腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價(jià)值分析

余龍

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價(jià)值。方法：本研究中將我院住院部收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對(duì)象。60例患者應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組處理。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療。對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)切口為（3.8±0.6）cm，手術(shù)耗時(shí)為（72.8±18.6）min，術(shù)中出血量為（38.1±10.2）ml。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石具有手術(shù)切口小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽道探查術(shù)

膽囊結(jié)石為肝膽外科常見多發(fā)疾病之一，合并膽總管結(jié)石患者占膽囊結(jié)石患者的8.0%～25.0%，且該比例有逐年上升趨勢(shì)[1]。如何對(duì)本病進(jìn)行科學(xué)處理與干預(yù)是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。為分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價(jià)值，本研究中將我院收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對(duì)象，60例患者經(jīng)隨機(jī)分組處理后對(duì)比開腹手術(shù)（對(duì)照組）與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)（觀察組）實(shí)施效果的差異，將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中將我院住院部在時(shí)間段2014年6月～2016年6月期間收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對(duì)象?；颊邞?yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組處理，對(duì)照組、觀察組中分別納入患者30例。兩組患者基線資料分別為：納入對(duì)照組30例患者中，男性為16例，女性為14例，年齡為35～70周歲，平均為（56.8±5.2）歲；納入觀察組30例患者中，男性為18例，女性為12例，年齡為36～68周歲，平均為（55.9±5.6）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療。操作方法如下：患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，以平臥體位實(shí)施手術(shù)。于右側(cè)肋邊緣做斜向切口，開腹后對(duì)膽囊、膽總管結(jié)石進(jìn)行觀察，解剖卡洛氏三角，分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行結(jié)扎離斷處理。分離膽囊床后縱向切開膽總管前臂，清除可見結(jié)石，確認(rèn)結(jié)石全部清除后常規(guī)留置T管并縫合膽總管，網(wǎng)膜孔留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療。操作方法如下：患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，以平臥體位實(shí)施手術(shù)。以四孔法實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，以肚臍下1.0cm為觀察孔，以劍突下1.0cm為主操作孔，以右側(cè)腋前線0.5cm以及肋緣下的右側(cè)鎖骨中線0.5cm作為輔助操作孔。常規(guī)建立人工氣腹，氣腹壓力按照10.0mmHg～15.0mmHg標(biāo)準(zhǔn)控制，置入腹腔鏡并在30°條件下對(duì)患者腹腔組織進(jìn)行觀察，常規(guī)解剖卡洛氏三角，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行游離，切斷結(jié)扎止血。在腹腔鏡操作視野下自膽囊床分離膽囊病灶，常規(guī)電凝止血。然后在膽囊管上、下1.0cm部位切開膽總管，用抓鉗對(duì)切口部位管內(nèi)結(jié)石予以充分清除，將膽道鏡自輔助操作孔進(jìn)入腹腔組織內(nèi)，膽總管內(nèi)置入抓鉗，對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查并去除。經(jīng)膽道鏡確認(rèn)結(jié)石全部清除后常規(guī)留置T管并縫合膽總管，網(wǎng)膜孔留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）表示計(jì)量資料，選用t方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，選用X2方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，P檢驗(yàn)值<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)切口為（3.8±0.6）cm，手術(shù)耗時(shí)為（72.8±18.6）min，術(shù)中出血量為（38.1±10.2）ml，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1數(shù)據(jù)所示。

3 討論

本研究中通過(guò)對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療效果的差異，證實(shí)了腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)的諸多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。具體表現(xiàn)在：開腹手術(shù)后由于手術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)患者損傷大，患者術(shù)后多有強(qiáng)烈疼痛感，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，常見切口感染等并發(fā)癥。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，顯著縮小了手術(shù)切口長(zhǎng)度，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用[2]。在此基礎(chǔ)之上，配合膽總管探出術(shù)，能夠?yàn)槭中g(shù)操作者提供膽道鏡手術(shù)操作視野對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行同步切除，避免了開腹手術(shù)下因操作視野不清楚所導(dǎo)致的結(jié)石清除不完全或膽總管損傷，提高了療效。

綜上所述：應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石具有手術(shù)切口小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳德林，姚寒暉，邵峰等.腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石52例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2014，22（6）：433-434.

[2] 慎華平，張國(guó)雷，張鳴杰等.ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：359-361.