經(jīng)皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

譚亞莉

摘要：目的 觀察分析經(jīng)皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理方法。方法 選擇我院2014年2月～2016年4月進(jìn)行治療的78例腰椎間盤突出的患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行腰椎間盤臭氧介入治療，并在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，本組78例患者顯效43例，有效29例，無(wú)效6例，總有效率為92.31%。結(jié)論 對(duì)行經(jīng)皮臭氧介入治療的腰椎間盤突出癥患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)提高手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮臭氧介入治療；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床上常見疾病，該病發(fā)病率較高，40～70歲為多發(fā)年齡段[1]?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為腰痛、伴有坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木，活動(dòng)受到限制，生活無(wú)法自理等[2]。臨床上通過(guò)外科手術(shù)治療，雖然能根治，但手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，患者需要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，而經(jīng)皮臭氧介入治療能不用開刀手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了比較廣泛的應(yīng)用[3]。為了分析經(jīng)皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理方法，對(duì)我院的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)在匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月～2016年4月進(jìn)行治療的78例腰椎間盤突出的患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女33例，年齡20～78歲，平均年齡（41.5±8.3）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（4.5±1.6）年；患者均表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢麻痹，部分患者出現(xiàn)跛行眼椎間盤突出類型有中突出54例，膨出有22例，脫出3例，其中椎管狹窄有4例，髓核鈣化2例，腰椎滑脫1例。

1.2方法 患者取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉，腰椎間盤在X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，將臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氣瓶進(jìn)行連接，氧輸出量設(shè)置為4 ml/min，濃度為40 μg/ml，連接臭氧發(fā)生器的開關(guān)，在幾秒中后就會(huì)聞到刺激性的氣味，使用一次性無(wú)菌注射器將從臭氧發(fā)生器中抽取，抽取量根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，常抽取5～20 ml。對(duì)于多發(fā)椎間盤突出的患者可進(jìn)行多次手術(shù)。治療結(jié)束后，將患者送回病房，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施。手術(shù)時(shí)間約為30～50 min。

1.3療效判定 顯效：患者腰腿疼痛以及下肢麻痹癥狀消失；有效：患者腰腿疼痛以及下肢麻痹癥狀有明顯改善；無(wú)效：患者腰腿疼痛以及下肢麻痹癥狀基本無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，本組78例患者顯效43例，有效29例，無(wú)效6例，總有效率為92.31%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者通常病情反復(fù)發(fā)作，有患者對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)心，也有患者對(duì)治療效果期望過(guò)高，對(duì)不同的患者需要進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者講述臭氧介入治療的相關(guān)知識(shí)，講述一些成功治療的案例，消除患者對(duì)治療效果的擔(dān)心，安慰并鼓勵(lì)患者，使患者能正確對(duì)待病情，積極配合治療。囑咐患者多臥床休息，保持病房的安靜、舒適，讓患者注意保暖，避免呼吸道感染。在術(shù)前還需要陪同患者進(jìn)行一下常規(guī)檢查。

3.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，讓患者俯臥，將下肢伸直，上肢可抱著枕頭，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行穿刺后，注入臭氧，告知患者如在手術(shù)中出現(xiàn)麻、觸電的感覺就立即告訴醫(yī)生，在進(jìn)行臭氧注入時(shí)，會(huì)出現(xiàn)酸脹和疼痛感，屬于正?，F(xiàn)象，告訴患者不用擔(dān)心，無(wú)法忍耐時(shí)立即告訴醫(yī)生。

3.3術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者觀察10～20 min，沒(méi)有異常后送回病房?；氐讲》亢?，囑咐患者臥硬板床，對(duì)平臥方式進(jìn)行指導(dǎo)，需要平臥24 h，患者在翻身時(shí)，需要將頭、頸、腰保持在一條直線上?；颊呖刹扇∑脚P、側(cè)臥相互更換，增加舒適度?；颊咴谂P床24 h后能借助腰圍下床行走，72 h后能借助腰圍下床活動(dòng)。患者在床上需要多進(jìn)行雙下肢鍛煉，但鍛煉動(dòng)作要小，避免動(dòng)作過(guò)快過(guò)猛。若出現(xiàn)任何異常均需要報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者講述治療的情況，手術(shù)是否順利，告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的情況，一般會(huì)在3 d內(nèi)逐漸減輕，讓患者不要有心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，觀察患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)皮膚紅腫。術(shù)后飲食以易消化食物為主，多食用粗纖維食物，保證大便通暢，避免辛辣刺激的食物，禁止吸煙飲酒。術(shù)后進(jìn)行健康宣教，向患者及家屬講述腰椎間盤突出的發(fā)病原因，在日常生活中要避免長(zhǎng)期站立或者長(zhǎng)期伏案工作，患者在出院后2 w內(nèi)要以休息為主，堅(jiān)持佩戴腰圍、睡硬板床。1個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間行走、站立，禁止搬重物或負(fù)重行走，腰部活動(dòng)不能過(guò)大；1個(gè)月后患者能循序漸進(jìn)的進(jìn)行腰部肌肉訓(xùn)練，恢復(fù)正常生活與工作，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。

4 討論

臨床治療腰椎間盤突出的手術(shù)方式較多，如半推半切除、開窗切除到介入、全椎板切除等，選擇合適的手術(shù)治療方式一直是臨床外科醫(yī)生所面臨的難題。傳統(tǒng)手術(shù)衣半推板切除或全推板髓核切除為主，具有術(shù)野清晰，減壓徹底的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變較嚴(yán)重或增生內(nèi)聚的患者較使用，對(duì)手術(shù)開窗顯露困難的患者以及腰椎管狹窄癥導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害者仍然有效。但大部分腰椎間盤突出患者的腰椎后柱結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到破壞，腰椎穩(wěn)定性差，易發(fā)生腰椎滑脫，因此對(duì)于這種破壞性大和對(duì)患者腰椎穩(wěn)定影響大的手術(shù)，臨床較少應(yīng)用。而治療該病的關(guān)鍵，以解除神經(jīng)根壓迫、軟組織粘連以及周圍軟組織炎癥為主，同時(shí)還需恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，維護(hù)脊柱的內(nèi)外平衡。

臭氧有非常強(qiáng)的氧化性，能對(duì)髓核組織內(nèi)的蛋白多糖氧化，破壞髓核細(xì)胞，使突出的髓核萎縮，緩解神經(jīng)根壓迫的效果，臭氧還可以通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中釋放的免疫因子，炎癥介質(zhì)能起到減輕神經(jīng)根水腫及粘連，起到鎮(zhèn)痛及抗感染的效果[4]。經(jīng)皮臭氧介入治療具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著的特點(diǎn)，被廣大醫(yī)生及患者認(rèn)可[5]。護(hù)理質(zhì)量的好壞，能直接影響治療的效果以及患者的預(yù)后，優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理能緩解患者的不良情緒，能使其在術(shù)中積極配合治療。術(shù)中護(hù)理能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，減輕患者受到感染的幾率，增加患者的安全感。術(shù)后護(hù)理能指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的鍛煉和注意的事項(xiàng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著重要的意義。本研究結(jié)果亦表明，采取經(jīng)皮臭氧介入治療的腰椎間盤突出癥患者的總有效率可達(dá)92.31%，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明該術(shù)式安全有效。

綜上所述，對(duì)行經(jīng)皮臭氧介入治療的腰椎間盤突出癥患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)提高手術(shù)療效。

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