VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的臨床療效分析

史文飚,羅令,涂志鑫

(1.長沙市第八人民醫(yī)院手顯微創(chuàng)傷骨科，湖南 長沙 410000：2.湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的臨床療效分析

史文飚1,羅令1,涂志鑫2

(1.長沙市第八人民醫(yī)院手顯微創(chuàng)傷骨科，湖南 長沙 410000：2.湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

目的 觀察分析負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果。方法選取我院2011年1月～2016年1月收治的30例四肢創(chuàng)傷患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=15）和對照組（n=15），對照組患者接受常規(guī)清創(chuàng)引流，觀察組患者采用VSD負(fù)壓引流術(shù)，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者VAS評分、治療費(fèi)用低于對照組，且植皮所需時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短；觀察組患者感染率顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合率、植皮成活率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在四肢創(chuàng)傷患者治療過程中，VSD負(fù)壓引流術(shù)可減輕患者疼痛，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

四肢創(chuàng)傷；VSD負(fù)壓引流術(shù)；臨床效果

近年來，隨著交通、建筑、工業(yè)等不斷發(fā)展，四肢創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，四肢創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷面積較大，難以在Ⅰ期關(guān)閉完全，植皮后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，增加患者痛苦。以往臨床針對四肢創(chuàng)傷患者，通過采用換藥、包扎、清洗創(chuàng)面及壞死組織，不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作量，還會(huì)增加患者痛苦，操作不當(dāng)，易誘發(fā)感染，打擊治療積極性和信心，引起醫(yī)患糾紛。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在臨床廣泛運(yùn)用，采用內(nèi)含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽敷料創(chuàng)傷皮膚進(jìn)行填充、覆蓋，采用生物半透膜封閉創(chuàng)口，接通負(fù)壓引流管，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得了不錯(cuò)的治療效果[1]。本文收集了近五年30例四肢創(chuàng)傷患者在臨床資料，分析負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在近五年期間，將本院收治的30例四肢創(chuàng)傷患者作為實(shí)驗(yàn)對象，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合四肢創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床依從性良好，具有一定的溝通交流能力；排除重要臟器嚴(yán)重疾病、既往有精神疾病史、免疫系統(tǒng)疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；了解研究內(nèi)容，征求患者或家屬同意，簽署入組協(xié)議。遵循隨機(jī)原則，將30例患者分為觀察組和對照組各15例，對照組男8例，女7例，年齡18～67歲，平均年齡（43.87±3.21）歲；受傷原因：交通車禍傷7例，高空墜落傷3例，重物砸傷2例，機(jī)器絞傷2例，其他1例；皮損面積4 cm×8 cm～15 cm×21 cm；合并骨骼外露與軟組織嚴(yán)重?fù)p傷4例，合并大面積軟組織缺損8例，可合并肌腱外露3例。觀察組男9例，女6例，年齡19～70歲，平均年齡（43.90±3.22）歲；受傷原因：交通車禍傷8例，高空墜落傷2例，重物砸傷2例，機(jī)器絞傷2例，其他1例；皮損面積5 cm× 8 cm～14 cm×20 cm；合并骨骼外露與軟組織嚴(yán)重?fù)p傷5例，合并大面積軟組織缺損8例，可合并肌腱外露2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)清創(chuàng)引流，徹底清除新鮮皮膚軟組織創(chuàng)面異物、失活組織，修復(fù)血管、肌腱、骨骼、神經(jīng)。針對感染嚴(yán)重或組織感染、壞死創(chuàng)面，需及時(shí)清創(chuàng)；若軟組織損傷合并骨折，需進(jìn)行妥善固定，充分切開引流，包扎傷口。觀察組患者采取VSD負(fù)壓引流術(shù)治療，針對危及生命的患者，及時(shí)進(jìn)行搶救，并進(jìn)行感染創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。清除創(chuàng)面失活組織，修復(fù)受損血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼。對創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理，徹底清除創(chuàng)面膿性分泌物、壞死物，部分位置較淺的創(chuàng)面可游離植皮，皮片篩狀打孔，植入創(chuàng)面并縫合。根據(jù)創(chuàng)面大小，修剪略大于創(chuàng)面的VSD護(hù)創(chuàng)材料，并采用75%酒精對周邊皮膚進(jìn)行脫脂，吸引時(shí)應(yīng)用半透膜生物膜封閉填充創(chuàng)面的材料，檢查是否漏氣[3]。術(shù)后進(jìn)行抗感染及全身治療，采用引流管經(jīng)負(fù)壓24 h，間斷或持續(xù)吸引，確保負(fù)壓引流管通暢及生物半透膜封閉的完好性。0.9%氯化鈉溶液沖洗封閉管，每天2次，持續(xù)沖洗7～10 d。若患者創(chuàng)面分泌物、壞死組織較多，需再次清洗創(chuàng)面分泌物和壞死組織，繼續(xù)采用VSD吸引，直到創(chuàng)面新鮮為止。最后直接縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣，游離植皮方法修復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[4]，評分范圍為0～10分，分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。（2）詳細(xì)記錄兩組患者植皮所需時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。（3）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合率、植皮成活率、感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者VAS評分低于對照組，植皮所需時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，治療費(fèi)用顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 創(chuàng)面愈合率、植皮成活率、感染率比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合率、植皮成活率均高于對照組，感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率、植皮成活率、感染率比較

