追蹤護(hù)理模式聯(lián)合全面質(zhì)量管理在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用

萬(wàn)甜

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌330006）

宮頸癌是一種嚴(yán)重困擾廣大女性的惡性腫瘤，其發(fā)生與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，被喻為“女性健康殺手之一”。目前，手術(shù)切除是治療腫瘤的一種有效手段，但就治療效果而言，部分腫瘤的手術(shù)效果并不確切，且安全性以及保障性較低。宮頸癌患者實(shí)施手術(shù)后，往往會(huì)給患者的生育功能帶來(lái)嚴(yán)重的影響，這對(duì)于未婚年輕女性而言無(wú)疑是難以接受的[1]。此時(shí)，化療成為治療該疾病的首選方案，但是患者自身心理狀態(tài)與對(duì)疾病認(rèn)知情況會(huì)影響化療效果，甚至影響預(yù)后[2]。相關(guān)研究指出，在諸多惡性腫瘤患者當(dāng)中應(yīng)用高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者的生理健康和心理健康均有著重要的作用，有利于提高患者治療依從性[3]。追蹤護(hù)理模式作為近些年來(lái)不斷興起的一種系統(tǒng)化護(hù)理模式，具有針對(duì)性，而PDCA全面質(zhì)量管理模式作為一種管理學(xué)當(dāng)中優(yōu)質(zhì)的管理系統(tǒng)，在諸多疾病中發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究以2017年10月至2019年12月期間在我院進(jìn)行化療的宮頸癌患者96例為例，以該兩種管理模式聯(lián)合于宮頸癌患者的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，具體探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇96例宮頸癌患者為研究對(duì)象，均為2017年10月至2019年12月期間在我院接受治療，按照隨機(jī)分配原則，將研究對(duì)象分成兩組，對(duì)照組46例，年齡范圍介于36～65歲之間，平均年齡（51.3±12.6）歲，腫瘤類型：確診為腺癌的患者有20例、確診為鱗癌的患者有26例，臨床分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期21例。觀察組50例，年齡范圍介于35～65歲之間，平均年齡（53.19±9.15）歲；腫瘤類型：腺癌的患者有21例、鱗癌的患者有29例；臨床分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。以上兩組患者的基本信息相比較，結(jié)果顯示P＞0.05，可做對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整無(wú)缺失；患者具備溝通能力與理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤且到臨床晚期；具有嚴(yán)重的心、血管疾病患者；神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包含了護(hù)理人員針對(duì)每位患者的健康知識(shí)講解以及告知注意事項(xiàng)，并對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)的宣教，除此之外，還含有定時(shí)與患者進(jìn)行心理上的溝通交流，幫助患者緩解負(fù)面情緒。

觀察組予以追蹤護(hù)理與PDCA管理聯(lián)合干預(yù)，其中追蹤護(hù)理干預(yù)包含以下幾點(diǎn)：第一，強(qiáng)化化療前干預(yù)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通交流時(shí)間，讓患者知曉自身病情、治療情況與內(nèi)心的真實(shí)感受，隨后根據(jù)患者不同差異給予其心理疏導(dǎo)。再根據(jù)后期患者的恢復(fù)狀態(tài)，進(jìn)行調(diào)整。第二，全面提升護(hù)理質(zhì)量，密切觀察患者生命體征等指標(biāo)，加強(qiáng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的責(zé)任意識(shí)，從而能夠協(xié)助患者更有效的解決其所遇到的問(wèn)題；提升患者的治療信心；讓患者適當(dāng)提出對(duì)化療的建議與意見(jiàn)，并反饋給主治醫(yī)師，采納合理有價(jià)值的建議；定期引導(dǎo)患者開(kāi)展有利于身心健康的戶外運(yùn)動(dòng)或者戶內(nèi)舒展，從而提升患者的免疫系統(tǒng)功能。第三，定期開(kāi)展醫(yī)患座談會(huì)，針對(duì)各位患者以及其家屬所遇到的問(wèn)題展開(kāi)討論，并對(duì)不足之處進(jìn)行措施補(bǔ)充。第四，強(qiáng)化出院指導(dǎo)，出院時(shí)護(hù)理人員為其制定詳細(xì)的健康計(jì)劃表，安排工作人員定時(shí)線下或線上隨訪，記錄患者的恢復(fù)情況。PDCA管理含有以下幾方面：第一，計(jì)劃階段，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況制定評(píng)估單，內(nèi)容是關(guān)于化療中藥物滲出的危險(xiǎn)因素。并采用相關(guān)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，得分越高就說(shuō)明存在的風(fēng)險(xiǎn)就越大，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)應(yīng)對(duì)方法。第二，執(zhí)行階段，在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，以提高一次穿刺成功率，如果患者有外滲史，在穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免外滲部位的肢體，并為患者選擇適宜的夾板或者約束帶；告知患者化療時(shí)的注意事項(xiàng)，盡量不要壓迫穿刺部位，另外，在化療過(guò)程中，患者不要自行調(diào)整滴速，如有情況應(yīng)第一時(shí)間告知護(hù)理人員進(jìn)行處理。第三，檢查階段，在化療過(guò)程中，定時(shí)檢查患者化療情況，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)藥物外滲征兆，并和患者家屬進(jìn)行溝通，使其及時(shí)了解患者的化療情況。第四，處理階段，結(jié)合檢查和化療過(guò)程中存在的不足，分析其出現(xiàn)的原因，并提出針對(duì)性的處理方法。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表滿分為100分，得分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）采用隨機(jī)訪問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度情況，分十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，以前兩者的占有比表示護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 22.0計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料利用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較兩組干預(yù)前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)明顯差別，干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s)

