兒童肺炎支原體肺炎101例臨床資料分析

吳 群, 俞倩穎, 閭佳佳

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科, 上海, 200025)

?

兒童肺炎支原體肺炎101例臨床資料分析

吳 群, 俞倩穎, 閭佳佳

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科, 上海, 200025)

肺炎支原體肺炎; 實驗室檢查; 胸部X線影像學表現(xiàn)

肺炎支原體肺炎(MPP)是學齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見，全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%, 流行年份可達30%[1]。肺炎支原體(MP)是一種微小病原體，其致病的傳播途徑主要為呼吸道飛沫，發(fā)病無明顯季節(jié)性[2-3]。人體感染MP的潛伏期在2周左右，隨后會出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀和體征，也有部分患者可能不出現(xiàn)臨床癥狀。本研究探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本科2011年1月—2015年12月收治的101例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行分析。101例MPP患兒均符合支原體肺炎的診斷標準[4], 其中男53例，女48例, 0～3歲23例, 4～7歲33例, 7～11歲36例, 11～14歲9例。

1.2 方法

所有患兒均于入院第2天進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肺炎支原體抗體(MP-IgM)及滴度、EB病毒、巨細胞病毒(CMV)、血沉、肝腎功能、乳酸脫氫酶(LDH)、呼吸道九聯(lián)病原菌檢測，患兒均行胸部X線攝片檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)汁學意義。

2 結(jié) 果

101例患兒中，發(fā)熱100例(99%), 咳嗽95例(94%), 肺部可聞及中細濕羅音38例(37.6%), 肺部未聞及干濕啰音63例(62.4%), 呼吸音減低者3例。101例患兒中，血常規(guī)白細胞計數(shù)(WBC)升高者18例(17.82%), 降低8例(7.92%), 正常75例(74.26%), 前白蛋白降低者89例(88.12%), 正常者12例(11.88%), 乳酸脫氫酶正常者31例(30.69%), 升高者70例(69.31%), CRP正常者50例(49.5%), CRP升高者51例(50.5%)。101例患兒中有16例合并EB病毒或CMV感染。肺炎支原體IgM抗體一般在起病7～10 d可以檢測出。見表1。

表1 不同病理表現(xiàn)患兒WBC、CRP、LDH、前白蛋白水平

101例中, 99例患兒均于本院行胸部X線攝片檢查，其余2例入院前于外院行胸片檢查，故未提供膠片及報告，依據(jù)胸片影像學描述程度劃分為4級。Ⅰ級：雙肺紋理增多增粗模糊36例(36.36); Ⅱ級：在Ⅰ級的基礎(chǔ)上可見斑點狀滲出7例(7.07%); Ⅲ級：雙肺可見斑片狀滲出33例(33.33%); Ⅳ級：一側(cè)或雙側(cè)肺野可見大片狀滲出，或伴肺不張、肺實變、胸膜反應(yīng)者23例(23.23%)。其中以右肺滲出為主18例，以左肺滲出為主17例，雙肺均有滲出64例。見表2。入院后給予一般抗感染治療，明確診斷后，給予紅霉素或阿奇霉素治療，如合并其他細菌感染則聯(lián)合抗生素治療，對合并病毒感染則加用更昔洛韋治療。針對不同的癥狀，給予霧化吸入、平喘止咳、激素抗炎、液體療法及營養(yǎng)支持治療?；純涸诳人浴⒎尾矿w征明顯好轉(zhuǎn)3 d及體溫正常5 d后出院，療程最短5 d, 最長30 d, 平均11 d。所有患兒均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。

3 討 論

MP 是各個年齡段兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)或其他呼吸道感染的常見病原體，主要通過呼吸道飛沫傳播。MPP的發(fā)病機制目前尚未完全明了，目前認為是MP的直接侵犯和免疫損傷共同作用的結(jié)果。支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、咳嗽為主，感染中毒癥狀及缺氧呼吸困難不明顯，早期肺部查體大部分無明顯陽性體征[5]。本組資料顯示, MPP主要發(fā)生在學齡前兒童及學齡期兒童, 4～11歲占68%。

