前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病的治療效果及安全性研究

劉靜

[摘要] 目的 觀察研究在治療糖尿病腎病時(shí)應(yīng)用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦的臨床效果及安全性。方法 隨機(jī)從2015年12月—2016年12月該院治療的糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽取76例，并采用隨機(jī)數(shù)表法均勻分配為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組僅應(yīng)用厄貝沙坦治療，觀察組在應(yīng)用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾行治療，就兩組療效及安全性進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 治療前，兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿微量白蛋白（24 hUAE）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組Scr、BUN及24 hUAE水平均高于同期的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%（5/38），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)這意義（P>0.05）。 結(jié)論 在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦的臨床效果顯著、不良反應(yīng)少，可為臨床糖尿病腎病聯(lián)合治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；厄貝沙坦；糖尿病腎??；安全性；治療效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0174-02

糖尿病腎?。―N）是常見(jiàn)糖尿病微血管病變并發(fā)癥中的一種，極易造成腎功能衰竭。DN患者若不及時(shí)治療，則有極大幾率發(fā)生腎功能衰竭，從而降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。目前臨床治療DN的主要思路是保護(hù)患者腎臟微血管，血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑在減小腎小球毛細(xì)血管內(nèi)部受壓方面效果明顯，療效經(jīng)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)而證明。有資料表明，前列腺素E1可起到擴(kuò)張血管及抗凝作用，從而對(duì)微血管起到保護(hù)作用[2]。該研究旨在探究?jī)深愃幬锿瑫r(shí)應(yīng)用于DN治療時(shí)的效果及安全性，選取76例該病患者行相關(guān)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例糖尿病腎病患者均在2015年12月—2016年12月于該院進(jìn)行治療，均符合世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)版糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照Mogenson糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均處于Ⅲ期?；颊呔凑兆陨硪庠竻⑴c該研究，于同意書上簽字，排除患急性或慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、尿路阻塞及其他腎小球疾病的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均勻分配為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男25例，女13例；年齡45～81歲，平均（62.34±9.21）歲；病程3～11年，平均（6.29±2.13）年。對(duì)照組中男27例，女11例；年齡44～79歲，平均（62.85±9.33）歲；病程2～13年，平均（6.34±2.17）年。兩組各基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：所有患者均給予降糖類藥物或使用胰島素進(jìn)行血糖控制，根據(jù)不同患者的高血脂癥、冠心病、高血壓等合并癥行對(duì)癥治療。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000511）治療，用法用量：晨起口服，150 mg/次，1次/d，療程為4周。觀察組：在常規(guī)治療及應(yīng)用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101）治療，用法用量：靜脈滴注，10 μg/次，1次/d。療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后的Scr、BUN、24 hUAE水平及治療全程不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究相關(guān)資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]等行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿微量白蛋白（24 hUAE）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組Scr、BUN及24 hUAE水平均高于同期的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組1例患者出現(xiàn)腹痛，2例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)短期咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)腹痛，2例患者出現(xiàn)短期咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（P>0.05），具體如表2。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是常見(jiàn)糖尿病微血管病變中發(fā)病率較高的一種，患者主要臨床表現(xiàn)有腎功能障礙、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重阻礙糖尿病患者的康復(fù)，并降低患者的生活質(zhì)量[4]?；颊吣I小球在高血糖情況下出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變與DN的致病機(jī)理密切相關(guān)，高血糖狀態(tài)下，糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)性、通透性大大增加，毛細(xì)血管壁受壓增大，從而出現(xiàn)蛋白尿[5]。若DN患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，則后期有一定幾率發(fā)展為腎功能衰竭，從而對(duì)患者健康和生命安全帶來(lái)隱患。因此，對(duì)DN患者應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張首先對(duì)DN患者進(jìn)行一些針對(duì)其臨床癥狀的支持性治療，主要包括控制蛋白質(zhì)攝入量、血糖、血脂、血壓等，而后利用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑等藥物延阻其腎損害的加劇[6]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑中的一種，可有效對(duì)血管緊張素Ⅱ型受體起到阻滯作用，從而有效改善患者腎小球的高壓、高通透狀態(tài)[7]。另外，厄貝沙坦能對(duì)腎小球的通透性起到降低作用，對(duì)減少蛋白尿及系膜基質(zhì)沉積有積極意義。厄貝沙坦在治療DN患者時(shí)的臨床效果及安全性經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究及應(yīng)用而得到證明，目前是DN治療中的一線藥物[8]。前列地爾的主要成分是前列腺素E1，對(duì)抑制血栓素分泌、擴(kuò)張血管的作用顯著，且可對(duì)腎臟出球小動(dòng)脈前負(fù)荷起到降低作用，從而達(dá)到降低腎小球受壓、保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)膜，改善DN臨床癥狀及體征并最終阻滯DN進(jìn)展的目的[9]。

該研究中，僅應(yīng)用厄貝沙坦的對(duì)照組治療后Scr、BUN、24 hUAE水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%。表明厄貝沙坦能夠有效改善上述指標(biāo)，有明顯的治療效果，且不良反應(yīng)較少。應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾的觀察組治療后Scr、BUN、24 hUAE水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療全程中不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療DN時(shí)可在不明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)上提高治療的效果。

綜上所述，在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦的臨床效果顯著、不良反應(yīng)少，可為臨床糖尿病腎病聯(lián)合治療提供參考。

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（收稿日期：2017-01-12）