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    距骨壞死的原因與臨床特征分析

    2017-06-09 16:03:44黃銀安
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:臨床特征

    黃銀安

    【摘 要】 目的:分析距骨壞死的原因與臨床特征。方法:入選此研究中的75例研究對象均為駐軍醫(yī)院于2015年4月-2016年9月期間收治的35例距骨壞死患者,其中包含我部3例,將其設(shè)為觀察組,選擇同一時間35例距骨骨折并未產(chǎn)生壞死的患者,將其設(shè)為對照組,采用回顧性分析方法對兩組患者的病例資料進(jìn)行探究,分析其距骨壞死的引發(fā)因素。結(jié)果:兩組患者骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況經(jīng)對比統(tǒng)計學(xué)意義形成(P<0.05)。結(jié)論:產(chǎn)生距骨壞死的高風(fēng)險因素包含手術(shù)復(fù)位效果不佳、手術(shù)未及時、產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位和脛距關(guān)節(jié)脫位、術(shù)后無有效康復(fù)等,因此臨床中可對于上述因素予以重點處理。

    【關(guān)鍵詞】 距骨壞死 產(chǎn)生因素 臨床特征

    距骨骨折的主要癥狀表現(xiàn)為距骨和周邊位置出現(xiàn)疼痛、腫脹以及皮下存在顯著瘀斑等,通常是因為高處跌落或者外界暴力引發(fā)。因為距骨在脛腓骨以及跟周骨之間位置,大部分經(jīng)軟骨予以覆蓋,因為距骨體自身的血供特質(zhì)極易產(chǎn)生缺血壞死,從而對患者的身心造成了嚴(yán)重影響[1]。此研究分析距骨壞死的原因與臨床特征,現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進(jìn)行如下匯報:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    入選此研究中的75例研究對象均為駐軍醫(yī)院于2015年4月-2016年9月期間收治的35例距骨壞死患者,其中包含我部3例,將其設(shè)為觀察組,男性患者和女性患者比例為21:14,年齡跨度為24-52歲,經(jīng)計算后平均年齡為(40.3±3.1)歲;選擇同一時間35例距骨骨折并未產(chǎn)生壞死的患者,將其設(shè)為對照組,男性患者和女性患者比例為20:15,年齡跨度為22-54歲,經(jīng)計算后平均年齡為(42.4±4.3)歲。對兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理計算,未形成統(tǒng)計學(xué)意義,數(shù)據(jù)間的臨床比對性有所加強(qiáng)。

    1.2 方法

    選擇回顧性分析方法對兩組患者的病例資料進(jìn)行探究,并由2名資深骨科醫(yī)生患者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,其中包含是否產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位和脛距關(guān)節(jié)脫位、手術(shù)中的出血量、手術(shù)效果、術(shù)后是否按照醫(yī)師指導(dǎo)實施康復(fù)訓(xùn)練,其中包含(紅外線、超短聲波以及按摩等)。

    按照CT、X線或者M(jìn)RI診斷結(jié)果對患者是否產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位和脛距關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行觀察;按照Hawkins對患者骨折分型予以評估,關(guān)節(jié)面并未產(chǎn)生顯著移位為Ⅰ型,骨折出現(xiàn)移位并產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位為Ⅱ型,頸部產(chǎn)生移位,脛距以及距舟關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷,但距舟關(guān)節(jié)完整性良好為Ⅲ型,頸部產(chǎn)生移位,脛距、距下關(guān)節(jié)產(chǎn)生脫位骨折為Ⅳ型。輕度骨折為Ⅰ型-Ⅱ型,重度骨折為Ⅲ型-Ⅳ型。手術(shù)復(fù)位效果分為滿意(距骨頸以及距骨體位置并無顯著的移位現(xiàn)象,骨折端可存在間隙,間隙距離為3mm),并無畸形成角以及不滿意(復(fù)位后骨折端間歇在3mm以上,內(nèi)翻成角在5°以上)[2-3]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算

    選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對觀察組和對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計算,研究結(jié)果經(jīng)軟件計算后選擇計數(shù)資料或者計量資料進(jìn)行表示,檢驗時選擇卡方或者T值,統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)據(jù)間P<0.05。

    2 結(jié)果

    比對兩組患者骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況,數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組患者術(shù)中出血量經(jīng)對比未形成統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)由表1可知。

    3 討論

    距骨血液供應(yīng)為小腿下方位置處的三角支、跗骨管動脈、后結(jié)節(jié)血管叢等,2-4條營養(yǎng)血管則通過距骨頸到達(dá)骨中,距骨位置處并無血管,為此距骨頸骨折會產(chǎn)生局部供血障礙現(xiàn)象,致使缺血壞死現(xiàn)象出現(xiàn)。而臨床研究后認(rèn)為,距骨骨折自身的病理表現(xiàn)、手術(shù)操作過程以及康復(fù)是產(chǎn)生距骨壞死的主要因素[4]。

    此研究對距骨骨折壞死以及距骨骨折患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析,經(jīng)研究后可知,骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況是引發(fā)距骨壞死的主要因素,上述數(shù)據(jù)經(jīng)軟件比對計算后均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。曾有學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為,Hawkins分型為Ⅰ型患者主要損傷位置為距骨頸血管,而韌帶血管以及外側(cè)血管等均具有良好的保存,因此對血流循環(huán)并未產(chǎn)生嚴(yán)重影響,降低了壞死的發(fā)生率,而脛距和距下關(guān)節(jié)脫位則是嚴(yán)重的病理表現(xiàn),極易產(chǎn)生畸形現(xiàn)象,因此術(shù)后需要對其實施有效的康復(fù)治療[5]。而通常情況下,骨折復(fù)位良好的患者具有顯著的糾正效果,對心血管的形成具有促進(jìn)作用,有助于對骨折位置后足曲線進(jìn)行協(xié)調(diào),降低壞死的發(fā)生率。臨床目前選擇的內(nèi)固定材料為可吸收材料以及鈦合金金屬材料,然而鈦合金金屬材料為體中異物,會對骨折位置的血流以及組織恢復(fù)產(chǎn)生影響。

    經(jīng)上述研究可知,產(chǎn)生距骨壞死的因素較為復(fù)雜,同時骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況和骨折壞死的產(chǎn)生具有一定關(guān)系,為此在臨床治療中應(yīng)對上述因素予以重視,將距骨壞死的發(fā)生率予以降低。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 刁小明.多孔鈦合金支撐棒置入治療早期距骨骨壞死[J].中國組織工程研究,2015,19(30):4898-4902.

    [2] 王箭,何愛詠,蔣亮東等.足三關(guān)節(jié)植骨融合加鋼板螺釘內(nèi)固定治療距骨壞死的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016(1):27-29.

    [3] 董博,姚潔,袁普衛(wèi)等.小針刀療法結(jié)合骨復(fù)生膠囊治療距骨壞死78例[J].陜西中醫(yī),2015(3):353-354.

    [4] 代加楠,劉娜,楊志奎等.腓骨支撐踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療大骨節(jié)病性距骨壞死[J].實用骨科雜志,2015(3):275-277.

    [5] 潘振宇,卜祥鵬.距骨壞死的顯微外科治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2015(5):385-386.

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