綜合干預(yù)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控效果的研究

黃鳴劍　陳林　馮萍

【摘要】 目的：探討基層?？漆t(yī)院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染綜合干預(yù)對(duì)醫(yī)院感染的防控效果。方法：選取二甲專科醫(yī)院兒科普通病房、新生兒病室、愛嬰病房、產(chǎn)科和婦科重點(diǎn)區(qū)域工作的128名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，綜合干預(yù)1年，包括完善組織架構(gòu)、分層多渠道、多方式培訓(xùn)、建立各種相關(guān)登記表格、考核成績(jī)與績(jī)效獎(jiǎng)懲掛鉤、組織院感查房和院感例會(huì)、定期發(fā)布院感通訊等干預(yù)措施。結(jié)果：干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)成績(jī)、無菌操作合格情況均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、正確洗手率、洗手依從性均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，醫(yī)院感染率低于干預(yù)前，住院時(shí)間短于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員中實(shí)施強(qiáng)化院感綜合干預(yù)措施，能有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 醫(yī)務(wù)人員； 綜合干預(yù)； 防控意識(shí)

Study on the Effect of Comprehensive Intervention on Prevention and Control of Nosocomial Infection in Medical Staff/HUANG Ming-jian，CHEN Lin，F(xiàn)ENG Ping.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：130-133

【Abstract】 Objective：To explore the prevention and control effect of comprehensive intervention on hospital infection of medical staff in primary hospital.Method：128 medical staffs from upper second-class hospitals （who were working at the general ward，the neonatal ward，the baby-care unit，the obstetrical department and the gynecology department） were selected as study subjects，comprehensive intervention for 1 year，including the improvement of organizational structure，multi channels，multi style training，setting up relevant registration form，performance appraisal and performance rewards and punishment，organization hospital rounds and hospital meetings，regularly publish hospital communication and other interventions.Result：After the intervention，the knowledge of hospital infection and the aseptic operation were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the awareness of hand hygiene knowledge，the correct rate of hand washing and hand washing compliance were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of nosocomial infection in patients after intervention was lower than that before intervention，the length of hospital stay was shorter than that before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive hospital interventions can help to reduce the incidence of nosocomial infection among medical staffs in special hospitals.

【Key words】 Hosptial infection； Medical staff； Comprehensive intervention； Consciousness of prevention and control

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital in Haizhu District of Guangzhou City，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.038

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老年化程度的不斷提高，醫(yī)院感染問題日益突出[1]，而基層醫(yī)院的條件差，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)不強(qiáng)，環(huán)境衛(wèi)生管理不到位，導(dǎo)致醫(yī)院感染率不斷上升，不僅影響患者的安全、醫(yī)務(wù)人員的健康、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用，而且在某種程度上還會(huì)給社會(huì)帶來不穩(wěn)定因素，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工）直接參與整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，在院感防控中起到?jīng)Q定性的作用，醫(yī)務(wù)人員的各種醫(yī)療檢查、操作、醫(yī)療和生活護(hù)理與醫(yī)院感染有直接的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并使其掌握，在臨床工作中正確執(zhí)行消毒隔離規(guī)范和無菌技術(shù)操作，合理使用抗生素，可以大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率有積極的作用[3-9]。本院通過采用綜合防控措施，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年3月本院兒科普通病房、新生兒病室、愛嬰病房、產(chǎn)科和婦科重點(diǎn)區(qū)域工作的臨床一線醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工（簡(jiǎn)稱醫(yī)務(wù)人員，下同）為研究對(duì)象，共128名，男2名，女126名，年齡20～47歲，工作時(shí)間1～30年，職稱：無職稱13名，初級(jí)70名，中級(jí)38名，高級(jí)7名；文化程度：初中13名，中專40名，大專60名，本科15名。排除標(biāo)準(zhǔn)：非直接為患者提供照顧的醫(yī)生和護(hù)士，如進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士，中途調(diào)離的。