組別（n） 時(shí)點(diǎn) SAS（分） SDS（分）觀察組（50）對(duì)照組（46）干預(yù)前組間比較干預(yù)后組間比較干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值t值P值t值P值64.06±6.10 38.04±4.02 25.185＜0.001 64.03±6.06 44.03±5.07 17.168＜0.001 0.024 0.981 6.440＜0.001 68.8±8.08 41.01±4.05 21.742＜0.001 68.10±7.00 47.03±5.04 16.567＜0.001 0.452 0.652 6.475＜0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為92.00%，高于對(duì)照組的73.91%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[n（%）]

3 討論

宮頸癌患者在得知自己患病后，心理壓力特別大，不僅會(huì)使治療受到影響，甚至還影響其預(yù)后[5]?；熓侵委煂m頸癌的一種常用方法，但在化療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，加上心理狀況、病程的影響，化療依從性較差，整體效果不佳。因此，在化療過(guò)程中，尋求一種有效的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)以花費(fèi)時(shí)間成本、人力成本、物力成本較低但可以達(dá)到理想的在治療效果至關(guān)重要。有研究指出，常規(guī)心理疏導(dǎo)可以減輕患者的在治療中的心理壓力，但是整體效果不佳[6]。追蹤護(hù)理模式是一種實(shí)時(shí)把握患者的治療體驗(yàn)和治療效果的方法，通過(guò)聊天以及其他互動(dòng)等交流方式讓醫(yī)護(hù)人員了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，拉近護(hù)患關(guān)系，有利于患者更好地接受護(hù)理干預(yù)，并積極主動(dòng)的參與到護(hù)理當(dāng)中[7]。另外，追蹤護(hù)理模式通過(guò)追溯患者疾病的誘病因子和敘述治療的基本過(guò)程，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有助于減輕其負(fù)面情緒，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[8]。還有研究指出，癌癥患者進(jìn)行化療后容易出現(xiàn)睡眠障礙，其主要原因?yàn)樨?fù)面情緒、不良反應(yīng)等[9]，本文研究過(guò)程中也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[10]。PDCA管理模式作為一種高質(zhì)量的管理模式，有機(jī)結(jié)合計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理這四個(gè)方面的作用，并發(fā)揮其最大作用[11-14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且干預(yù)后的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也就說(shuō)明，追蹤護(hù)理與PDCA管理聯(lián)合干預(yù)，能幫助患者減輕不良情緒，獲得較高的滿意度。分析原因，可能是在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中堅(jiān)持了PDCA循環(huán)理念，對(duì)不理解的患者或家屬進(jìn)行循環(huán)指導(dǎo)與講解，緩解患者不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，追蹤護(hù)理與PDCA管理的有機(jī)結(jié)合能夠改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，值得在臨床上進(jìn)行借鑒與應(yīng)用。