中西醫(yī)結(jié)合治療急診昏迷的臨床效果研究

張安強

（江西省九江市共青城人民醫(yī)院急癥科，江西 九江 332020）

中西醫(yī)結(jié)合治療急診昏迷的臨床效果研究

張安強

（江西省九江市共青城人民醫(yī)院急癥科，江西 九江 332020）

目的 探究對急診昏迷患者予以中西醫(yī)聯(lián)合治療方法的臨床效果。方法擇取本院于2013年4月～2015年5月收治的急診昏迷患者160例，將其以隨機抽樣的方法進行分組研究，即分為實驗組與對照組，各80例。對照組患者接受西醫(yī)治療，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療，對比兩組患者接受護理后的臨床效果。結(jié)果實驗組患者接受治療后的總體有效率77例（87.50%）顯著高于對照組62例（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者接受治療后的清醒時間（11.43±2.72）h顯著低于對照組（18.98±4.05）h。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對急診昏迷患者予以中西醫(yī)聯(lián)合治療方法具有較為顯著的臨床效果，能夠有效提高生存質(zhì)量以及康復(fù)效果，具有一定的安全性和有效性，可廣泛用于臨床治療的過程中。

中西醫(yī)結(jié)合；急診昏迷；臨床效果

昏迷是一種較為常見的急性病癥，出現(xiàn)嚴重的意識混亂為主要的臨床癥狀。導(dǎo)致昏迷的病因較為復(fù)雜，通常涉及到多種類型以及領(lǐng)域的疾病。對于昏迷癥狀予以及時診斷以及救治，可以極大程度減少昏迷對于患者各項身體器官功能的損害，降低患者的致殘率以及致死率[1]。因此，對于昏迷患者的及時診斷和救治具有重要作用。本文通過對我院收治的患者予以中西結(jié)合的治療方法，效果顯著。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院于2013年4月～2015年5月收治的急診昏迷患者160例，將其以隨機抽樣的方法進行分組研究，即分為實驗組與對照組，各80例。實驗組中男43例，女37例，年齡11～86歲，平均年齡（54.21±2.64）歲，病程10 min～93 h；對照組中男44例，女36例，年齡10～85歲，平均年齡（55.13±2.42）歲，病程時間18 min～81 h。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對照組患者接受西醫(yī)治療。主要包括：其一，保持患者呼吸通暢的同時，及時供養(yǎng)，根據(jù)患者的實際情況適當?shù)氖褂煤粑鼨C或者是氣管插管來輔助呼吸；其二，患者出現(xiàn)休克的情況時，需要擴充患者血容量來維持體內(nèi)血液循環(huán)功能，平衡酸堿、水電的紊亂解質(zhì)；其三，需要實時監(jiān)測患者的各項生命體征；其四，對于顱腦損傷致病的患者而言，則需要在行頭顱CT的同時，給予脫水治療，來降低顱內(nèi)壓力，除此之外，需要根據(jù)患者的實際情況適當?shù)慕o予藥物治療；其五，對于疑似為中毒患者而言，需要行洗胃處理的同時，使用解毒藥劑，若患者情況過于嚴重，需要進行血液透析治療；其六，患者若是由于低血糖所導(dǎo)致的昏迷，需要注射高參葡萄糖溶液即可；其七，若是由于因酮癥酸所引發(fā)的魂魔，則需要注射小劑量胰島素即可；其八，所有昏迷患者均接受0.4 mg～1.4 mg劑量的納洛酮藥劑，幫助患者保持頭腦清醒；其九，醫(yī)生需要根據(jù)患者的發(fā)病原因，積極的進行治療。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療。實驗組使用20～30 mL的醒腦靜溶液中加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液，1天1次。

1.3 觀察指標 對患者進行詳細的身體檢查，根據(jù)臨床經(jīng)驗對病情進行初步的判斷。然后對患者血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)以及腎功能等方面進一步檢查，準確診斷結(jié)果。所有檢查過程均嚴格觀察病情變化情況?；颊咧斡Ч脑u定標準，頭腦清醒：患者接受治療后的頭腦意識得到完全改善，意識完全清楚；嗜睡：患者接受治療后的頭腦意識部分得到改善，意識尚未完全清醒；無效：患者接受治療后的頭腦意識尚未得到改善，意識不清醒，甚至出現(xiàn)病情惡化等現(xiàn)象。總有效率＝（頭腦清醒例數(shù)＋嗜睡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組針對中西醫(yī)結(jié)合方法的研究使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總體治愈情況對比 實驗組患者接受治療后的總體有效率77例（87.50%）顯著高于對照組62例（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.333，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的總體治愈情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療后的清醒情況對比 實驗組患者接受治療后的清醒時間（11.43±2.72）h顯著低于對照組（18.98±4.05）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

