異位性皮炎患兒不同過敏原檢測(cè)方法的應(yīng)用價(jià)值

曹 偉, 徐 婷, 王小媛, 翟曉艷, 朱小英, 王穎娟, 林鳳萍, 馮玉婷

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科, 陜西 寶雞, 721008)

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異位性皮炎患兒不同過敏原檢測(cè)方法的應(yīng)用價(jià)值

曹 偉, 徐 婷, 王小媛, 翟曉艷, 朱小英, 王穎娟, 林鳳萍, 馮玉婷

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科, 陜西 寶雞, 721008)

異位性皮炎; 過敏原; 點(diǎn)刺試驗(yàn); 斑貼試驗(yàn); 血清IgE檢測(cè)

異位性皮炎(AD)是一種慢性、瘙癢性、復(fù)發(fā)性皮膚炎癥性疾病?；颊呒捌浼覍儆小斑z傳性過敏體質(zhì)”[1], 中國(guó)的發(fā)病率為3%[2]。過敏反應(yīng)在該病皮膚炎癥啟動(dòng)及加重過程起重要作用[3], 臨床常用血清IgE檢測(cè)AD過敏原分布情況。但AD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, IgE所代表的Ⅰ型過敏反應(yīng)不能全面反映過敏情況。本實(shí)驗(yàn)通過點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼實(shí)驗(yàn)及血清IgE檢測(cè)這三種方法對(duì)AD患兒過敏原進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取寶雞市中心醫(yī)院2013年3月—2016年3月門診確診[1]并行過敏原檢測(cè)的AD患兒194例，男105例，女89例，平均年齡10.9歲。其中點(diǎn)刺試驗(yàn)共93例，男53例，女40例; 斑貼試驗(yàn)共55例，男20例，女35例; 血清IgE檢測(cè)46例，男24例，女22例。對(duì)照組為健康同齡患兒。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 已知明確致病原因及不能配合操作的AD患兒; ② 試驗(yàn)前2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑, 1周內(nèi)用過抗組胺藥的患者; ③ 伴脂溢性皮炎、銀屑病等其他皮膚病患兒。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 點(diǎn)刺試驗(yàn)方法：生理鹽水陰性對(duì)照、組胺陽性對(duì)照、一次性變應(yīng)原及點(diǎn)刺針均由Allergop-hanna公司提供。過敏原品種選擇25種最常見的過敏原，分別為法桐禾本科艾蒿等。取兩前臂屈側(cè)為皮試部位，用水、酒精清潔試驗(yàn)部位皮膚，待皮膚干燥、皮溫恢復(fù)正常后，從左臂外側(cè)由下而上垂直點(diǎn)刺皮試液，每點(diǎn)計(jì)量為0.02 mL, 每點(diǎn)間距4 cm, 25種過敏原分別排列于兩側(cè)前臂, 5 min后逐個(gè)擦去皮試液, 20 min后觀察皮試結(jié)果。測(cè)試經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生專人操作。以變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)平均直徑大于或等于組胺之平均直徑者判定為陽性。

1.2.2 斑貼試驗(yàn)方法：采用北京百億怡達(dá)科技開發(fā)有限公司提供的皮膚斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒。所測(cè)致敏物19種，包括氯化鈷硫酸鎳基混合物等。按照斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒的說明書進(jìn)行操作。每例患者均以標(biāo)準(zhǔn)方法將受試抗原貼敷在背部脊柱兩側(cè), 48 h除去，判讀結(jié)果。斑貼試驗(yàn)期間局部切忌濕水，抓撓。

1.2.3 IgE檢測(cè)方法: IgE檢測(cè)采用德國(guó)敏篩定量過敏原檢測(cè)系統(tǒng)(德國(guó)MEDIWISS公司)，免疫印跡法檢測(cè)血清總IgE及過敏原18種，包括戶塵螨屋塵矮豚草等。抽取靜脈血2 mL, 3 000 r/min離心15 min, 以1∶25稀釋，洗勻器上室溫孵育45 min, 清洗后加入250 μL堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，室溫孵育20 min, 加入250 μL底物，室溫孵育20 min, 沖洗后終止反應(yīng)。干燥后, 在Rapidreader上根據(jù)著色深淺讀出結(jié)果, >0.35 IU/mL為陽性。

2 結(jié) 果

93例AD患兒點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果見表1。93例患兒點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在25項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)中陽性率高達(dá)40%。與正常對(duì)照相比，吸入性過敏原中艾蒿、楊樹、雜草、粉塵螨、屋塵螨、霉菌陽性率顯著增高，食物性過敏原中牛肉、花生、鱈魚陽性率顯著增高(P<0.05)。55例AD患兒斑貼試驗(yàn)結(jié)果見表2。55例患兒斑貼試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陽性率高達(dá)42%。與正常對(duì)照相比，硫酸鎳、巰基混合物、重鉻酸鉀、甲醛、溴硝丙醇、芳香混合物、黑橡膠混合物、對(duì)苯二胺基質(zhì)敏感陽性率顯著增高(P<0.05)。46例AD患兒IgE檢測(cè)結(jié)果見表3。46例患兒血清IgE檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽性率為21%。與正常對(duì)照組比較，總IgE顯著增高，吸入性過敏原中戶塵螨、貓毛狗毛陽性率顯著增高，食物性過敏原中僅牛、羊肉兩項(xiàng)陽性率較對(duì)照顯著增高(P<0.05)。

