靜脈補(bǔ)鉀治療的患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 ～70 歲；意識(shí)清楚，思維表達(dá)能力正常，無(wú)感覺(jué)障礙；無(wú)嚴(yán)重傳染性疾?。粶\靜脈置管，且一次性置管成功；熱敷部位皮膚無(wú)炎癥、瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈損傷史；對(duì)本次治療依從率低。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022LH008），患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、傳統(tǒng)艾鹽包組、新型艾鹽包組，各40 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 給藥方法

三組使用的氯化鉀注射液為同一廠家（中國(guó)大冢制藥有限公司），同一批號(hào)；蘇州醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的留置針；山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的潔瑞超低密度聚乙烯輸液器；江蘇廣益醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼。在手部靜脈建立通道，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)，輸注氯化鉀前后用0.9%氯化鈉注射液沖封管；輸液結(jié)束即拔除留置針，不予保留。輸注液體：5%葡萄糖500 mL+10%氯化鉀15 mL，輸液速度控制在50 ～60 滴/min。

1.2.2 對(duì)照組

嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇粗、直、彈性良好的靜脈，不在同一靜脈上反復(fù)多次穿刺。穿刺成功后進(jìn)行靜脈滴注，穿刺部位感到疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)評(píng)估輸液部位情況，排除滲出、靜脈炎所致疼痛后，給予相應(yīng)處理，如心理安慰、適當(dāng)抬高肢體促進(jìn)回流、適當(dāng)減慢輸液速度。

1.2.3 傳統(tǒng)艾鹽包組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗 鹽 混 合 拌 勻，置 于30 cm×15 cm 長(zhǎng) 方 形 棉布袋中制成艾鹽包。將艾鹽包在恒溫箱中（設(shè)定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無(wú)紡布袋放于穿刺點(diǎn)上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據(jù)患者個(gè)體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)。

1.2.4 新型艾鹽包組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用新型艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗鹽混合拌勻，置于四個(gè)7 cm×15 cm 長(zhǎng)方形棉布袋中制成四份艾鹽條，放置于新型艾鹽包各個(gè)袋體中。將艾鹽包在恒溫箱中（設(shè)定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無(wú)紡布袋放于穿刺點(diǎn)上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據(jù)患者個(gè)體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)。

1.2.4.1 新型艾鹽包的設(shè)計(jì)

新型艾鹽包（圖1）包括袋體、魔術(shù)貼、拉鏈和缺口。袋體由親膚純棉布制成，包括一、二、三、四號(hào)袋體；各袋體側(cè)邊依次縫合固定連接，儲(chǔ)藥空間相對(duì)獨(dú)立。一號(hào)袋體與四號(hào)袋體可通過(guò)魔術(shù)貼貼合，通過(guò)調(diào)整綁定的松緊度可全方位地將輸液肢體進(jìn)行包裹，確保了貼合度與治療效果；二號(hào)袋體與三號(hào)袋體相鄰邊的底邊加工有缺口，用于觀察患者熱敷處皮膚狀況，防止?fàn)C傷等情況發(fā)生。

圖1 新型艾鹽包結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.4.2 新型艾鹽包的使用方法

新型艾鹽包（圖2）通過(guò)將多個(gè)袋體縫制固定，并設(shè)置有獨(dú)立的開(kāi)口，可用于放置艾絨和粗鹽，利于固定，使熱敷時(shí)散熱均勻；袋體上設(shè)置有魔術(shù)貼，可用于調(diào)節(jié)艾鹽包綁定的松緊度，不易滑落，確保了貼合度，保證熱敷效果；同時(shí)設(shè)置的缺口（圖3），可用于觀察輸液及熱敷處皮膚情況，保證治療過(guò)程中的安全以及患者的舒適度，減少燙傷的發(fā)生。

圖2 新型艾鹽包實(shí)物圖

圖3 新型艾鹽包使用圖

1.3 觀察指標(biāo)

① 靜脈炎發(fā)生情況：如穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，或觸及硬結(jié)即為發(fā)生靜脈炎。② 輸液局部皮膚疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄患者輸液15 min 后、輸液結(jié)束后穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向的局部皮膚疼痛情況，評(píng)分范圍0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③ 呼叫次數(shù)：記錄患者輸注氯化鉀液體（500 mL）期間按呼叫鈴的次數(shù)。④ 護(hù)理滿意度：包括住院安全、住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、健康教育五方面。評(píng)分范圍0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、VAS 評(píng)分、呼叫次數(shù)等）以（）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料（性別、靜脈炎發(fā)生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