1.2 方法 總體設(shè)計(jì)：第一階段為描述性研究，第二階段為實(shí)驗(yàn)性研究。

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 在閱讀大量資料的基礎(chǔ)上，參考我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》以及國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查表，結(jié)合實(shí)際，自行設(shè)計(jì)調(diào)查卷。調(diào)查問卷分兩部分：第一部分為各組人員院感理論知識(shí)掌握情況調(diào)查，根據(jù)各職業(yè)不同要求制定，考試成績(jī)以100分制統(tǒng)計(jì)；第二部分為調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作過程中的無菌意識(shí)及手衛(wèi)生依從性、正確率，考核結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為合格（70～100分）和不合格（<70分）。以上調(diào)查問卷經(jīng)有關(guān)專家審閱試用、修改、定稿。

1.2.2 問卷調(diào)查 對(duì)128名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查者為本課題研究人員和各科護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)控員，調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 資料收集方法 （1）向納入研究的對(duì)象說明此研究的目的及意義，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員目前的院感相關(guān)知識(shí)的掌握情況，理論問卷由調(diào)查人員按不同職業(yè)分三組（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工）統(tǒng)一發(fā)放，限時(shí)30 min獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收。（2）調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)、手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。觀察員由課題組成員和所在科室護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)控員擔(dān)任，觀察前對(duì)觀察員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。①采用單盲法由觀察員對(duì)128名臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行隱蔽觀察及洗手后抽樣培養(yǎng)，檢驗(yàn)洗手效果，觀察時(shí)間選擇醫(yī)務(wù)人員工作最繁忙的時(shí)段，按照國(guó)際統(tǒng)一的手衛(wèi)生檢查方法（內(nèi)容包括依從性、洗手正確率、采樣合格率及知識(shí)知曉率四個(gè)方面）實(shí)施。②抽檢醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作的合格率。③抽檢滅菌器械使用合格率。

1.2.4 試驗(yàn)性研究方法 （1）分析醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)掌握程度、院感意識(shí)、手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合第一階段調(diào)查研究結(jié)果，針對(duì)存在的問題制定強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)的干預(yù)措施。采取的綜合干預(yù)措施有：①完善組織架構(gòu)，設(shè)立醫(yī)院感染委員會(huì)和各科室院感監(jiān)控小組，科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、院感監(jiān)控員1名。②對(duì)試點(diǎn)科室的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行分層多渠道、多方式培訓(xùn)：包括分層次針對(duì)性進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科室監(jiān)控小組成員參加院內(nèi)外各種醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)；院內(nèi)培訓(xùn)采取多種形式進(jìn)行，如集中講授、提供講義和思考題以科室為單位組織網(wǎng)上學(xué)習(xí)、指定內(nèi)容個(gè)人自學(xué)、平時(shí)檢查過程中的相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)等。③針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工不同崗位，將感染預(yù)防的要點(diǎn)、重點(diǎn)編寫成《知道做到》隨身小手冊(cè)。④建立各種相關(guān)登記表格，規(guī)范登記工作。⑤制定院感工作標(biāo)準(zhǔn)定期考核評(píng)價(jià)。根據(jù)科室的特點(diǎn)及醫(yī)院感染規(guī)范要求，制定科室的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，院感科專職人員每月下科室進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，存在問題反饋到科室。⑥考核成績(jī)與績(jī)效獎(jiǎng)懲掛鉤。⑦組織院感查房和院感例會(huì)。針對(duì)院感的高發(fā)部位和薄弱環(huán)節(jié)，定期召開醫(yī)院感染工作專題會(huì)議，分析研究工作中存在的問題和隱患，制定針對(duì)性強(qiáng)，安全有效的防范對(duì)策。施行醫(yī)院感染查房制度，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室監(jiān)控員參加，重點(diǎn)針對(duì)高危人群和易感因素，根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)性化的預(yù)防方案。⑧定期發(fā)布院感通訊，在醫(yī)院OA網(wǎng)上發(fā)布院感通訊，內(nèi)容包括各項(xiàng)檢測(cè)、監(jiān)控資料的數(shù)據(jù)分析、評(píng)估，醫(yī)院感染病例發(fā)病原因分析和干預(yù)措施；醫(yī)院感染易感因素分析，醫(yī)院感染質(zhì)控檢查存在的主要問題及注意事項(xiàng)；下階段工作重點(diǎn)和必須高度關(guān)注的醫(yī)院感染因素預(yù)警。（2）運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，對(duì)各階段綜合干預(yù)措施的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出產(chǎn)生問題的主要原因，并針對(duì)此提出改進(jìn)方法，不斷改進(jìn)修正干預(yù)措施，1年后，進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)的掌握情況、無菌操作抽檢合格率、手衛(wèi)生的執(zhí)行情況（包括依從性、洗手正確率、采樣合格率及知曉率）、滅菌器械使用合格率、院內(nèi)感染率、患者平均住院時(shí)間六個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)前后效果比較，建立適合基層醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工的綜合干預(yù)和防控措施及培訓(xùn)計(jì)劃、方法和目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考試觀察其醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況，內(nèi)容包括：院感的法律法規(guī)、防控技能、操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，使用100分制，分?jǐn)?shù)越高表明掌握程度越好。（2）干預(yù)前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的肌肉注射、靜脈注射、導(dǎo)尿和胸穿等無菌操作以及一次性醫(yī)療用品使用合格情況進(jìn)行考核，使用100分制。（3）觀察干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。（4）觀察干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的正確洗手和洗手依從情況。（5）觀察干預(yù)前后出院患者的醫(yī)院感染情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況比較 綜合干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.08±3.25）分，明顯高于干預(yù)前的（70.20±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員無菌操作抽檢情況比較 干預(yù)前無菌操作抽檢為（78.28±3.32）分，低于干預(yù)后的（96.45±2.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況比較 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、正確洗手率和洗手依從性均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 干預(yù)前后患者醫(yī)院感染率與住院時(shí)間比較 干預(yù)前出院患者4076例，干預(yù)后出院患者5139例，干預(yù)后患者的感染率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后患者的住院時(shí)間短于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院發(fā)生的一切感染的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門學(xué)科。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，同時(shí)顯著增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，做好院內(nèi)感染控制工作，不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，更關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康[3，7]。當(dāng)前，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，該領(lǐng)域的醫(yī)院感染已成為當(dāng)今突出的公共問題，作為醫(yī)療工作的重要主體，醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)尤為重要，文獻(xiàn)[9-12]研究顯示，在臨床工作中充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)參與意識(shí)，醫(yī)院感染控制工作就會(huì)由被動(dòng)為主動(dòng)，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)和技能融入臨床實(shí)踐，可以極大地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例，也能最大限度地避免感染暴發(fā)。

醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)院感染的預(yù)防知識(shí)，對(duì)減少醫(yī)院感染的發(fā)生和提高醫(yī)療技術(shù)水平有著十分重要的意義，長(zhǎng)期以來，基礎(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)院感染制度不健全，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)缺失，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，相關(guān)培訓(xùn)不到位，不合理用藥普遍存在，這些原因?qū)е箩t(yī)院感染率控制不理想。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)和院感知識(shí)的掌握水平，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生有著重要的意義[8， 13]。

本研究從提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防控意識(shí)和醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、技能的掌握等方面入手，采取綜合干預(yù)措施，內(nèi)容包括：院感的法律法規(guī)、防控技能、操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度；無菌操作和一次性醫(yī)療物品的使用；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率；正確洗手率；洗手依從性等內(nèi)容。結(jié)果表明，綜合干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)明顯提高，表現(xiàn)在日常工作中能自覺規(guī)范醫(yī)療行為，手衛(wèi)生依從性顯著提高，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，能掌握職業(yè)暴露的處理措施，綜合干預(yù)的結(jié)果是院感的感染率顯著下降，患者住院時(shí)間縮短，取得明顯的干預(yù)效果，與文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道一致。

院感的防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，醫(yī)務(wù)人員的防控知識(shí)和意識(shí)是需要持續(xù)的再教育，強(qiáng)化院感知識(shí)的再教育是提高醫(yī)院感染意識(shí)、降低院感發(fā)生率的重要措施，因此，應(yīng)制度化進(jìn)行培訓(xùn)和考核，與績(jī)效工資和評(píng)優(yōu)直接掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防控制達(dá)到持續(xù)改進(jìn)?？傊?，通過建立健全醫(yī)院感染組織和制度、系統(tǒng)的全員培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染的各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等綜合干預(yù)措施，醫(yī)院感染得到有效的預(yù)防和控制，有效的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，值得基層醫(yī)院借鑒。

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（收稿日期：2017-04-04） （本文編輯：張爽）