表1 AD點(diǎn)刺檢測(cè)比較表[n(%)]

與AD陽性比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

AD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、環(huán)境、免疫及皮膚屏障功能缺陷等因素有關(guān)。目前大部分研究[4]認(rèn)為，過敏反應(yīng)在AD的發(fā)病中起著重要作用，臨床也發(fā)現(xiàn)患兒血清IgE增高及嗜酸細(xì)胞增多是普遍存在的現(xiàn)象，因此上述兩種檢驗(yàn)已成為AD的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。但理論上認(rèn)為IgE介導(dǎo)是Ⅰ型過敏反應(yīng)，而AD往往表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ過敏反應(yīng)介導(dǎo)的濕疹樣改變，那么臨床常用的點(diǎn)刺試驗(yàn)及斑貼過敏原檢測(cè)能否對(duì)AD的過敏原體系進(jìn)行有益的補(bǔ)充，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已進(jìn)行了一些探索。鐘韓榮等[5]認(rèn)為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清slgE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者相關(guān)性好。Calabria等[6]報(bào)道，血清slgE檢測(cè)過敏原和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率無顯著差異。邵依等[7]卻發(fā)現(xiàn)點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清IgE檢測(cè)無明顯的相關(guān)性。關(guān)于斑貼實(shí)驗(yàn)在AD患兒中的應(yīng)用研究目前仍較少。

表2 AD斑貼檢測(cè)比較[n(%)]

與AD陽性比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3 AD血清IgE檢測(cè)比較[n(%)]

與AD陽性比較, *P<0.05, **P<0.01。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), AD患兒男女比例無顯著差異，大部分患兒均能接受這三種過敏原檢測(cè)方法。點(diǎn)刺試驗(yàn)在AD患兒中過敏原陽性種類比例達(dá)40%, 特別是對(duì)艾、霉菌等吸入性過敏原及牛肉、鱈魚、花生等食入性過敏原較敏感，這可能和患者本身處于高敏狀態(tài)有關(guān)，這些過敏性物質(zhì)在AD過敏體質(zhì)的基礎(chǔ)上可能會(huì)進(jìn)一步加重病情。血清IgE檢測(cè)過敏原陽性種類比例占21%, AD患兒總IgE明顯增高，陽性率超過60%, 這與大部分的臨床研究[8]一致。吸入性過敏原中戶塵螨、貓毛/狗毛陽性率增高，食物中僅牛、羊肉兩項(xiàng)增高。這說明屋塵、動(dòng)物毛發(fā)有可能誘發(fā)AD, 與臨床表現(xiàn)相符。

斑貼試驗(yàn)對(duì)接觸相關(guān)過敏性疾病有較高的診斷價(jià)值，主要反映了Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的情況，在AD患兒中較少應(yīng)用，相關(guān)研究更少。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)斑貼實(shí)驗(yàn)的過敏原陽性種類比例達(dá)42%。在諸多過敏性物質(zhì)中硫酸鎳、巰基混合物、重鉻酸鉀、甲醛等陽性率較高，其中硫酸鎳見于金屬佩物、不銹鋼等含鎳物品，巰基混合物多應(yīng)用于橡膠產(chǎn)品中。重鉻酸鉀用于制造火柴、鉻顏料，并供鞣革、電鍍、有機(jī)合成等方面。甲醛廣泛應(yīng)用在日常生活中，作為消毒劑及防腐劑在化妝品、建筑材料、服裝、衣料中均有添加，它不但容易引發(fā)過敏，使用劑量超標(biāo)更會(huì)引發(fā)中毒及慢性皮炎類疾病。溴硝丙醇在香波、香酯和霜?jiǎng)┑募庸み^程中使用，主要起到防腐、抗菌作用，在以往的試驗(yàn)中較少檢出。作者發(fā)現(xiàn)它的陽性率也較高，對(duì)苯二胺具有強(qiáng)烈的致敏作用，多用于染發(fā)劑中，李林峰[9]認(rèn)為對(duì)苯二胺是誘發(fā)面部過敏的重要原因。芳香混合物作為香料普遍添加于護(hù)膚品、日化產(chǎn)品中，也是報(bào)道較多的致敏物[10], 僅次于硫酸鎳，本研究也證明陽性率高達(dá)50.9%。

通過本次系統(tǒng)的過敏原檢測(cè)研究，作者發(fā)現(xiàn)三種不同的檢驗(yàn)方法中點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清IgE檢測(cè)陽性率高，過敏原種類不但有重復(fù)現(xiàn)象，而且點(diǎn)刺試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的過敏原種類更多，這可能和患兒皮膚較敏感，作為體內(nèi)試驗(yàn)的點(diǎn)刺試驗(yàn)更能反映即時(shí)的過敏狀態(tài)。

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2017-01-11

陜西省寶雞市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題(2012-15)

馮玉婷, E-mail: id_caowei@sina.com

R 753.2

A

1672-2353(2017)09-152-03

10.7619/jcmp.201709045