隔藥灸治療肝硬化腹腔積液臨床療效及患者生活質(zhì)量改善效果分析

崔 敬 莊國柱

1撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧撫順 113015 2撫順市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧撫順 113000

肝硬化是臨床中較為常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由于慢性肝炎、酒精肝、脂肪肝等一種或多種病因長期或反復(fù)作用而導(dǎo)致的廣泛性、彌漫性肝損害。肝硬化初期機(jī)體肝臟代償功能依然保持相對(duì)較強(qiáng)的功能和作用，患者可沒有任何癥狀出現(xiàn)，但后期肝臟代償功能降低，肝臟功能損害較大，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)疼痛、消瘦、乏力等癥狀，任其發(fā)展，晚期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

肝硬化腹腔積液是肝硬化中晚期患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，代償期肝硬化患者10年內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液的概率約50%，而每年臨床中因肝硬化腹腔積液導(dǎo)致死亡的概率約15%，5年致死率約44%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝硬化腹腔積液的方法較為單一，多采用利尿劑，反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注清蛋白，腹腔積液濃縮回收，腹腔頸靜脈引流術(shù)(PVS)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)等，有一定臨床療效，但也都有一些毒副作用，容易引起其他疾病，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降[2]。肝硬化腹腔積液在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“水腫”范疇，而治療水腫，中醫(yī)藥擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能緩解患者的癥狀和體征，且治療方法安全有效。故本研究采用中醫(yī)外治法隔藥灸治療肝硬化腹腔積液患者，觀察臨床療效，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，探討隔藥灸的作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年12月本院肝病科收治的肝硬化腹腔積液患者60例，其中病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化52例，其他原因?qū)е赂斡不?例。根據(jù)患者入院病例號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組，其中男21例，女9例；年齡44～62歲，平均年齡(50.2±3.1)歲；病程1～13年，平均病程(5.2±1.0)年。治療組，其中男22例，女8例；年齡45～64歲，平均年齡(51.0±2.8)歲；病程1～12年，平均病程(5.4±1.3)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]和《2010年歐洲肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征指南解讀》[4]制訂標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯肝硬化病史，或有引起肝硬化的常見的慢性乙肝、丙肝、酒精性肝病等病因；②出現(xiàn)腹脹、腹腔積液，伴有乏力、食欲不振等臨床癥狀，腹腔積液量>1 000 ml；③輔助檢查中出現(xiàn)肝功能損害及腹腔積液相關(guān)陽性指標(biāo)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]和《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[5]制訂標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腹大脹滿，水腫，乏力、少氣，食欲下降；②次癥為食后腹脹，面色晦暗無華，大小便不利；③舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、腦、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并肝性腦病、消化道出血等患者；③妊娠、哺乳期婦女；④不宜參與本研究者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療，限鈉，給予保肝、利尿劑(安體舒通聯(lián)合呋塞米)等常規(guī)治療，部分患者予以人血清蛋白，糾正低蛋白血癥。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用隔藥灸治療，選用藥餅為本院自制，由郁金15 g，葶藶子10 g，甘遂3 g，大黃7.5 g，車前子10 g，香附15 g，澤瀉10 g及冰片1.5 g組成。除冰片外，其余7味中藥研成細(xì)末，用香油調(diào)和，冰片研細(xì)，臨用前加入，攪勻。將調(diào)制好的藥物敷于腹部，以臍為中心，直徑10～15 cm，再用艾條距離腹部15～20 cm，灸30 min，以患者自覺有溫?zé)岣校瑹o燒灼痛為宜，每日1次。2組均連續(xù)治療14 d后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效、生活質(zhì)量及患者肝臟功能(ALT、AST、Alb、TBil)指標(biāo)。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，記錄腹腔積液復(fù)發(fā)情況。

參照2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[3]評(píng)價(jià)臨床療效。臨床治愈：腹腔積液及肢體水腫完全消退，超聲檢查陰性，主要癥狀消失，無明顯腹脹，穩(wěn)定3個(gè)月或更長；顯效：腹腔積液大部分消退，腹腔積液減少≥50%，癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，穩(wěn)定1個(gè)月或更長：有效：腹腔積液有所消退，腹腔積液減少<50%，癥狀略有改善，腹脹略減輕；無效：腹腔積液、體重、腹圍、癥狀、輔助檢查無改善或加重?？傆行?[(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]× 100%。采用美國波士頓健康研究所研制開發(fā)的SF-36量表[6-8]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，從精力、社會(huì)職能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、生理機(jī)能8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為66.7%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組肝功能比較

治療后，對(duì)照組ALT、AST和TBil水平較治療前明顯改善(P<0.05)，治療組ALT、AST、Alb和TBil均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組ALT、AST、Alb和TBil均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明治療組肝功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

治療后，治療組在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、社會(huì)職能、精神健康方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明治療組患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=30，分，

與對(duì)照組比△P<0.05

3 討論

肝硬化腹腔積液是肝病消化科常見的肝硬化疾病的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要由門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液形成增多等原因引起?；颊吲R床中出現(xiàn)腹腔積液，預(yù)后多不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約15%的腹腔積液患者1年死亡，而44%的肝硬化腹腔積液患者在5年內(nèi)死亡[1-2]。單純的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療并得不到理想的治療效果，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥方劑、針灸、穴位貼敷等治療方法在臨床中取得較好的臨床療效。肝硬化腹腔積液在中醫(yī)學(xué)中沒有明確的對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)疾病的發(fā)病規(guī)律和臨床表現(xiàn)多將其歸屬于“鼓脹”、“水腫”、“虛勞”等范疇。《醫(yī)門法律·脹病論》言肝硬化腹腔積液發(fā)病多為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”，故本研究選取隔藥灸治療本病。隔藥灸是基于中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說，將藥物敷于臍部(神闕穴)及其周圍，通過穴位刺激與調(diào)節(jié)和藥物的直接吸收，達(dá)到治療目的[9]。灸法具有顯著的藥物效應(yīng)，利用艾灸的藥物屬性和灼燃的熱力，激發(fā)人體相關(guān)腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，滲透諸經(jīng)[10-11]。本院隔藥灸的藥方中葶藶子、甘遂、車前子、香附、澤瀉利水消腫；郁金、香附活血止痛，行氣解郁；大黃瀉下攻積，逐瘀通經(jīng)；冰片作為透皮劑，促進(jìn)藥物吸收，諸藥合用，起到恢復(fù)肝臟功能，治療肝硬化腹腔積液的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過隔藥灸的治療，患者臨床效果顯著，肝臟功能明顯改善，且避免口服藥的肝臟首過效應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量有較大提升，下一步筆者將針對(duì)隔藥灸對(duì)患者生存率的改善進(jìn)行研究，并得到更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

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