DCG檢查老年人心肌缺血及心律失常的診斷意義

楊靜博++趙顯++田消消++陳毅++梁偉時++陳越++劉玉娟++薛寧++李碩峰++姜麗芬+田煒

【摘要】目的 利用動態(tài)心電圖（DCG）分析檢測老年患者心律失常及常見心肌缺血的主要特征。方法 選取2016年1月～2016年7月來黑龍江省電力醫(yī)院體檢的62歲以上老人的體檢報告，共1000人，男性占64.2%，女性占35.8%。結(jié)果 72歲以上的患者心率失?；疾÷试龈呙黠@。結(jié)論 DCG可以監(jiān)測到間歇性、過性的心臟電信號變化，老年人使用DCG進行心電檢測，能夠及早地發(fā)現(xiàn)惡性心肌缺血、心律失常等病變。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖；老年人；心律失常；心肌缺血

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

無明顯癥狀心肌缺血在臨床診斷中不易被診斷，發(fā)現(xiàn)時多已引起其它心臟病變，與普通心電圖相比，DCG作為心臟電生理監(jiān)測技術，能夠24 h連續(xù)記錄10萬余次的心臟電信號。并且，具有無創(chuàng)傷、操作快捷方便，能夠記錄大量信息量等優(yōu)點[1-3]。對與非持續(xù)性冠心病的患病檢出率提高明顯。在臨床治療中已經(jīng)得到了非常廣泛的應用。因此，DCG擴大了心電圖在心臟電生理層面的臨床應用范圍[4]。通過臨床研究已證實，動態(tài)心電圖能夠有效地提高老年冠心病患者的無明顯癥狀心肌缺血的患病檢出率，并有助于對老年患者心肌缺血的準確定位[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年7月來黑龍江省電力醫(yī)院體檢中心體檢的62歲以上老年人，共1000人次，男性642人次，女性358人次，平均年齡（75.6±4.6）歲。曾患有高血壓186例，心絞痛165例，2型糖尿病41例，不典型胸痛267例，合并高血脂癥63例。

1.2 方法

選擇62歲以上體檢人群，首先進行常規(guī)ECG檢查，讓病人平臥并保持全身放松。采用日本光電2350 CECG型十二導聯(lián)進行連續(xù)描記，走紙速度25 mm/s增益10 mm/mV，使記錄紙的基線要保持平穩(wěn)。同時行動態(tài)心電監(jiān)測（DCG）。采用美高儀十二導動態(tài)心電記錄儀24小時監(jiān)測62歲以上的體檢1000人次24 h的心電變化，經(jīng)信息處理，分析回放及人工閱覽校正，并結(jié)合檢測者軀體感覺癥狀作出分析[6]。

1.3 診斷標準

常規(guī)ECG心肌缺血的判斷標準：在導聯(lián)主要以R波為主導，下波不應低于同聯(lián)R波的1/10，下波倒置：①出現(xiàn)于I、V5-V6導聯(lián)；②下波與主波呈現(xiàn)相反方向；③倒置T波形態(tài)對稱呈箭頭樣，ST段壓低除Ⅲ導聯(lián)可以達到0.1 mV以外，其余均應小于或等于0.05 mV。

動態(tài)DCG心肌缺血判斷標準：①J點后0.75 s ST段水平型或下斜型壓低≥1.0 mm（0.1 mV）；②ST段壓低持續(xù)時間≥2.0 min；③再次發(fā)作需在前次的ST段壓低恢復到基線，前后兩次間隔的時間間隔應大于1分鐘。心律失常的診斷標準應該根據(jù)發(fā)作時的起止特點、心率、心臟節(jié)律、發(fā)作持續(xù)時間以及臨床等癥狀進行綜合判斷。通過DCG檢測可以有效提高老年患者冠心病的患病檢出率，并且能夠?qū)π募∪毖牟课贿M行準確定位。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段DCG檢查心律失常情況

根據(jù)年齡不同分為3組：62～72歲組、73～82歲組、>大于82歲組。三組心律失常的患病檢出率分別為67.30%、91.46%、95.41%。數(shù)據(jù)表明，73～82歲組和大于82歲組與62～72歲組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 心律失常患病情況

62～72歲組患病率為67.30%，室性心律失常的患病率為47. 43%，傳導阻滯的患病率為34.71%，竇性心律失?；疾÷蕿?7.63%，73～82歲組老人心率失常發(fā)生率明顯增高，患病率為91.46%，室性心律失常的患病率為69.34%，傳導阻滯的患病率為43.28%，竇性心律失常的患病率為28.43%。82歲以上老人心率失常發(fā)生率最高，患病率為95.41%，室性心律失常替換患病率為81.87%，傳導阻滯患病率為57.75%，竇性心律失?；疾÷蕿?9.68%，其中房性期前收縮患病率最高，之后依次為為室性期心室前收縮，房性心動過速，竇性心動過緩。

2.3 心肌缺血替換情況

312例有ST-T改變，發(fā)生率為31.2%，其中變異性心絞痛3例（0.96%），伴有胸痛、胸悶等癥狀者83例（26.60%），無癥狀心肌缺血187例（59.93%）。

3 討 論

老年人作為身體素質(zhì)、人體機能與免疫力都比較差的一類人群[7]，本研究結(jié)果表明老年人在心肌缺血和心律失常的發(fā)生率明顯高于年輕人及成人。二尖瓣黏液性的生理性改變、竇房結(jié)的老化等都是造成心律失常病變的主要原因。DCG能夠捕捉過性、間歇性的惡性心臟電變化。老年人進行DCG檢查，可以及早診斷出各種惡性心律失常、心肌缺血及竇房結(jié)病變，從而及時地為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，并及時作出對應的治療，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

參考文獻

[1] 楊海霞.動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：986-987.

[2] 史 松，王艷紅，易金玲.動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1866-1867.

[3] 黃立萍，王 楠，董穎雪，等.動態(tài)心電圖在老年無癥狀性心肌缺血及伴發(fā)心律失常檢測中的診斷價值[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（11）：829-832.

[4] 李將萍，王紅宇.老年人動態(tài)心電圖特征分析[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（11）：1209-1210.

[5] 王 慧.老年人心律失常和心肌缺血的動態(tài)心電圖分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：84-85.

[6] 王東恩.老年人心律失常和心肌缺血特點的動態(tài)心電圖分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（15）：107-109.

[7] 楊靜博，楊備戰(zhàn)，李碩峰，等.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（21）：65.

本文編輯：劉帥帥