醫(yī)院—疾病預(yù)防控制中心—社區(qū)治療管理對減少艾滋病傳播的效果研究

景鋒光，楊濤

（河南省沁陽市疾病預(yù)防控制中心1.疾病預(yù)防控制科；2.結(jié)核病防治科，沁陽454550）

艾滋病是艾滋病病毒所引發(fā)的一種傳染性疾病[1]。艾滋病病毒對人免疫功能具有極強(qiáng)攻擊能力，發(fā)病患者臨床表現(xiàn)以免疫功能喪失為主，因此出現(xiàn)多種感染性疾病，甚至發(fā)生惡性腫瘤[2]。由于艾滋病病毒潛伏期長達(dá)8～9年，發(fā)病前患者并無明顯癥狀，臨床尚無根治方法[3]。因此，有效的疾病管理成為本病防治的重要方法。醫(yī)院—疾病預(yù)防控制中心（Center For Disease Control，CDC）—社區(qū)治療管理是新興的一種疾病管理模式，醫(yī)院負(fù)責(zé)疾病的治療、隨訪；CDC負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行管理，并給予患者多方面的救助、關(guān)懷以及政策支持；社區(qū)則給予患者社區(qū)關(guān)懷及追蹤隨訪[4]。為分析這一管理模式在對減少艾滋病傳播的作用效果，本文進(jìn)行了如下研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年至2020年在疾病預(yù)防控制中心登記的艾滋病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡≥18周歲；經(jīng)實驗室檢查確診為艾滋病者；無其他基礎(chǔ)疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床資料不全者；不愿接受本項研究者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)80例，其中對照組40例，男30例，女10例，年齡28～55歲，平均（40.22±3.14）歲；觀察組40例，男29例，女11例，年齡27～56歲，平均（40.25±4.03）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無差別，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組于醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心接受治療，同時給予相關(guān)關(guān)懷及政策支持。觀察組給予醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理：（1）確定艾滋病治療機(jī)構(gòu)及職責(zé)，市疾控中心負(fù)責(zé)管理病人，不承擔(dān)抗病毒治療工作，主要進(jìn)行流調(diào)、隨訪、轉(zhuǎn)介治療、評價抗病毒效果、母嬰阻斷等工作；定點醫(yī)院和治療點的病人都是疾控中心轉(zhuǎn)接到市衛(wèi)健委，衛(wèi)健委轉(zhuǎn)接至定點醫(yī)院和治療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院之間不轉(zhuǎn)接病人。（2）積極隨訪管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門需積極承擔(dān)艾滋病患者的社區(qū)管理及跟蹤隨訪工作，對轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行建檔，并納入管理體系，同時配合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理。（3）成立艾滋病治療專家組，CDC需協(xié)同醫(yī)院建立艾滋病治療專家組，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，確定、調(diào)整抗病毒治療方法，并評估患者預(yù)后。（4）建立有效的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，建立醫(yī)院—CDC—社區(qū)“三位一體”的管理協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)艾滋病防治工作。CDC屬于醫(yī)院—CDC—社區(qū)體系的中間鏈接部門，管理協(xié)調(diào)小組可以這一部分為主導(dǎo)，用于加強(qiáng)艾滋病日常治療管理。協(xié)調(diào)管理小組還需定期牽頭開展醫(yī)院、社區(qū)艾滋病防治服務(wù)，積極收集艾滋病患者綜合管理信息，及時隨訪、治療。（5）加強(qiáng)治療管理質(zhì)量監(jiān)控，CDC需對轄區(qū)內(nèi)艾滋病治療管理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，每季總結(jié)上一季治療管理工作進(jìn)展，每年組織2～3次專項督查，確保轄區(qū)艾滋病治療管理工作順利進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者服藥依從性、不良情緒的差異。服藥依從性評價：總分100分，＞90分為依從，80～90分為基本依從，＜80分為不依從，依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。焦慮自評量表（SAS）：該量表共包含20個條目，每個條目按4級評分計分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：該量表包括20個條目，每個條目按4級評分計分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Excel錄入后，使用SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)和計量資料分別采用[n（%）]、（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性的比較 觀察組患者服藥依從率為97.50%，明顯高于對照組患者的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2值=3.914，P=0.048）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性的比較

