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    小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受62例臨床分析

    2017-06-09 18:07:53周春榮
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:臨床分析紅霉素早產(chǎn)兒

    周春榮

    【摘 要】 目的 探討小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法選擇2015年04月一2016年04月喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒62例,分為觀察組和對照組。對照組給予綜合治療,觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素加入10%葡萄糖溶液中20ml凈脈滴注,1次/d,療程7d。觀察比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患兒治療效果比較觀察組顯效14例,有效12例,無效5例,總有效率為83.87%,對照組顯效6例,有效10例,無效15例,總有效率為51.61%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義CP<0.05)。結(jié)論喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒應(yīng)用小劑量紅霉素可促進(jìn)胃腸動力,具有較好的臨床治療效果。

    【關(guān)鍵詞】 紅霉素 早產(chǎn)兒 喂養(yǎng) 不耐受 臨床分析

    早產(chǎn)兒在臨床上搶救成功之一是喂養(yǎng)問題,一般采用靜脈營養(yǎng)價格較貴,長期應(yīng)用副作用大。早期靜脈營養(yǎng)支持后如何盡快平穩(wěn)過渡至經(jīng)胃腸喂養(yǎng),提高早產(chǎn)兒的成活質(zhì)量,是每位新生兒科醫(yī)護(hù)人員所面臨的難題。為改善早產(chǎn)兒營養(yǎng),提高生存質(zhì)量,我科于2015年4月~2016年4月應(yīng)用小劑量紅霉索治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受62例取得較好臨床效果,或報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料2015年4月~2016年4月在本院新生兒科住院的符合喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒62例,無消化道畸形。隨機(jī)分為觀察組31例,其中男16例,女l5例;胎齡35~33周22例,32~31周6例,30~28周3例;出生體重>2000 g 4例,1500~2000 g 24例,<1500 g 3例。對照組31例,其中男14例,女l7例;胎齡35~33周20例,32~31周7例,30~28周4例;出生體重>2000 g 4例,l500~2000 g 26例,<1500 g 1例。兩組性別,胎齡、出生體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①不能有效吸吮、吞咽;②喂養(yǎng)困難、奶量不增加或持續(xù)3天以上;③頻繁嘔吐,每天超過3次以上;④腹脹、胃潴留;⑤排除外科疾患。

    1.3 治療方法兩組按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī),洗胃,通便維持水電解質(zhì)平衡,治療原發(fā)病和對癥治療;于生后12~36h開始喂養(yǎng);采用早產(chǎn)兒母乳和同一品質(zhì)的早產(chǎn)兒特制配方奶粉,早產(chǎn)兒配方奶粉從l:l涿漸過渡至全乳。按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異,對出生體重較重,吸吮反射良好的,可直接哺乳。對33周以下吸吮能力差的用滴管或經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng),微量喂養(yǎng)每次劑量依體重不同而異:體重≤1000g,0.5~1ml/kg;1001~1500g,1~2ml/kg;l501~2000g,2~3ml/kg;>2000g,3~5ml/kg。喂奶問隔時間依體重不同而異:體重≤1000g,1次/h,1001~1500g,1次/l.5h,1501—2000g,1次/2h,>2000g,t次/3h,每次增加奶量按每次喂奶餐標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加:喂奶后拍背,促進(jìn)胃排空,采用頭肩抬高15~30。

    1.4 療效觀察治療期間每日記錄喂奶量,嘔吐量,胃潴留量,腹圍,測量并記錄體重,檢測肝功能。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:3天內(nèi)停止鼻飼,能自然吸吮,胃潴留、腹脹、嘔吐等消失;有效:3~7天內(nèi)停止鼻飼,能自然吸吮,胃潴留、腹脹、嘔吐等消失;無效:7天后以上癥狀、體征無改善。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療效果比較觀察組顯效14例,有效12例,無效5例,總有效率為83.87%,對照組顯效6例,有效10例,無效15例,總有效率為51.61%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義CP<0.05)。

    2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較所有患兒治療前后血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍,未見肝腎等其他明顯不良反應(yīng)。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

    3 討論

    新生兒由于胃腸道消化功能,黏膜屏障功能,胃腸動力發(fā)育不完善,生后2周內(nèi)下食道括約肌壓力差,幽門括約肌較發(fā)達(dá),常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀,在早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒更易發(fā)生。早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越輕,喂養(yǎng)不耐受比例越高,極低體重兒以胃潴留和腹脹多見,較大早產(chǎn)兒以嘔吐多見。喂養(yǎng)不耐受久之常會影響患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生長發(fā)育,腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢常常導(dǎo)致胃腸外營養(yǎng)的延長,胃腸外營養(yǎng)不僅技術(shù)操作要求高,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大,實(shí)施胃腸外營養(yǎng)本身有可能帶來諸多并發(fā)癥口,如穿刺損傷,醫(yī)源性感染,營養(yǎng)索配制比倒不當(dāng)引起的代澍性紊亂疾病,腸黏膜萎縮及乳糖酶缺乏等。胃動素的分泌細(xì)胞分布于整個小腸,具有強(qiáng)烈刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動和電活動的作用。胃動素可完善早產(chǎn)兒胃腸結(jié)構(gòu)和功能。喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒胃動素水平顯著低于足月兒,存在胃腸道動力障礙,因此,為提高胃腸動力可盡快由靜脈營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。紅霉素分子糖昔鏈上的空間結(jié)構(gòu)與胃動素相似,是胃動素激動劑,能激活胃茹膜上胃動素受體,與之結(jié)合提高食管下段括約肌壓力以及食管下括約肌近端5~10cm處食管蠕動,刺激并增加胃竇收縮的頻率和幅度,使胃內(nèi)容物自胃底有規(guī)律的向幽門方向流動,排入十二指腸,抑制嘔吐、反流,其對全胃腸道動力均有促進(jìn)作用日。紅霉素主要通過肝臟代謝,可引起肝臟損害,小劑量紅霉素使胃動素受體產(chǎn)生輕度收縮活動,改善胃竇、十二指腸功能協(xié)調(diào)性,促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動及膽囊收縮等曰,從而提高早產(chǎn)兒胃排空及喂養(yǎng)耐受力,且無應(yīng)用大劑量抗生素的危險性。近年來國內(nèi)外試用小劑量紅霉素治療胃腸功能紊亂相關(guān)性疾病如胃腸功能障礙型外潰瘍性消化不良,糖尿病胃輕癱等證實(shí)確實(shí)有效,因而被認(rèn)為是一種新型的強(qiáng)有力的胃腸道促動力藥物

    本文應(yīng)用小劑量紅霉素配合微量喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果好,藥物成本低,不良反應(yīng)輕,安全實(shí)用,并可減少靜脈營養(yǎng)之弊端,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]小劑量紅霉素佐治嬰兒肺炎86例的療效觀察[J]. 汪龍輝,吳小玲,劉秋實(shí). 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2012(14)

    [2]小劑量紅霉素治療極低體重兒胃潴留15例[J]. 陳鋒. 海南醫(yī)學(xué). 2001(10)

    [3]小劑量紅霉素等4種不同方法治療嬰兒便秘的比較觀察[J]. 李小紅,曉虹,冼增炎,徐文瑜. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2013(03)

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