自擬理氣清熱化濕湯對(duì)脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)癥候積分及胃腸道黏膜功能的影響

溫永平，謝遠(yuǎn)春，陳小青，熊京京，劉愛玲

（江西省于都縣中醫(yī)院中醫(yī)門診，于都342300）

慢性胃炎在消化內(nèi)科臨床上疾病發(fā)生率居于首位，主要分為萎縮性胃炎和淺表性胃炎，如果治療不當(dāng)，容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[1]。目前對(duì)慢性胃炎的治療主要采用清除幽門螺桿菌以及對(duì)癥治療為主，但復(fù)發(fā)率較高[2]。慢性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃痛”“痞滿”“胃緩”“噪雜”等范疇，在中醫(yī)辨證中脾胃濕熱癥型較常見，中醫(yī)認(rèn)為該病的病因多因飲食不節(jié)、嗜食油膩重味等導(dǎo)致機(jī)體濕熱蘊(yùn)胃、脾胃失常，出現(xiàn)呃逆、納差及胃腕脹滿等癥狀[3]。中醫(yī)以清熱利濕、祛瘀降逆為治療原則。自擬理氣清熱化濕方中，黃芩、黃連、法半夏為君藥，起到辛開苦降的作用、用以治療患者的胸院痞滿；黃芩、黃連兩藥偏于寒性，有燥濕清熱之功效。茯苓藥效平和，利水不傷正氣，健脾安神之功效；半夏有降逆止嘔之功效。黨參有補(bǔ)氣理經(jīng)之效；陳皮、枳實(shí)可以通調(diào)中焦氣機(jī)，健脾和胃；石菖蒲性溫，有化濕和胃之功效；白芍藥可以起到緩急止痛之效；車前草可調(diào)節(jié)胃液分泌物，還有抑制作用；砂仁健脾利濕，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，清熱燥濕與和胃健脾并行[4]。基于此本研究分析自擬理氣清熱化濕湯對(duì)脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)癥候積分及胃腸道?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年9月門診收治的脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者97例，采用信封隨機(jī)法將患者分為觀察組49例與對(duì)照組48例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性胃炎中醫(yī)脾胃濕熱型診斷[5]；主要臨床表現(xiàn)為腹痛、噯氣、吞酸、上腹部疼痛，舌紅、有口臭、吞酸；（2）無合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）無感染性疾??；（4）獲得家屬及患者的知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并如心、肺、肝等嚴(yán)重功能衰竭；（2）伴隨惡性腫瘤患者；（3）合并急性腸炎、胃腸功能紊亂患者；（4）伴隨傳染性疾病患者。觀察組男24例，女25例；年齡28～45歲，平均年齡（36.47±5.41）歲；病程2～5年，平均病程（3.75±0.82）年；文化程度：小學(xué)以下5例，高中15例，大學(xué)29例。對(duì)照組男24例，女24例；年齡27～46歲，平均年齡（36.58±5.37）歲；病程2～6年，平均病程（3.81±0.87）年；文化程度：小學(xué)以下6例，高中14例，大學(xué)28例。兩組患者以一般資料及文化程度相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，四聯(lián)療法阿莫西林膠囊750 mg（上海信宜萬象藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020363；規(guī)格0.25 g×24粒）+枸櫞酸鉍鉀膠囊240 mg（湖南華納大藥廠股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033756；規(guī)格0.3 g×10?！?板）+奧美拉唑腸溶膠囊20 mg（浙江金明藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113102；規(guī)格20 mg×14粒）+甲硝唑片400 mg（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20073322；規(guī)格0.2 g×100片），按劑量分早晚兩次服用，7～14天為一個(gè)療程，1療程后繼續(xù)單服枸櫞酸鉍鉀240 mg 6周，禁煙酒、咖啡、辛辣食物，少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐。

觀察組采用自擬理氣清熱化濕湯治療，藥物劑量分別為：黃連10 g、黃芩10 g、陳皮9 g、黨參10 g、枳實(shí)10 g、白芍12 g、法半夏10 g、茯苓12 g、石莒蒲10 g、車前草12 g、甘草10 g、砂仁10 g。所用中藥制劑均采取我院中藥煎藥機(jī)無菌包裝，每劑藥均加水至500 mL后濃煎至100 mL，分早晚兩次予適溫口服。連續(xù)治療4周。1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均治療前，治療后復(fù)診時(shí)評(píng)估以下指標(biāo)；（1）臨床癥狀。比較兩組中醫(yī)癥候積分[6]，將癥狀分為4級(jí)，即無、輕度、中度、重度，分別為0、1、2、3分，在患者進(jìn)行治療前評(píng)定1次，治療2個(gè)療程后再評(píng)定1次。主要評(píng)估的臨床癥狀有胃腕脹滿、納差、呃逆、口苦。（2）胃腸道黏膜屏障功能。分別于治療前后抽取空腹靜脈血4 mL，采用北京德?？悼瀑Q(mào)有限公司提供乳酸分析儀檢測(cè)D-乳酸、腸脂肪酸結(jié)合蛋白（L-FABP）及二胺氧化酶水平。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量健康調(diào)查量表（SF-36）[7]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目主要包括軀體疼痛、精神健康、生理功能、心理功能等共8個(gè)方面，總分為100分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 治療效果 根據(jù)胃鏡檢查及臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]：治愈表示臨床癥狀均消失，胃鏡檢查顯示黏膜出血點(diǎn)或者斑塊、水腫等消失≥90%；顯效表示臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示黏膜出血點(diǎn)或者斑塊、水腫等消失80%～89%；有效表示臨床癥狀均得到一定程度的改善，胃鏡檢查顯示黏膜出血點(diǎn)或者斑塊，水腫等消失60%～79%；無效表示臨床癥狀均未得到改善，胃鏡檢查顯示黏膜出血點(diǎn)或斑塊、水腫等消失≤60%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料與（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果 觀察組患者治療總有效率93.87%明顯高于對(duì)照組79.16%（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者中醫(yī)癥候積分 兩組患者治療前胃脘脹滿、納差、呃逆、口苦積分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者胃脘脹滿、納差、呃逆、口苦積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者中醫(yī)癥候積分（±s，分）