昏迷作為一種較為常見的急診病癥之一，已經(jīng)占據(jù)首診患者總量的3%?；杳宰鳛橐环N臨床上較為常見的危急病癥，具有病情復(fù)雜以及發(fā)展迅速等特點，需要及時根據(jù)患者的實際情況進行搶救和救治，否則將會直接危害患者的生命安全和身體健康。雖然精密的設(shè)備和儀器能夠檢查出患者的昏迷原因，但是昏迷患者不能夠積極配合醫(yī)生的問詢以及查體工作，無法提供詳細而又準確的以往病史，將會為診斷的準確性和及時性造成嚴重阻礙。因此，無論是根據(jù)時間還是花銷的角度而言，我們需要在短時間內(nèi)及時完成患者的各項身體檢查，需要臨床醫(yī)生及時作出準確的判斷和診斷，進而立即實施搶救和救治處理，對于提高患者的準確診斷率以及救治成功率具有重要的積極作用?；杳曰颊吲R床表現(xiàn)為頭腦意識、覺醒狀態(tài)以及身體系統(tǒng)功能等方面出現(xiàn)的意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴重抑制。在中醫(yī)領(lǐng)域中屬于“昏迷”、“昏憤”等范圍。主要是由于火氣上擾或者濕濁混沌，導(dǎo)致患者心腦神經(jīng)紊亂，具有病情發(fā)生急促以及變化多端等特點[2]。如診斷或者是治療不夠及時，將會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織損害，甚至威脅患者的生命安全[3]。因此，需要及時對患者進行準確診斷以及治療，為患者爭取更多的生存機會具有重要作用。

昏迷作為一種常見的危重病癥，是患者腦部組織出現(xiàn)功能障礙的一種表現(xiàn)，主要是由于腦皮層以及皮層下的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴重抑制的功能障礙?；杳圆“Y涉及多類學(xué)科和領(lǐng)域，患者的病死幾率可達到20%。因此，及時的搶救和救治對于患者而言十分重要?；颊呓邮艹Ｒ?guī)性急救措施主要包括：（1）通過呼吸機設(shè)備或者是氣管插管的方法及時供養(yǎng)，確?；颊吆粑〞常e極維持患者的循環(huán)功能；（2）伴有休克癥狀時應(yīng)用活血藥物，擴充血容量；（3）全面監(jiān)測患者的各項給生命體征[4]。（4）顱內(nèi)損傷時患者需要接受頭部CT后，行脫水處理；（5）中毒患者需要行洗胃或者是導(dǎo)瀉處理，使用解毒藥劑[5]。（6）低血糖昏迷患者，需要注入葡萄糖溶液；（7）酮癥酸昏迷患者，注射小劑量胰島素溶液。在臨床治療過程中，需要根據(jù)患者的實際情況適當?shù)倪x擇救治手段。通常情況下，臨床研究認為，通過基礎(chǔ)的西醫(yī)治療中加入醒腦靜注射溶液具有顯著治療效果。醒腦靜溶液主要是在安宮牛黃藥丸的基礎(chǔ)上改進成水溶性注射溶液，是由麝香、冰片、郁金以及梔子四類中藥構(gòu)成，對于昏迷患者起到蘇醒的積極作用。其主要是通過血腦屏障來改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各項功能[6]。經(jīng)過臨床研究和分析表明，適當劑量的醒腦靜溶液能夠?qū)τ诨颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到興奮和刺激作用，大劑量的醒腦靜溶液具有抑制作用，這種作用的發(fā)揮程度與有效成分的麝香酮存在密切關(guān)聯(lián)。麝香酮中藥能夠有效抑制血管的通透性，減少對于患者腦組織神經(jīng)的損傷。中醫(yī)藥研究領(lǐng)域認為麝香的作用是開竅醒腦、去除污穢、通氣化瘀等，是治療昏迷癥狀的主要藥劑；冰片藥劑的輔助具有刺激呼吸中樞興奮的積極作用，能夠提高動脈血氧分壓以及降低二氧化碳的分壓情況，具有改善患者血氣的積極作用[7]。郁金藥劑具有解郁調(diào)氣的作用；梔子具有清熱解毒以及涼血瀉火的作用。上述藥劑聯(lián)合使用具有開竅醒神以及調(diào)節(jié)氣血的積極功效，是治療昏迷疾病的重要途徑。臨床研究以及動物實驗中均表明醒腦靜溶液能夠清除過氧反應(yīng)以及氧自由基等不良現(xiàn)象，抑制炎癥因子的滋生以及通過血管皮素的傳播，及時抑制患者的腦水腫癥狀。保護患者腦皮質(zhì)組織和結(jié)構(gòu)的同時，改善缺氧腦細胞的代謝能力。增加大腦對于各種損傷元素的抑制性和對抗性，促進大腦皮層功能的修復(fù)，減少由于昏迷而導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)損傷的情況。中毒患者在服用上述藥劑期間，將會增加呼吸頻率以及通氣總量的同時，使得心率以及血壓及時得到調(diào)節(jié)并恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，避免患者出現(xiàn)休克或者是肺水腫的情況[8]。醒腦靜溶液與納洛酮藥劑的聯(lián)合使用，主要是通過不同的方式和途徑發(fā)揮出自身的催眠作用，有效縮短了患者的清醒時間，避免患者腎臟器官的進一步損害，有效改善預(yù)后的同時，降低了患者的死亡幾率。