對(duì)照組：男22 例，女18 例，平均年齡（52.0±14.5）歲；傳統(tǒng)艾鹽包組：男17 例，女23 例，平均年齡（51.8±10.4）歲；新型艾鹽包組：男19 例，女21 例，平均年齡（57.5±12.1）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.27，F(xiàn)= 0.17；P＞0.05）。

2.2 三組靜脈炎發(fā)生情況比較

對(duì)照組13 例（32.5%），傳統(tǒng)艾鹽包組6 例（15.0%），新型艾鹽包組4 例（10.0%），三組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.21，P＜0.01）。

2.3 三組輸液不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較

由表1 可見(jiàn)，新型艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結(jié)束后VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)艾鹽包組、對(duì)照組，傳統(tǒng)艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結(jié)束后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組輸液不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 （）

表1 三組輸液不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 輸液15 min 后 輸液結(jié)束后對(duì)照組 40 6.2±1.1 4.0±0.9傳統(tǒng)艾鹽包組 40 5.2±1.0 2.9±1.0新型艾鹽包組 40 5.1±0.8 2.8±1.1 F，P 15.97，＜0.01 17.83，＜0.01

2.3 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護(hù)理滿意度比較

由表2 可見(jiàn)，新型艾鹽包組呼叫次數(shù)均低于傳統(tǒng)艾鹽包組、對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)艾鹽包組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護(hù)理滿意度比較 （）

表2 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護(hù)理滿意度比較 （）

組 別 例數(shù) 呼叫次數(shù) 滿意度評(píng)分對(duì)照組 40 5.2±0.5 86.8±7.8傳統(tǒng)艾鹽包組 40 3.8±0.8 90.8±8.6新型艾鹽包組 40 1.9±0.7 94.6±7.2 F，P 2.60，＜0.01 9.78，＜0.01

3 討論

K+在維持細(xì)胞代謝、酶活性、滲透壓、酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉興奮性、協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)等方面發(fā)揮重要作用。氯化鉀屬于血管高危藥品，pH 值5，是化學(xué)性、刺激性強(qiáng)的高滲性藥物，可對(duì)血管造成刺激[3]?；颊叱Ｒ蚪场I吐、胃腸減壓、長(zhǎng)期進(jìn)食不足、腎小管性酸中毒及應(yīng)用呋塞米等利尿藥等原因造成低鉀血癥，通常采用靜脈補(bǔ)鉀治療，多數(shù)患者在靜脈輸注氯化鉀過(guò)程中感覺(jué)穿刺點(diǎn)局部疼痛明顯，易并發(fā)靜脈炎，降低用藥依從性和滿意度，甚至直接影響療效。

艾鹽包熱敷在防治輸注刺激性藥物所致的局部疼痛及靜脈炎發(fā)揮顯著作用[2，4-5]。《本草正》載：“艾葉，能通十二經(jīng)，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯，可炒熱敷熨可通經(jīng)絡(luò)，表里生熟，俱有所宜?！闭f(shuō)明艾葉具有舒經(jīng)通絡(luò)，行氣導(dǎo)滯的作用。粗鹽作為中藥炮制的一種常用輔料，可辛溫驅(qū)寒，經(jīng)過(guò)加熱后，具有持續(xù)穩(wěn)定的熱力，可增強(qiáng)熱敷之效[6]。艾鹽包在藥力與熱力的雙重作用下，透過(guò)皮膚入血脈、經(jīng)絡(luò)，可起到溫經(jīng)活絡(luò)，消炎散寒，緩解疼痛作用。

傳統(tǒng)艾鹽包在臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于包內(nèi)無(wú)隔層，導(dǎo)致艾鹽無(wú)法均勻分布散熱，不易在肢體上固定，影響療效；由于傳統(tǒng)艾鹽包未設(shè)置觀察缺口，在使用過(guò)程中護(hù)士常因觀察熱敷處皮膚而需移動(dòng)和再次放置艾鹽包，影響療效和患者舒適度。新型艾鹽包設(shè)有分隔袋，不影響藥物吸收的同時(shí)保證散熱均勻，設(shè)計(jì)的觀察缺口能使護(hù)士簡(jiǎn)便有效地觀察到輸注氯化鉀肢體皮膚，增強(qiáng)患者治療的依從性和滿意度，提高療效，保證醫(yī)療質(zhì)量。此外，新型艾鹽包結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便，造價(jià)成本低，保證使用效果。