3 討論

四肢創(chuàng)傷是臨床常見疾病之一，合并皮膚軟組織損傷患者，會(huì)出現(xiàn)深部肌腱損傷、骨質(zhì)外露情況，導(dǎo)致污染挫傷嚴(yán)重，增加治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。四肢創(chuàng)傷患者創(chuàng)面及周圍軟組織出現(xiàn)水腫，影響局部微循環(huán)及正常血液供應(yīng)，無法為機(jī)體提供創(chuàng)面修復(fù)的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)，加重水腫，形成惡性循環(huán)[5-6]。過去，臨床針對四肢創(chuàng)傷患者，多采用人工皮膚覆蓋、換藥、創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)等方法，由于每日用藥，傷口接觸空氣時(shí)間較長，感染發(fā)生率較高，引起劇烈疼痛，患者不易接受。侯效正等[7]研究中，采用常規(guī)治療的四肢創(chuàng)傷患者，植皮成活率75.0%，創(chuàng)面愈合率71.8%，感染率18.8%，表明常規(guī)方法治療效果普遍不理想。劉興華等[8]研究表明，采用VSD治療的觀察組患者植皮成功率95.35%，創(chuàng)面愈合率97.67%，均高于采用常規(guī)引流治療的對照組的74.42%、72.09%，觀察組感染率2.33%，低于對照組的18.60%，觀察組住院時(shí)間、植皮時(shí)間、住院費(fèi)用等低于對照組（P＜0.05），說明VSD治療四肢創(chuàng)傷療效確切，可減少感染，加快創(chuàng)面愈合。

上世紀(jì)90年代，F(xiàn)leischmannn首創(chuàng)VSD技術(shù)[9]，我國于1994年引進(jìn)VDS技術(shù)，這是一種非常有效的引流技術(shù)，其作用機(jī)制為通過負(fù)壓吸引，使創(chuàng)面緊密閉合，減少或避免死腔形成，確保創(chuàng)面處于無菌狀態(tài)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)治療比較，VSD具有以下優(yōu)勢[10-11]：（1）對患者采用高負(fù)壓、全方位引流，可減少創(chuàng)面膿性滲出物、壞死組織聚集，減少創(chuàng)傷積液，提高傷口愈合速度；（2）引流過程中，采用海藻鹽泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，并采用生物半透膜封閉，使創(chuàng)面與深處組織隔絕，阻礙細(xì)菌繁殖；（3）高負(fù)壓可清除創(chuàng)面組織水腫，加快局部血液，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評分低于對照組，說明VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷，可有效減輕患者痛苦，住院時(shí)間、費(fèi)用、植皮所需時(shí)間低于對照組，提示VSD負(fù)壓引流術(shù)可縮短植皮時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者植皮成活率、創(chuàng)面愈合率高于對照組，感染率低于對照組，表明VSD負(fù)壓引流術(shù)可預(yù)防和減少感染，加快創(chuàng)面愈合速度，提高治療效果。VSD技術(shù)需建立在良好血運(yùn)基礎(chǔ)上，針對大面積骨外露嚴(yán)重創(chuàng)傷者，VSD技術(shù)無法替代骨科手術(shù)。在應(yīng)用VSD前，應(yīng)徹底清創(chuàng)，避免大量壞死組織、積膿堵塞引流管，導(dǎo)致治療失敗[12-13]。由于VSD負(fù)壓引流術(shù)治療費(fèi)用較高，針對傷情輕微、無明顯感染、經(jīng)濟(jì)條件不佳的患者，不推薦其使用。

綜上所述，采用VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷療效確切，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，加快創(chuàng)面愈合速度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]呂福慶,劉險(xiǎn)峰.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1446-1447.

[2]徐慧.VSD負(fù)壓引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷治療中的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2014,11(10):263-263.

[3]張欣欣.VSD封閉引流術(shù)在骨科四肢創(chuàng)傷中的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,17(13):57-58.

[4]李芳春.負(fù)壓封閉式引流術(shù)（VSD）在四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積缺損中的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,9(78):97.

[5]蘇榮錦,廖秀妹.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,12(8):170-171.

[6]宋強(qiáng),蔣宏魁.負(fù)壓封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,16 (5):462-464.

[7]侯效正,史寶明,韓彥昆等.VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,15(33):167-169.

[8]劉興華,王劍,石金柱，等.VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2015,21(25):50-51,54.

[9]龍暉,王愉思.VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(4):554-555.

[10]蘇榮錦,廖秀妹.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,7(8):170-171.

[11]李劍.VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的療效分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,2(2):108.

[12]劉寶,李平,胡瑛，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(13):2037-2038.

[13]孫占全.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):91-92.

Analysis of clinical effect of VSD vacuum sealing drainage in the treatment of limb trauma

Shi Wen-biao1，Luo Ling1，Tu Zhi-xin2
（1.The Eighth People's Hospital of Changsha City of Department of orthopedics,hand micro trauma，Changsha,Hunan，410000，China；2.Xiangya Boai rehabilitation hospital，Changsha，Hunan，410100，China）

Objective To probe into the clinical effects of vacuum sealing drainage in the treatment of extremity trauma.Methods30 patients with limb trauma and who accepted treatments in our hospital from January,2011 to January,2016 were selected,and were randomly divided into observation group(n=15)and control group(n=15)by two color random grouping method.In the control group of patients were

routine debridement and drainage while in the observation group of patients were given the VSD vacuum sealing drainage treatment.Then,the clinical treatment effect of two groups of patients were observed.ResultsThe VAS score and treatment cost in the observation group were lower than those in the control group,and the grafting time,hospitalization time were shorter than those in the control group;And the infection rate in the observation group was significantly lower than that in the control group,the wound healing rate and the skin graft survival rate were significantly higher than those in the control group,there was statistically significant differences(P＜0.05).ConclusioIn the treatment of patients with limb trauma,the VSD vacuum sealing drainage can reduce the pain of patients,improve the microcirculation,promote wound healing,reduce complications,and it is conducive to rehabilitation of patients,thus it is worthy to be applied in the clinical.

Limb trauma;VSD vacuum sealing drainage;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.043