不同膳食模式對海島地區(qū)妊娠期高血壓的干預(yù)及影響

呂蕓　施曉　章波兒

[摘要] 目的 探討不同膳食模式對海島地區(qū)妊娠期高血壓的影響。 方法 選取本海島某醫(yī)院2013年1月～2016年12月收治的妊娠期高血壓患者58例，將其分為研究組和對照組，研究組采用新型膳食結(jié)構(gòu)治療干預(yù)，對照組采用普通膳食結(jié)構(gòu)治療干預(yù)，比較兩組患者4周后身體達(dá)標(biāo)情況及患者對新型膳食結(jié)構(gòu)的滿意度。 結(jié)果 研究組體重、血壓及營養(yǎng)情況達(dá)標(biāo)例數(shù)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總滿意度為96.55%，對照組滿意度79.31%，且研究組患者不滿意例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 不同膳食結(jié)構(gòu)對妊娠期高血壓患者的康復(fù)不同，鹽量攝入降低可有效減少高血壓的發(fā)病，蛋奶類的攝入增加可調(diào)節(jié)自身營養(yǎng)供給，保證孕期女性及胎兒的健康成長。

[關(guān)鍵詞] 膳食；妊娠期高血壓；海島；影響

[中圖分類號] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0088-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different dietary patterns on hypertension in pregnancy in the island. Methods A total of 58 patients with pregnancy hypertensive disorder admitted in a hospital of the island from January 2013 to December 2016 were chosen and randomly divided into study group and control group. The study group was treated with new dietary structure treatment nursing. The control group was treated with normal diet structural treatment care. The physical standard reaching and patient satisfaction with the new dietary structure treatment nursing between the two groups of patients after 4 weeks were compared. Results The weight， blood pressure and nutritional status of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate was 96.55% in the study group and 79.31% in the control group， and the number of dissatisfied cases in the study group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Different dietary patterns are different for rehabilitation in patients with pregnancy hypertensive disorder. The decrease of salt intake can effectively reduce the incidence of hypertension， and increasing the intake of egg milk can regulate the supply of self-nutrition and ensure the healthy growth of women and fetuses during pregnancy.

[Key words] Diet； Pregnancy hypertensive； Island； Effect

妊娠期高血壓是女性在妊娠期一種特有的疾病，主要是由于遺傳、糖尿病或慢性高血壓史以及自身抵抗力差、營養(yǎng)不良引起的[1]。有資料顯示，妊娠期高血壓可導(dǎo)致孕期女性及胎兒不同程度的損傷，嚴(yán)重者可致其死亡，嚴(yán)重威脅孕期女性及胎兒的身心健康[2]。由于孕期運動量明顯減少，肥胖也是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的原因之一，且高血壓患者常伴有心血管、糖尿病，因此合理的膳食是保證妊娠期女性和胎兒營養(yǎng)吸收、身心健康的重要因素。脂聯(lián)素是胰島素的一種，幫助糖類的吸收，其水平高低可作為預(yù)測糖尿病的指標(biāo)，臨床可通過調(diào)節(jié)脂聯(lián)素水平治療糖尿病。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照就醫(yī)順序隨機(jī)選取本海島某醫(yī)院2013年1月～2016年12月收治的妊娠期高血壓患者，共計58例。將以上患者隨機(jī)分為研究組及對照組。年齡20～28歲，平均（23.12±2.23）歲，孕周20～30周，平均（23.28±1.05）周。其中研究組29例，年齡20～28歲，平均（25.08±0.26）歲，血壓145～178/90～110 mmHg，平均血壓（153.45±2.89）mmHg；對照組29例，年齡21～28歲，平均（24.83±0.69）歲，血壓145～178/90～110 mmHg，平均血壓（155.23±1.78）mmHg。兩組患者的年齡、孕周分布無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①根據(jù)臨床血壓測量標(biāo)準(zhǔn)診斷兩組患者均為妊娠期高血壓患者；②患者20～28歲之間；③患者孕周均在20周以上；④均為初次分娩；⑤排除年齡<20歲，或>40歲患者；⑥排除具有糖尿病及心血管疾病患者；⑦排除妊娠合并原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇前期、人工授精、IVF-ET術(shù)后、孕前3個月使用過促排卵藥物、孕前3個月使用過對血壓有影響的藥物、既往多次流產(chǎn)史（一般為3次以上，包括3次）、既往有腎臟疾病。

1.3方法

兩組患者在膳食結(jié)構(gòu)實施前均采用硝苯地平片（生產(chǎn)商：山東魯西藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg×100片/盒，國藥準(zhǔn)字：H37020875）10 mg，每日3次口服降血壓，對兩組患者進(jìn)行調(diào)查食物的攝入次數(shù)與頻率，包含谷類、肉禽類、奶類、蛋類及海產(chǎn)品。對照組患者采用普通膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，每天的各類食物攝取量按照日常隨機(jī)攝??；研究組患者采用新型膳食模式干預(yù)，每天按照營養(yǎng)搭配，增加蛋類、奶類、谷類食物及水果的攝取量，減少海產(chǎn)品的食用量，或者攝入量為0，并減少對多脂肪食物的攝取量。對兩組患者進(jìn)行為期4周的膳食管理，并對患者按時進(jìn)行電話回訪、血壓測量，及時改進(jìn)食物攝取量。

1.4 達(dá)標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)[4]