例如，顱內(nèi)損傷是神經(jīng)外科最為嚴重的一種繼發(fā)性疾病，當患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血后，聚集在顱內(nèi)某一特定部位后，將會直接造成顱內(nèi)壓力的增強，腦組織受到壓力后出現(xiàn)的昏迷癥狀，將會導(dǎo)致20%左右的死亡幾率，因此，及時搶救和救治十分必要的。對于顱內(nèi)損傷患者而言，需要服用的中醫(yī)藥方為：30 g鉤藤、30 g石決明、30 g珍珠母、30 g川牛膝、3 g水牛角粉、20 g丹參、20 g石菖蒲、12 g黃芩、6 g水蛭、6 g桃仁、6 g莪術(shù)、6 g三菱、9 g大黃、9 g枳實、6 g甘草。根據(jù)患者的實際情況增減藥劑使用含量；出現(xiàn)惡心、嘔吐病癥患者需要加入10 g生姜、12 g半夏、12 g竹茹；存在躁動患者需要加入30 g牡蠣、30 g龍骨、15 g龍膽草；對于存在抽搐病癥患者而言，需要加入10 g蜈蚣、10 g全蝎；存在痰多病癥患者而言，需要加入20 g膽南星、20 g天竺黃。為患者采用水煎服的方式，煎至一副劑量為200 mL的藥劑，采用每天3次的服用方式。當患者處于昏迷或者是昏睡的狀態(tài)下，需要采用鼻飼的方法將藥劑灌入。顱內(nèi)損傷的吸收在一定程度上是伴隨血腫腦組織周圍的血液循環(huán)情況所決定的，只有改善腦組織周圍的血液循環(huán)情況，將會直接提高纖溶活性以及吞噬功能。通過中西醫(yī)結(jié)合的治療方法將會有效降低患者腦中的血液黏稠程度，改善患者的康復(fù)機能，進而達到提高患者生存幾率的目的[9]。

對于昏迷患者而言，醫(yī)生需要詳細詢問送診人員患者的以往病史、引發(fā)病癥的具體原因以及發(fā)病的實際情況，判斷患者是否確認處于昏迷狀態(tài)，詳細檢查患者的各項生命體征，盡快為患者進行進一步診斷。除了血常規(guī)、尿常規(guī)的基本檢查外，還需要根據(jù)患者的實際情況，行必要其他檢查。若患者存在腦血管等高危病史需要立即行CT檢查。所有檢查和診斷需要同急救措施同時進行。醫(yī)生在臨床救治的過程中需要遵循緊急救治的根本原則，嚴格遵循整體性和具體性的救治原則，運用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識以及豐富的臨床經(jīng)驗。無論任何原因所導(dǎo)致的昏迷，不及時搶救的后果十分嚴重。因此，主治醫(yī)生需要加強對于患者的詳細認識，在急診的救治過程中，需要采取積極的救治來降低患者的致殘率和病死率。首先，維持患者的生命安全是關(guān)鍵問題，同時，行檢查和診斷后確定發(fā)病原因。在診斷過程中需要考慮常見病，同時也需要考慮罕見病。主治醫(yī)生在常規(guī)檢查后需要及時對患者進行早期救治，避免一些有害因素使得患者腦組織以及其他組織受到嚴重損傷，甚至危害患者生命安全，如：低血糖、缺氧、高血壓等。盡可能縮短救治時間是搶救成功的關(guān)鍵，此外，對于不明原因誘發(fā)的老年患者而言，需要使用血糖設(shè)備檢查患者是否為低血糖，因為，腦細胞的聚集能量大部分來自于體內(nèi)血糖，腦組織對于血糖的變化情況十分敏感。若等到血常規(guī)結(jié)果，將會延誤搶救的最佳時期，因此，在基礎(chǔ)的救治過程中，需要使用納洛酮，能夠在麻醉過量、酒精中毒以及腦卒中等不良反應(yīng)情況下，減輕患者的不良癥狀[10]。

本文經(jīng)過研究明確證實了上述觀點，實驗組患者接受治療后的總體有效率77例（87.50%）顯著高于對照組62例（77.50%），實驗組患者接受治療后的清醒時間（11.43± 2.72）h顯著低于對照組（18.98±4.05）h（P＜0.05），兩組差異于統(tǒng)計學(xué)而言有意義，并且在治療過程中未發(fā)生其他并發(fā)癥狀。因此，醒腦靜溶液聯(lián)合西醫(yī)治療方法對于急診昏迷患者具有治愈率高、有效率高以及安全性高的積極作用。

綜上所述，對急診昏迷患者予以中西醫(yī)聯(lián)合治療方法具有較為顯著的臨床效果，可廣泛用于臨床治療的過程中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.048