分析急診外科患者的死亡因素與預(yù)防措施

楊鵬平

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430064）

分析急診外科患者的死亡因素與預(yù)防措施

楊鵬平

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430064）

目的 為了探究急診外科患者的死亡因素與預(yù)防措施，進(jìn)一步完善臨床急急診外科患者的救治方法和內(nèi)容。方法根據(jù)本院2015年1月～2016年6月所收治的242例急診外科患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對照組和防治組，其中對照組采用常規(guī)救治手段，防治組采用優(yōu)化救治手段，各121例，對比兩種救治方式下患者的救治效果和死亡概率。結(jié)果主要死亡因素為性別、年齡、救治間隔、GCS評分、ISS評分、現(xiàn)場救治效果、機(jī)械通氣。對照組：顯效32例，顯效率26.45%；有效52例，有效率42.97%；死亡37例，死亡率30.58%；治療總有效率69.42%。防治組：顯效56例，顯效率46.28%；有效51例，有效率42.15%；死亡14例，死亡率11.57%；治療總有效率88.43%。對比兩組患者的救治效果和死亡概率，防治組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)救治手段相比急救防治手段能夠?qū)ΤＲ娭滤酪蛩剡M(jìn)行預(yù)防并制定相應(yīng)的救治措施和預(yù)防對策以提高患者的急救質(zhì)量，而且良好的防治措施能夠顯著提升患者的治療質(zhì)量，對患者急救后的生存質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

急診外科；死亡因素；預(yù)防措施；臨床研究；治療效果

急診是醫(yī)院的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1]，尤其是外科急診患者對救治速度、救治方法都有較高、較快的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救措施不僅可以降低患者的死亡概率還能有效提升急救的治療質(zhì)量以及院后患者的生存質(zhì)量[2]。本文根據(jù)本院近年來所收治的急性外科患者的急診資料進(jìn)行探究和分析，著重說明有效的急診防治手段在急診外科患者治療方面所產(chǎn)生的積極意義和影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究所涉及資料均來自本院2015年1月～2016年6月所收治的242例急診外科患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對照組和防治組。其中對照組共有患者121例，男79例，女42例；年齡12～81歲，平均年齡（45.83±2.26）歲。其中交通傷41例，外力傷27例，墜落傷17例，打擊傷21例，利刃傷4例，燒湯傷8例，電擊傷3例。防治組共有患者121例，男84例，女37例；年齡16～87歲，平均年齡（50.27±2.17）歲。其中交通傷44例，外力傷23例，墜落傷14例，打擊傷11例，利刃傷9例，燒湯傷13例，電擊傷7例。兩組患者性別、年齡、病情等臨床臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)救治手段，包括有效、良好的急救措施、院內(nèi)急救綠色通道、行普外手術(shù)以及做好手術(shù)監(jiān)管。防治組采用優(yōu)化救治手段，主要是根據(jù)本院常接收或本地區(qū)常發(fā)急診情況對患者死亡因素進(jìn)行分析，并根據(jù)相關(guān)死亡因素制定相應(yīng)的預(yù)防對策，如交通急診患者，為患者準(zhǔn)備交通急診通道，為外出急診例員配備呼吸機(jī)，開通急診專線，以縮短患者的救治間隔。對比兩種救治方式下患者的救治效果和死亡概率。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：急救后患者病情穩(wěn)定，生命體征正常，有較明顯的向好意向，無較明顯的致殘指標(biāo)，可出院。有效：急救后患者病情較為穩(wěn)定，生命體征有所恢復(fù)，但無有較明顯的向好意向，有較明顯的致殘指標(biāo)，仍需持續(xù)治療。無效：患者急救過程中死亡或急救后死亡。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)死龜?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果現(xiàn)將對照組和防治組患者的治療效果和死亡概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。見表1。

