溫針灸治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

喬天德

安陽滑縣中醫(yī)院疼痛科，河南安陽 456463

肌筋膜疼痛綜合征是一種以肌肉、筋膜緊張,局部刺激有高度敏感點(diǎn)，引起局部及其他區(qū)域疼痛為表現(xiàn)的疼痛綜合征[1]。臨床上常見為頸背部肌筋膜疼痛綜合征。由于疼痛，患者常伴心理焦慮、壓抑、睡眠障礙等癥狀。若沒有及時(shí)有效治療，隨著病情加重，可能誘發(fā)如關(guān)節(jié)痛、肩腰痛等其他疾病。本研究旨在分析對(duì)頸背部肌筋膜疼痛綜合征采用中醫(yī)溫針灸治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年2月—2017年2月在本院治療的頸背部肌筋膜疼痛綜合征患者50例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組，其中男15例，女10例，平均年齡(45.80±1.20)歲；對(duì)照組，其中男13例，女12例，平均年齡(45.06±1.51)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體和其他檢查確診為頸背部肌筋膜疼痛綜合征者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病者；治療中未遵醫(yī)囑者；治療中因個(gè)人原因放棄者；個(gè)人資料不全或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法

研究組采用溫針灸治療，患者取俯臥位，選頸背部阿是穴與硬結(jié)、肌緊張一處，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm毫針進(jìn)針，進(jìn)針深度0.5～0.8寸，以患者能耐受為度。在對(duì)患者頸背部阿是穴、硬結(jié)等位置針刺時(shí)，醫(yī)師以左手的拇指和食指固定患者病灶點(diǎn)，右手持針，從硬結(jié)點(diǎn)或疼痛點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針過程緩慢捻轉(zhuǎn)，避免造成人為滯針，然后利用震顫法，使毫針輕顫，以增強(qiáng)針刺感。針刺肌緊張帶時(shí)，每隔1.0 cm直刺，隨后艾灸20 min。每周治療5次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用電針治療，選穴、進(jìn)針方法和研究組相同，阿是穴、緊張帶等采用電針治療儀治療，每次留針20 min。每周治療5次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)化McGill疼痛量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為3個(gè)部分，分別是疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)定(PRI)、視覺模擬定級(jí)(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度模擬定級(jí)(PPI)。PRI評(píng)定，總分為45分，分值越高提示疼痛度越強(qiáng)；VAS評(píng)定，以0～100 mm刻度(記分為0～100分)評(píng)價(jià)疼痛程度，刻度越高提示疼痛感越強(qiáng)；PPI評(píng)定，分為0～5分，分值越高提示痛感越強(qiáng)。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸肩部疼痛消失，無復(fù)發(fā)；顯效：頸肩部疼痛基本消失，偶有復(fù)發(fā)；有效：頸肩部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)加重；無效：頸肩部疼痛無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分情況

研究組PRI、VAS、PPI分值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組簡(jiǎn)化McGill疼痛量表比較 (n=25，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組的臨床療效

研究組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為92.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較(n=25，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

近年來，流行病學(xué)研究[3]顯示，我國(guó)患頸背部肌筋膜疼痛綜合征人群呈低齡化趨勢(shì)，中青年上班族成為主要發(fā)病人群，這一類人群由于長(zhǎng)期坐在辦公室，缺乏合理運(yùn)動(dòng)，且長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)坐姿，容易患上肩關(guān)節(jié)、頸背部疾病，頸背部肌筋膜疼痛綜合征即為其一。此外，藍(lán)領(lǐng)上班族比白領(lǐng)上班族更易患上頸背部肌筋膜疼痛綜合征，他們長(zhǎng)期進(jìn)行重力工作，更容易發(fā)生組織損傷。目前，臨床上治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征的方法有多種，如針刀治療、注射治療、TDP照射治療等，這幾種治療雖都有一定效果，但并不明顯，且需要長(zhǎng)期治療。中醫(yī)從辨證理論出發(fā)，認(rèn)為頸背部肌筋膜疼痛綜合征屬于“勞損”范疇，是由于病灶循環(huán)不良、冷風(fēng)致血管收縮所致，治療上提倡瀉風(fēng)、疏通脈絡(luò)，以恢復(fù)血管流通?；谶@一理論，眾多醫(yī)者采用針灸治療本病，并取得良好效果，如石巖殊[4]以針灸結(jié)合推拿治療腰背肌肉筋膜炎35例，患者疼痛、僵硬等癥狀得到緩解，且痊愈出院。王曉琳[5]以針灸結(jié)合中藥熏蒸治療頸肩背肌筋膜炎30例，患者臨床癥狀得到改善，療效明顯。中醫(yī)針灸通過針刺病灶穴位，可瀉風(fēng)祛冷，緩解血管收縮，從而促進(jìn)血管流通順暢，降低痛感。本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸治療的研究組患者PRI、VAS、PPI分值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明溫針灸治療效果優(yōu)于電針治療。2組雖都進(jìn)行針刺治療，但研究組以針刺和艾灸結(jié)合，艾灸可以將熱力傳入穴位，更有利于瀉風(fēng)祛冷，促進(jìn)血液運(yùn)行?？偠灾瑢?duì)頸背部肌筋膜疼痛綜合征采用溫針灸治療，可提高治愈率，減輕患者痛感，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭泉國(guó)，王海，朱銀維，等.浮針療法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征中長(zhǎng)期療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36(2)：202-206.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3] 魏文著，蔡章健，楊曉輝.毫火針治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(7)：657-659.

[4] 石巖殊.針灸配合推拿治療腰背肌肉筋膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25(8)：79-80.

[5] 王曉琳.針灸結(jié)合中藥熏蒸治療頸肩背肌筋膜炎的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(11)：34-35.