非插管靜吸復(fù)合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察

蘭彬

摘要：目的 觀察研究非插管靜吸復(fù)合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取2014年10月～2016年10月在我院行腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的患兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組患兒采用插管全麻的方式進(jìn)行麻醉，觀察組患兒采用靜脈復(fù)合七氟醚吸入的方式進(jìn)行麻醉，比較兩組患兒術(shù)后的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間以及建立氣腹前5 min、后5 min和15 min及放氣后5 min的心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）變化情況。結(jié)果 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間以及HR、MAP和SpO2變化無(wú)顯著性差異；觀察組患兒的蘇醒時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間；兩組患兒建立氣腹后的HR和MAP均較建立前的HR和MAP顯著提高。結(jié)論 非插管靜吸復(fù)合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的麻醉中，能夠取得極為滿意的效果。

關(guān)鍵詞：靜吸復(fù)合全麻；非插管；腹腔鏡手術(shù)

Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Anesthesia of Inguinal Hernia in Children with Non-intubation Combined with General Anesthesia

LAN Bin

（Department of Anesthesiology，F(xiàn)ushun County People's Hospital，Zigong 643200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the effects of non intubation general anesthesia for clinical anesthesia pediatric inguinal hernia laparoscopic surgery. Methods According to the random number table method from October 2014～2016 year in October in our hospital underwent laparoscopic inguinal hernia surgery in children with 100 cases，were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group were treated with general anesthesia intubation the way of anesthesia，the observation group was treated by the way of combined intravenous and inhalation anesthesia，the operation time and recovery time of the two groups were compared，and the changes of heart rate（HR），arterial pressure（MAP） and oxygen saturation（SpO2）were measured before and after the establishment of 5 min，and after the first 5 min and 15 min，and the rate of 5 min after discharge.Results There was no significant difference in the operation time and HR，MAP and SpO2 between the two groups.The recovery time of the observation group was better than that of the control group.The HR and MAP of the two groups were higher than those of the control group before the establishment of HR and MAP significantly improved.Conclusion Non-intubation combined with general anesthesia for anesthesia in pediatric inguinal hernia laparoscopic surgery can achieve very satisfactory results.

Key words：Combined with general anesthesia；Non-intubation；Laparoscopic surgery

腹腔鏡技術(shù)由于具有痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，已經(jīng)成為一種最常應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，并在小兒外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。臨床中，傳統(tǒng)的氣管插管麻醉方法應(yīng)用最為廣泛，但對(duì)于小兒患者，在插管及拔管的過程中，均會(huì)非常容易對(duì)患兒造成損傷，并加重應(yīng)激反應(yīng)，加上麻醉期患兒的會(huì)有較為劇烈快速的體征變化，易產(chǎn)生較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究均表明，復(fù)合麻醉能夠有效地降低麻醉藥物的使用量，且并發(fā)癥少而被越來越多的受到關(guān)注[1-2]。因此，在本次研究中，采用非插管靜吸復(fù)合全麻的方法應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中，探究其麻醉效果與安全可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取2014年10月～2016年10月在我院行腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的患兒100例，術(shù)前檢查排除心、肺疾病，無(wú)呼吸系統(tǒng)感染及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并根據(jù)麻醉用藥情況分為對(duì)照組（全麻插管組）和觀察組（非插管靜吸復(fù)合全麻組），各50例。對(duì)照組中男41例，女9例，年齡2～12歲，平均年齡（5.3±2.7）歲；觀察組中男45例，女5例，年齡2～11歲，平均年齡（5.1±2.3）歲?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為腹股溝斜疝；②心、肝、腎功能等臟器正常并符合腹腔鏡手術(shù)指征；③無(wú)麻醉禁忌證并符合美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分Ⅰ級(jí)；④家屬知曉本次研究目的，并簽署知情同意書。兩組患兒在性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量、病情程度以及手術(shù)時(shí)間等一般性臨床資料方面無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患兒均在術(shù)前給予生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道及阿托品、苯巴比妥鈉等各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患兒均于麻醉前30 min采用肌肉注射的方式注入0.02 mg/kg 阿托品，2～3 mg/kg苯巴比妥鈉。入室前肌肉注射6 mg/kg氯胺酮，入睡后迅速由專人護(hù)送入手術(shù)室。患兒進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)行氧飽和度（SpO2）、脈搏（P）、血壓（BP）、心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1對(duì)照組 患兒采用全麻插管法進(jìn)行麻醉，依次采用靜脈注射的方式注入1.0 mg/kg氯胺酮、2.0 mg/kg異丙酚以及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后經(jīng)口氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣，并以1.5%～3.0%的七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉。

