α—硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

郭夏

[摘要] 目的 探討糖尿病周圍神經(jīng)病變采取α-硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的療效。方法 選取72例于2014年6月—2015年6月期間該院接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予α-硫辛酸單獨(dú)治療，n=36）與觀察組（給予α-硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，n=36），觀察兩組患者治療療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床有效率較對(duì)照組顯著要高（P<0.05）；同時(shí)治療后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前顯著提高，而相比于對(duì)照組，治療組提高幅度更顯著（P<0.05）；此外，治療后，兩組患者疼痛、燒灼感、感覺減退、麻木各項(xiàng)癥狀評(píng)分及總癥狀評(píng)分均顯著降低，而觀察組患者下降更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變采取α-硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，可顯著改善患者臨床癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效顯著，且安全性好，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 銀杏達(dá)莫；糖尿病周圍神經(jīng)病變；α-硫辛酸；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0166-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）在臨床上較為常見，其病理特性包括神經(jīng)脫髓鞘病變、軸索萎縮及外周感覺神經(jīng)纖維延遲再生，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，DPN的發(fā)病率增加，其具有較高的致殘率及病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床治療DPN主要以改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，減緩或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)退化過程為目的，但目前尚缺乏特異療法。該研究中通過資料回顧性分析，探討DPN采取α-硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例于2014年6月—2015年6月期間該院接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型，HbAlc>7.0%，伴有四肢或雙下肢感覺異常、感覺過敏癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的肌張力減弱，淺感覺減退，甚至肌萎縮，膝反射、踝反射減弱或消失；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）<40 m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）<45 m/s；糖尿病神經(jīng)病變藥物停用至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦病變、乙醇中毒、脊椎病變等其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變；②腫瘤、結(jié)締組織疾病患者；③有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)性疾??；④糖尿病視網(wǎng)膜增殖病變者。該研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。觀察組中，女15例，男21例，年齡41～72歲，平均（54.6±8.7）歲，糖尿病病程2～15年，平均（8.7±2.5）年，對(duì)照組中，女16例，男20例，年齡42～75歲，平均（55.2±8.4）歲，糖尿病病程3～16年，平均（8.8±2.1）年。在年齡、病程、性別等資料上，兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)處理，囑患者合理運(yùn)動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，服用降糖藥或注射胰島素控制血糖。并且均給予硫辛酸注射液（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080522）治療，在250 mL、0.9%氯化鈉注射液中加入500 mg硫辛酸注射液靜脈滴注，1次/d。觀察組以上基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H52020032）治療，在250 mL、0.9%氯化鈉注射液中加入25 mL銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①用神經(jīng)肌電圖儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，測(cè)定患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV及SCV。②于治療前后對(duì)患者的4個(gè)陽性感覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度進(jìn)行記錄，包括疼痛、燒灼感、感覺減退、麻木，分別記0～3.66分[2]。③療效評(píng)價(jià)[3]：顯效：治療后，腱反射基本恢復(fù)正常，肢體麻木、疼痛等癥狀消失，肌電圖傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或增加不低于5 m/s；有效：治療后，腱反射好轉(zhuǎn)，患者自覺癥狀減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加在5 m/s以內(nèi)；無效：患者癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腱反射均未改善，或加重。該文將有效、顯效歸納為臨床有效。

1.4 數(shù)據(jù)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況

觀察組患者臨床有效率較對(duì)照組顯著要高（P<0.05），治療過程中，患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)

2.2 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況

治療后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前顯著提高，而相比于對(duì)照組，治療組提高幅度更顯著（P<0.05）

2.3 患者癥狀評(píng)分變化情況

治療后，兩組患者疼痛、燒灼感、感覺減退、麻木各項(xiàng)癥狀評(píng)分及總癥狀評(píng)分均顯著降低，而觀察組患者下降更為顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

DPN是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，可貫穿糖尿病的整個(gè)病程，研究表明，在糖尿病患者發(fā)病后第一周，其神經(jīng)血流量開始減少，進(jìn)而對(duì)患者神經(jīng)元的胞體和軸突功能產(chǎn)生影響。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制較多，自由基所致的氧化應(yīng)激、神經(jīng)缺血缺氧、晚期糖基化終產(chǎn)物過多等均參與該病的發(fā)生發(fā)展[4]。

α-硫辛酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，可增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量；對(duì)軸突再生及神經(jīng)髓鞘的形成具有促進(jìn)作用，修復(fù)受損的神經(jīng)，改善神經(jīng)病變癥狀。α-硫辛酸對(duì)DPN具有一定治療療效，但單獨(dú)使用療效不令人滿意。DPN在中醫(yī)上屬于“痿證”、“痹癥”范疇，病機(jī)為氣陰兩虛，脈絡(luò)痹阻，血行不暢[5]?；钛鲋兴幙赏ㄟ^使抗氧化酶的活性提高而改善DPN患者癥狀。銀杏達(dá)莫是銀杏葉提取物復(fù)合針劑，雙嘧達(dá)莫、銀杏總黃酮為其主要成分，輔料為丙二醇、維生素C，其可去淤血生新血，能抑制醛糖還原酶雙向調(diào)節(jié)血管張力，對(duì)病理性毛細(xì)血管高滲透性進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕水腫，改善血流和微循環(huán)；雙重阻斷血小板聚集，抑制血小板、中性粒細(xì)胞的趨化和聚集，使紅細(xì)胞變形能力增加，降低全血黏度；增加機(jī)體抗缺氧能力，抗氧化，清除自由基，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用， 抑制基底膜增厚；加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)遞質(zhì)更新加快。因此，銀杏達(dá)莫注射液能夠有效改善DPN患者神經(jīng)缺血及缺氧狀況，從而改善患者的神經(jīng)癥狀。研究指出[6]，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取α-硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，療效優(yōu)于單獨(dú)采用α-硫辛酸治療。該研究中，聯(lián)合應(yīng)用α-硫辛酸和銀杏達(dá)莫治療DPN患者，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床有效率較對(duì)照組顯著要佳（P<0.05），同時(shí)觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此外，治療后，兩組患者疼痛、燒灼感、感覺減退、麻木各項(xiàng)癥狀評(píng)分及總癥狀評(píng)分均顯著降低，而觀察組患者下降更為顯著（P<0.05），可見聯(lián)合應(yīng)用α - 硫辛酸和銀杏達(dá)莫治療可顯著改善DPN患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效確切，優(yōu)于單用α-硫辛酸，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本一致。此外，在整個(gè)治療過程中，觀察組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的安全性。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變采取α-硫辛酸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，可顯著改善患者臨床癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效顯著，且安全性好，具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 陳恩福.依帕司他、硫辛酸、前列地爾聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變44例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2871-2872.

[6] 代雪梅，劉丹.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].疑難病雜志，2013，12（3）：222-223.

（收稿日期：2016-11-18）