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    連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的系統(tǒng)評價(jià)

    2017-06-09 18:07:47蔣麗
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:重癥肺炎丙種球蛋白小兒

    蔣麗

    【摘 要】 目的:評價(jià)連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎療效。方法:以2014年2月~2016年10月,入選得80例小兒重癥肺炎入組,采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組,對照組、觀察組各40例,均常規(guī)治療,對照組注射1次丙種免疫球蛋白,1日1次,觀察組連續(xù)2日。結(jié)果:1周后,觀察組與對照組D-二聚體、CRP、CPIS評分低于治療前,觀察組CRP、CPIS評分低于對照組,觀察組住院時(shí)間低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對照組出現(xiàn)1例難治性肺炎。結(jié)論:連續(xù)靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎,可縮短住院時(shí)間,控制炎癥。

    【關(guān)鍵詞】 小兒 重癥肺炎 丙種球蛋白

    免疫療法是治療重癥肺炎的重要方法,丙種球蛋白是常用藥物。但目前尚無規(guī)范的丙種球蛋白使用方法,鑒于其價(jià)格,臨床上常靜脈注射1次,但越來越多的研究顯示,部分患者對該藥無反應(yīng),連續(xù)注射理論上可增強(qiáng)患兒對該藥的反應(yīng)性。本次研究采用對比研究,以2014年2月~2016年10月,入選得80例小兒重癥肺炎入組,分析連續(xù)靜注輔助治療小兒重癥肺炎的療效。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    以2014年2月~2016年10月兒科收治的重癥肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡2-12歲;②明確診斷為重癥肺炎,存在肺外損害;③處于急性期;④初次入院;⑤無長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等影響研究的藥物;⑥家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在藥物禁忌癥,對藥物過敏或其他過敏者、抗IgA缺乏者;②合并其他類型嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)疾病,如先心病;③家屬拒絕參與研究;④出現(xiàn)肺不張、胸膜反應(yīng)、胸腔積液等并發(fā)癥,達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。入選患者80例,其中男41例、女39例,年齡2~11歲,平均(5.4±1.2)歲。病程(6.2±1.6)日。癥狀表現(xiàn):發(fā)熱62例(高熱24例),咳嗽76例,咳痰45例,關(guān)節(jié)疼痛15例。肺部體征:左側(cè)呼吸音偏低13例、右側(cè)呼吸音偏低20例、濕羅音47例。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)上升34例,C反應(yīng)蛋白水平(CRP)偏高75例。胸部X線片檢查,左側(cè)34例、右側(cè)46例,表現(xiàn)不同程度的肺紋理增粗,46例伴現(xiàn)斑片狀或點(diǎn)狀浸潤影。心電圖異常31例,其中表現(xiàn)為心動過速26例、伴竇性心律不齊5例。肝脾腫大6例。皮疹11例。尿紅細(xì)胞升高7例,心肌酶譜異常15例。實(shí)驗(yàn)室檢查:支原體感染34例,細(xì)菌感染46例。合并貧血7例、營養(yǎng)不良15例,慢性咳嗽15例。有肺炎住院病史13例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組,對照組、觀察組各40例,兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查、心電圖表現(xiàn)、合并癥、病史等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者都常規(guī)治療,對癥治療、病因治療、支持治療、抗干擾治療,霧化吸入氨溴索、糖皮質(zhì)激素化痰鎮(zhèn)咳抗炎,后期口服孟魯司特鈉抗炎,吸氧糾正低氧血癥,出現(xiàn)呼吸窘迫表現(xiàn)者進(jìn)行進(jìn)行機(jī)械通氣,經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗感染藥物,包括第三代頭孢類抗生素、紅霉素、阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等,部分患者聯(lián)合小劑量低分子肝素,改善微循環(huán),給予器官保護(hù)治療,磷酸肌酸鈉防治心肌損傷。對照組:靜脈注射丙種免疫球蛋白,1次,0.5g/kg。觀察組:次日再注射1次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    住院時(shí)間,治療前、1周后兩組患者臨床肺部感染評分(CPIS)評分、D-二聚體、CRP水平。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用(Mena±SD)符號(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生例或率符號n、%表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    1周后,觀察組與對照組D-二聚體、CRP、CPIS評分低于治療前,觀察組CRP、CPIS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組住院時(shí)間(19.4±2.5)日,高于觀察組(17.6±3.5)日,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對照組出現(xiàn)1例難治性肺炎。見表1。

    3 討論

    免疫與肺炎發(fā)生關(guān)系密切,體液免疫、細(xì)胞免疫、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子在免疫炎癥損害中發(fā)揮重要作用。免疫球蛋白可能通過參與免疫調(diào)控復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),從而參與疾病的發(fā)生進(jìn)展,減輕免疫炎癥損害,從而加速癥狀控制,增進(jìn)療效。Meta分析,丙種球蛋白在手足口病、兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥等疾病治療中具有較高價(jià)值,患兒可從中獲益[2-3]。本次研究顯示,相較于單次注射,連續(xù)靜脈注射觀察組療效優(yōu)于對照組,盡管兩組均未見嚴(yán)重并發(fā)癥,但觀察組1周后CRP、CPIS評分更低,提示連續(xù)靜脈注射有助于炎癥、病情的控制,加速患者康復(fù)。綜上所述:連續(xù)靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎,可縮短住院時(shí)間,控制炎癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊 敏,劉文君,白永旗,等.糖皮質(zhì)激素與靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥 meta 分析[J].臨床兒科雜志,2016,34(9):694-702.

    [2]崔 贏,欒 蘭,黃 瑞.靜脈輸注人免疫球蛋白不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用

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