1.2.2觀察組 患兒采用非插管靜脈復(fù)合七氟醚吸入的方式進(jìn)行麻醉，靜脈注射1.0 mg/kg氯胺酮、2.0 mg/kg異丙酚，之后予以面罩吸入的方式吸入3%的七氟醚，并以麻醉機(jī)半緊閉麻醉保持患者自主呼吸模式，術(shù)中以1.5%～3.0%的七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉。麻醉后觀察組患兒均采取肩下稍墊高和頭后仰的合適體位，保持呼吸道通暢后，將氣體檢測(cè)儀（Datex）的采樣小管經(jīng)面罩上小孔、口咽通氣道下探至患兒咽喉部，保持面罩緊密性，同時(shí)打開麻醉機(jī)的排氣閥，使貯氣囊保持適度充盈，面罩開放給氧，氧流量維持在4 L/min左右。

兩組手術(shù)均在結(jié)束前10 min開始降低七氟醚的吸入濃度，并在手術(shù)縫合好疝囊環(huán)扎線后停止吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束后，待患兒自然清醒，能自主呼吸空氣時(shí)氧飽和度、脈搏均保持在95%以上，呼之能睜眼時(shí)，護(hù)送其回病房。

1.3觀察評(píng)級(jí)指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間以及建立氣腹前5 min、后5 min和15 min及放氣后5 min的心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 通過數(shù)據(jù)分析可以看出，兩組患兒的手術(shù)時(shí)間相比較，無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒的蘇醒時(shí)間，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒氣腹前后的各項(xiàng)體征指標(biāo)變化 通過數(shù)據(jù)分析可以看出，兩組患兒在建立氣腹后HR和MAP均出現(xiàn)顯著上升，與建立氣腹之前及放氣后均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的SpO2氣腹前后均未發(fā)生顯著性變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在建立氣腹后的HR和MAP變化情況在兩組患兒間比較，也無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一類發(fā)育異常性疾病，主要是由于先天性鞘狀突閉合不全導(dǎo)致的，在臨床上目前主要是通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得極為有效的治療效果[3-4]。但該手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，卻因?yàn)榛純耗挲g較小，從而使得麻醉的方式受到了極大的關(guān)注和重視[5-6]。在一般情況下，腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式是氣管插管全麻，并通過機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸。氣管插管全麻，雖然能夠取得良好的麻醉效果，但由于小兒的特殊生理性，氣管插管及拔管會(huì)對(duì)患兒的呼吸道產(chǎn)生損傷，引發(fā)術(shù)后喉頭水腫等不良情況的出現(xiàn)。同時(shí)，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，一般在30 min左右，但要求誘導(dǎo)快，蘇醒快，有肌松完全，麻醉鎮(zhèn)痛的效果。

在本次研究中，所用的氯胺酮是一種強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛藥，其可以和異丙酚發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，有效地提高麻醉、催眠效果，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能力，并且異丙酚還可以減輕氯胺酮對(duì)患者產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)副作用，使得循環(huán)功能維持更加穩(wěn)定，兩種藥物合用常用于小兒短時(shí)間手術(shù)的麻醉。七氟醚作為一項(xiàng)新型吸入麻醉藥品，其血?dú)夥峙湎禂?shù)（0.63）低，相較于其他吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒快、而且醒得較透，組織溶解性低、呼吸道刺激性小等諸多優(yōu)點(diǎn)。并且吸收和消除迅速、無(wú)創(chuàng)傷、麻醉深度可調(diào)節(jié)、呼吸循環(huán)功能波動(dòng)小、不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常。七氟醚的芳香味容易使小兒接受，而且對(duì)機(jī)體的氣道刺激小、能夠有效地鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、松弛氣道平滑肌，有利于快速、可控、安全有效的用于麻醉的誘導(dǎo)和維持，適用于小兒麻醉[7-8]。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組組間的手術(shù)時(shí)間、氣腹前后的HR和MAP變化情況均無(wú)顯著差異，表明兩組都能起到相同的麻醉效果；但與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯縮短，證實(shí)了七氟醚具有起效快、蘇醒快的特點(diǎn)。

綜上所述，在臨床上，非插管靜吸復(fù)合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的麻醉中，能夠取得極為滿意的效果，并且與插管全麻相比，手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差別，但術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

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