急診外科患者主要死亡因素為性別、年齡、救治間隔、GCS評分、ISS評分、現(xiàn)場救治效果、機(jī)械通氣。

表1 兩組患者治療效果和死亡情況比較

3 討論

急診是醫(yī)院的重點(diǎn)科目，其死亡率、致殘率較高，及時(shí)、有效地救治措施和救治過程能夠顯著降低患者的治療效果、降低致死致殘率，提升患者的生存質(zhì)量。一般來講外科患者急診過程中都會(huì)發(fā)生大出血，所以有效的呼吸輔助急救措施是必不可少的[3-4]。一般來講，急診外科的搶救黃金期為意外發(fā)生后的4 h內(nèi)，患者病情越嚴(yán)重?fù)尵鹊狞S金期越短。急診外科患者主要死亡因素為性別、年齡、救治間隔、GCS評分、ISS評分、現(xiàn)場救治效果、機(jī)械通氣。其中性別：男性死亡率明顯高于女性；年齡：＞50歲患者死亡率明顯高于≤50歲者[5]；救治間隔：救治間隔＞30 min者死亡概率明顯高于救治間隔≤30 min者；GCS評分：GCS評分較低者死亡概率明顯高于GCS評分較高者；ISS評分：ISS評分較高者死亡概率明顯高于ISS評分較低者；現(xiàn)場救治效果：未行現(xiàn)場救治或現(xiàn)場救治效果較差者死亡概率明顯高于行現(xiàn)場救治患者及現(xiàn)場救治結(jié)果較好者[6-7]；機(jī)械通氣：急救前未使用機(jī)械通氣者死亡概率明顯高于急救前使用機(jī)械通氣者。所以在急救患者入院前或在急救過程中對常見致死因素進(jìn)行預(yù)防和有針對性的治療措施制定將有助于降低患者的死亡概率，提高治療后患者的生存質(zhì)量。另外，醫(yī)院還要不斷提升急診外科的工作質(zhì)量、提升相關(guān)人員的專業(yè)素質(zhì)，建立相關(guān)的綠色通道，如交通急診綠色通道、腦出血急診綠色通道、外擊傷急診綠色通道等[8]。

要將醫(yī)療人員與護(hù)理人員的工作內(nèi)容統(tǒng)一化，使兩者能夠成為一個(gè)統(tǒng)一的整體，使護(hù)理能夠?yàn)獒t(yī)療做輔佐，使醫(yī)療能夠成為護(hù)理的指導(dǎo)，從而縮短急診準(zhǔn)備時(shí)間、加快從傷害發(fā)生時(shí)到患者做外科手術(shù)的時(shí)間間隔，縮短醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間，進(jìn)而提高質(zhì)量效果和治療后患者的生存質(zhì)量。另外，院內(nèi)還應(yīng)成立一個(gè)2～4人的急診監(jiān)管小組，一來是能夠找出日常急診工作中的相關(guān)問題，并與急診科內(nèi)的護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行分析和探究，二來可以實(shí)時(shí)督促急診科醫(yī)護(hù)人員保持一個(gè)戰(zhàn)備的狀態(tài)。為急診科醫(yī)護(hù)人員安排三班制的排班制度，使急診科實(shí)時(shí)有人，刻刻可行救，從而最大程度地縮短患者的治療時(shí)間間隔，保留搶救的黃金時(shí)期。本次研究中急救外科患者主要死亡因素為性別、年齡、救治間隔、GCS評分、ISS評分、現(xiàn)場救治效果、機(jī)械通氣。就起治療結(jié)果來看，對照組顯效32例，顯效率26.45%；有效52例，有效率42.97%；死亡37例，死亡率30.58%；治療總有效率69.42%。防治組顯效56例，顯效率46.28%；有效51例，有效率42.15%；死亡14例，死亡率11.57%；治療總有效率88.43%。對比兩組患者的救治效果和死亡概率，防治組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明有效的急診防治手段在急診外科患者治療方面產(chǎn)生了積極的意義和影響。

綜上所述，與常規(guī)救治手段相比急救防治手段能夠?qū)ΤＲ娭滤酪蛩剡M(jìn)行預(yù)防并制定相應(yīng)的救治措施和預(yù)防對策以提高患者的急救質(zhì)量，而且良好的防治措施能夠顯著提升患者的治療質(zhì)量，對患者急救后的生存質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.063