實驗室檢測方面，外周血WBC在正常范圍的超過一半以上, CRP異常者也僅占50%，提示支原體肺炎患兒在血常規(guī)檢查方面無明顯特異性。兒童MP感染臨床表現(xiàn)多不典型，近年來，應(yīng)用酶聯(lián)吸附法檢測血清MP-IgM, 特異性高，方便快捷，可作急性診斷依據(jù)，多數(shù)患兒在發(fā)病7～14 d抗體滴度開始升高，其中有2例患兒入院后MP-IgM檢測陰性, 7～10 d后復(fù)查肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陽并呈4倍升高。故檢測時間過早可能會出現(xiàn)假陰性，對高度可疑患兒可行雙倍血清檢測以避免漏診。血清前白蛋白(PA)和C反應(yīng)蛋白(CRP)是與急性感染和組織損傷有關(guān)的急性時相反應(yīng)蛋白，常作為炎癥標志物[6]。如果感染未得到控制, CRP則持續(xù)處于高峰狀態(tài)而PA可持續(xù)低水平。本組資料顯示，在未合并病毒感染的患兒中隨著胸部X線滲出嚴重程度的增加，患兒CRP呈現(xiàn)上升趨勢，提示CRP可以反映肺部感染的嚴重程度，但前PA及LDH與肺部炎性滲出程度無明顯相關(guān)性。

兒童MPP臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、發(fā)熱，X線攝片可早期發(fā)現(xiàn)肺部影像學改變，白世禮等[7-8]認為支原體肺炎的肺部體征和X線表現(xiàn)不同步，肺部體征和臨床癥狀不明顯的患者，肺部X線卻有明顯的較重變化，從而證明X線攝片在診斷兒童支原體肺炎方面具有重要的臨床價值。本組資料中患兒X線表現(xiàn)依據(jù)影像學描述大致分為4級，輕者表現(xiàn)為肺紋理增多，模糊，嚴重者表現(xiàn)為大片狀滲出，或伴有肺不張、實變，甚至胸腔積液。MPP患兒胸部X線表現(xiàn)多無明顯特征性，有時和臨床癥狀、體征多不一致，易與大葉性肺炎、病毒性肺炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核等相混淆，應(yīng)注意鑒別[9]。為提高臨床診斷準確率，應(yīng)結(jié)合實驗室檢查，并與大葉性肺炎、病毒性肺炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核等行鑒別診斷。

[1] Surender K, Malay S. Mycoplasma pneumonia：Clinical features and management[J]. Lung India, 2010, 27(2): 75-85.

[2] Korppi M, Heiskanen-KosmaT, Kleemola M. Incidence of community- acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumonia: serological results of a prospective, population-based study in primary health care[J]. Respirology, 2004, 9(1): 109-114.

[3] Miyashita N, Obase Y, Ouchi K, et al. Clinical features of severe Mycoplasma pneumonia pneumonia in adults admitted to an intensive care unit[J]. J Med Microbiol, 2007, 56(12): 1625-9.

[4] 胡亞美, 江載芳. 實用兒科學[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1205-1206.

[5] 江載芳. 實用小兒呼吸病學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 240-241.

[6] 張淑艷, 王海英. 血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白(CRP)的檢測在新生兒感染性疾病診斷中的臨床意義[J]. 中國兒童保健雜志, 2010, 18(8): 710-711.

[7] 白世禮. 小兒支原體肺炎X線診斷分析(附86例報告)[J]. 實用醫(yī)學影像雜志, 2004, 5(4): 201 -202.

[8] 張冰, 陳志敏. 2000-2006年杭州市3歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢[J]. 中華兒科雜志, 2010, 48(7): 531-534.

[9] 計明紅, 潘家華. 小兒肺炎支原體感染胸部CT表現(xiàn)的研究[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6): 982-983.

[10] 陳廣道, 梁少媛, 馮柏潮. 兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查及影像學特點分析[J]. 中國全科醫(yī)學, 2015, 18(1): 59-64.

2016-11-28

國家自然科學基金項目(81270084)

R 563.1

A

1672-2353(2017)09-220-02

10.7619/jcmp.201709074