體重達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)采用BMI指標(biāo)衡量：BMI=體重（kg）/（身高m）2，<20偏瘦，20～24為正常，24～26.4為略胖，26.4以上為太胖，正常值為達(dá)標(biāo)值；血壓達(dá)標(biāo)情況：理想血壓：高壓<120 mmHg，低壓<80 mmHg，正常血壓：高壓<130 mmHg，低壓<85 mmHg，正常血壓為達(dá)標(biāo)值；營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況：患者每天保證蛋類、奶類、谷類食物的攝取量，食鹽每日攝取量低于20 g。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：通過膳食管理4周后，患者的血壓有明顯好轉(zhuǎn)，且對干預(yù)人員的服務(wù)感到很好，為滿意；患者的血壓稍微好轉(zhuǎn)，且對干預(yù)人員的服務(wù)感到比較好，為比較滿意；患者的血壓變化不明顯，且對干預(yù)人員的服務(wù)感到還可以，為一般；患者的血壓沒有變化，或者有增高的趨勢，且對干預(yù)人員的服務(wù)感到反感，為不滿意。脂聯(lián)素水平的測定標(biāo)準(zhǔn)：血漿中濃度水平3～30 μg/mL為正常，<3 μg/mL或>30 μg/mL為不正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者4周后身體達(dá)標(biāo)情況比較

研究組體重、血壓及營養(yǎng)情況達(dá)標(biāo)例數(shù)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后脂聯(lián)素水平比較

干預(yù)前，兩組指標(biāo)差異無明顯變化（P>0.05）；干預(yù)后，研究組脂聯(lián)素水平較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者膳食模式應(yīng)用后干預(yù)滿意度比較

研究組總滿意度為96.55%，對照組滿意度79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者不滿意例數(shù)比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

高血壓是血壓持續(xù)過高以動脈壓升高為主要特征的疾病，我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%，是引起孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率增高的嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康[5，6]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與年齡、孕產(chǎn)次、孕周有一定關(guān)系，而膳食習(xí)慣與妊娠期高血壓也有一定的相關(guān)性。隨著人們飲食及生活習(xí)慣的不規(guī)律，高血壓患者逐漸趨向年輕化，肥胖也是其中之一[7]。妊娠期高血壓更是年輕女性極為擔(dān)心的病癥之一，而海島作為生活聚居地，海產(chǎn)品極為豐富，食鹽的攝入量偏高，因飲食及生活習(xí)慣等，較易引起高血壓，患病率較高，約為32%。有研究顯示，妊娠期缺鈣、使用鹽量過多均可導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓癥狀，每日攝入食鹽>20 g，高血壓發(fā)病率高達(dá)30%[8，9]。合理的膳食結(jié)構(gòu)可以幫助妊娠期女性保證足夠的營養(yǎng)供給，應(yīng)減少食鹽的過多攝入，限制含鹽量高的食物，如腌制品、風(fēng)干咸肉、濃湯汁及醬油等大量攝入，降低對多脂肪食物的食用量，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，并按時添加鈣劑[10，11]。

胎兒生長的影響與母體妊娠高血壓綜合征相關(guān)的小血管痙攣，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮蛻膜血管發(fā)生動脈粥樣硬化等，它為胎兒提供血液難以正常，胎兒從此不能得到足夠的營養(yǎng)，從而出現(xiàn)生長遲緩癥狀[12，13]。重度妊高征組胎兒宮內(nèi)生長受限，主要是因為妊娠高血壓孕婦血液流變學(xué)異常血粘稠（狀態(tài)），血流阻力增大，影響許多器官如胎盤，胎兒不能得到足夠的營養(yǎng)，自然相對不足，影響胎兒的正常生長發(fā)育[14-16]。有研究表明，原來所有的凝血因子在妊娠過程中增高，蛋白的纖溶活性減弱，但妊娠高血壓患者血液高凝狀態(tài)和壓迫使得血壓升高[17，18]。支持孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，熱能要適當(dāng)，蛋白質(zhì)要充分。準(zhǔn)媽媽脂肪熱比應(yīng)在25%以內(nèi)，飽和脂肪熱比應(yīng)小于10%。妊娠期鈣質(zhì)補充應(yīng)增加乳類、魚類和海產(chǎn)品的攝入，以增加食物鈣的吸收，避免因攝鈣不足而致低血鈣及妊娠高血壓疾病的發(fā)生。孕中后期鈣攝入應(yīng)該達(dá)到每天1200 mg，鐵質(zhì)充足，硒不可缺，海產(chǎn)品中含硒量較高，鈉要控制，需要限制食鹽的攝入。多吃魚、谷類和新鮮蔬菜，鯽魚、鱔魚、青花魚等淡水魚有助于改善機(jī)體代謝，改善微血管循環(huán)和抑制血小板聚集。攝入谷類及新鮮蔬菜，不僅可增加食物纖維素的攝入，對防止便秘、降低血脂也有益，還可補充多種維生素和礦物質(zhì)，有利于防治妊娠高血壓疾病。心理干預(yù)讓患者放松，經(jīng)常鍛煉；小振幅運動使患者病情減輕，給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、間歇療法[19，20]。本研究表明，采用新型膳食結(jié)構(gòu)治療妊娠期高血壓，體重、血壓及營養(yǎng)情況達(dá)標(biāo)例數(shù)比例明顯高于采用普通膳食結(jié)構(gòu)治療，說明食鹽的攝入量減少可有效降低血壓，降低對脂肪過多食物的食用可減少肥胖的發(fā)生，降低心血管疾病的發(fā)病率；且新型膳食結(jié)構(gòu)患者總滿意度為96.55%，普通膳食結(jié)構(gòu)患者滿意度79.31%，且新型膳食結(jié)構(gòu)患者不滿意例數(shù)比例明顯較低。

綜上所述，采用新型膳食結(jié)構(gòu)治療妊娠期高血壓，可有效調(diào)節(jié)血壓，減少高血壓發(fā)病率，通過對蛋奶類的攝入保證胎兒及孕婦的營養(yǎng)健康，降低肥胖導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，增加患者的滿意度。

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（收稿日期：2017-02-15）