組別胃脘脹滿治療前 治療后納差治療前 治療后呃逆治療前 治療后口苦治療前 治療后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t P 2.31±0.45 2.32±0.41 0.114 0.909 1.15±0.25 1.58±0.23 8.810＜0.001 1.89±0.54 1.88±0.56 0.089 0.928 1.52±0.36 1.12±0.32 5.779＜0.001 1.96±0.41 1.97±0.46 0.113 0.910 1.11±0.23 1.58±0.24 9.848＜0.001 1.68±0.55 1.69±0.57 0.087 0.930 0.89±0.15 1.34±0.16 14.293＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者胃腸道黏膜指標(biāo) 兩組患者治療前胃腸道黏膜指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者D-乳酸、I-FABP、二胺氧化酶明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者胃腸道黏膜指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組患者胃腸道黏膜指標(biāo)（±s）

組別D-乳酸（mg/L）治療前 治療后I-FABP（μg/L）治療前 治療后二胺氧化酶（IU/L）治療前 治療后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t P 3.44±1.15 3.52±1.11 0.348 0.728 1.52±0.55 2.08±0.63 4.666＜0.001 62.59±3.36 62.74±3.41 0.218 0.827 51.62±3.52 56.35±3.54 6.598＜0.001 3.55±1.21 3.48±1.19 0.287 0.774 1.21±0.53 2.11±0.64 7.549＜0.001

2.4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量 兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），觀察組患者1個(gè)療程后、2個(gè)療程后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（±s，分）

表4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（±s，分）

組別 治療前 1個(gè)療程后 2個(gè)療程后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t P 53.48±5.14 53.78±5.32 0.282 0.778 65.28±5.24 59.48±5.36 5.389＜0.001 73.15±5.16 66.28±5.21 6.524＜0.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性淺表性胃炎屬“痞滿”“胃腕痛”“胃反”等范疇，多認(rèn)為其由于飲食不節(jié)、外感寒邪、脾虛胃弱所致[9]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈，疲倦過度、情志不調(diào)、飲食不節(jié)導(dǎo)致的脾胃損傷、脾陽不足等患者逐漸增多[10]。西醫(yī)常采用藥物四聯(lián)療法治療，雖不良臨床癥狀消失快，但復(fù)發(fā)的可能性很大，且對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的副作用。而中醫(yī)認(rèn)為此疾病病因復(fù)雜，外感邪入，情志失調(diào)，病情拖延，而引起機(jī)體虛弱均會(huì)損失五臟六腑，引起功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利所致，應(yīng)通過扶正祛邪、平衡陰陽之法進(jìn)行治療，以清熱化濕，補(bǔ)脾和胃為原則[11]。慢性淺表性胃炎病機(jī)在于濕熱阻滯與中焦處，淤血阻滯于胃絡(luò)，致使胃氣不降。而自擬理氣清熱化濕湯具有調(diào)和胃氣、清熱瀉火、燥濕解毒，祛瘀通絡(luò)、健脾利濕的功效[12]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者胃脘脹滿、納差、呃逆、口苦積分明顯低于對(duì)照組，說明加用自擬理氣清熱化濕湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者患者可提高療效?？紤]藥方中黃芩，具有清熱燥濕、涼血止血的功效；黃連具有調(diào)和脾胃、清熱瀉火、燥濕解毒的功效；茯苓為臣藥，具有利水滲濕，健脾寧心之功效；車前草、砂仁，白芍作為佐藥，車前草具有通利水道、滲濕止泄、清肝明目等功效，砂仁健脾開胃、止嘔止瀉、促消化；白芍藥可以起到緩急止痛之效；半夏有降逆止嘔之功效。陳皮、枳實(shí)可以通調(diào)中焦氣機(jī)，健脾和胃；黨參有補(bǔ)氣理經(jīng)之效；石菖蒲性溫，有化濕和胃之功效；諸藥合用則可共奏化瘀降逆、清熱燥濕之功效，故而改善癥狀，提高療效[13-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者D-乳酸、I-FABP、二胺氧化酶明顯低于對(duì)照組，觀察組患者1個(gè)療程后、2個(gè)療程后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明給予患者自擬理氣清熱化濕湯可還可改善患者胃腸道黏膜功能，提高患者生活質(zhì)量，分析原因：D-乳酸是由腸道菌類代謝而出，可以此反映腸黏膜變化。I-FABP是由腸道損傷后，由腸上皮細(xì)胞釋放進(jìn)入機(jī)體的低分子質(zhì)量胞質(zhì)蛋白，因此被認(rèn)為是腸上皮細(xì)胞損傷的證據(jù)。二胺氧化酶是小腸中具有高度活性細(xì)胞內(nèi)酶，可在多種胺代謝中起到有效作用，其活性與黏膜細(xì)胞的核酸和蛋白合成密切相關(guān)，可因此反映出腸道功能的完整性和受損傷程度。通過自擬理氣清熱化濕湯可健脾和胃，理經(jīng)補(bǔ)氣，通利水道、滲濕止瀉等功效能改善患者胃腸道黏膜功能，同時(shí)還可增加生活質(zhì)量[15]。

綜上，給予自擬理氣清熱化濕湯可提高治療效果，改善患者臨床癥狀，同時(shí)還可改善患者胃腸道黏膜功能，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。