2.2 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況的比較 兩組患者治療前焦慮抑郁評分無差別（t=-0.031、0.019，P=0.488、0.492），治療后，兩組患者的SAS、SDS得 分 均 較 治 療 前 降 低 （t=10.680、19.121、7.838、12.584，P＜0.001），且觀察組患者的SAS、SDS得分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.674、3.717，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況的比較

3 討論

艾滋病危險因素多元，傳播途徑有性、血液以及母嬰傳播等，其中性傳播是本病的主要傳播路徑[7-8]。由于疾病隱蔽性強(qiáng)，高危人群數(shù)量眾多且流動頻繁，這導(dǎo)致我國艾滋病發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危及人口安全[9]。面對日益嚴(yán)峻的防艾形式，我國雖然加大了對艾滋病防治財力、物力以及人力的投入，但短時期效果依然不明顯，因此優(yōu)化現(xiàn)有防艾資源，建立合理的艾滋病治療管理模式極其必要[10-12]。

醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理模式核心內(nèi)容在于建立以定點治療醫(yī)院為核心的艾滋病治療管理模式，用以實現(xiàn)定點醫(yī)院—CDC—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全面化管理，為艾滋病患者提供完善的基礎(chǔ)治療的同時，給予患者有效的人文、政策關(guān)懷，并積極隨訪、救助患者。該模式可為患者提供不以住院為主的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，為患者提供免費(fèi)的抗病毒藥物。醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理模式還要求相關(guān)機(jī)構(gòu)積極加大實驗室建設(shè)，尤其是定點醫(yī)院的實驗室建設(shè)，提高實驗基礎(chǔ)條件，增強(qiáng)實驗室研究、實驗?zāi)芰Γ_保艾滋病檢測、治療技術(shù)的不斷發(fā)展。該模式還要求積極開展心理干預(yù)工作，給予患者系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者積極治療，健康開朗的心理狀態(tài)。本組研究中，治療后觀察組患者的SAS、SDS得分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理模式中心理干預(yù)密切相關(guān)。同時還需加強(qiáng)宣傳工作，積極推廣安全套使用率，合理干預(yù)艾滋病患者行為，降低艾滋病傳播途徑。該模式還要求臨床積極完善艾滋病信息管理系統(tǒng)，并以督導(dǎo)艾滋病治療理工作進(jìn)展?fàn)顩r，確保艾滋病治療管理工作有序、健康發(fā)展[13]。

艾滋病患者發(fā)病后其CD4+T細(xì)胞表達(dá)水平逐步下降，并因此引發(fā)CD4+T細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致一系列的感染性疾病。并且這種異常的免疫狀態(tài)還將促使患者血液內(nèi)的艾滋病病毒載量增高，進(jìn)一步加劇病情[14]。本組研究中，給予患者醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理后，觀察組患者的CD4+T細(xì)胞水平高于對照組患者，表明該模式下的抗病毒治療可有效提高患者CD4+T細(xì)胞表達(dá)水平，控制患者病情。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的病毒抑制率為87.50%，明顯高于對照組患者，表面醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理在降低艾滋病病毒載量，改善患者癥狀。由于臨床尚無艾滋病根治方案，部分患者發(fā)病后可能因為無法治愈而拒絕服藥[15]。為此，醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理模式不但要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供有效的免費(fèi)治療藥物，同時還積極為患者提供心理疏導(dǎo)，為患者樹立正確的治療觀念。本組研究中，觀察組患者服藥依從率為97.50%，明顯高于對照組患者的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理模式在增強(qiáng)患者治療依從性，提升患者治療信心上具有顯著優(yōu)勢。

本研究通過對比試驗發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理模式是一種有效防艾管理模式，不但可有效提高患者免疫功能，抑制病毒載量，還可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，對降低艾滋病傳播具有重要價值。但由于本組研究取樣來源狹窄，且總量有限，研究還存在一定不足。

綜上所述，醫(yī)院—CDC—社區(qū)治療管理是一種有效的艾滋病防治管理模式，在增強(qiáng)艾滋病患者的病毒抑制率，改善患者的不良情緒等方面具有顯著價值，值得臨床推廣應(yīng)用。