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    臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床分析

    2017-06-09 11:24:49顧一飛
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果安全性

    顧一飛

    【摘 要】 目的:評價在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉的麻醉效果及安全性。方法:選取接受鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者68例,采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組(34例,采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉)、對照組(34例,進行單一臂叢阻滯麻醉);對比兩組的麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果:麻醉效果評級方面,觀察組評級為I級患者的比率明顯高于對照組(P<0.05);III級、IV級患者的比率則明顯低于對照組(P<0.05)。在圍麻醉期內(nèi),觀察組、對照組麻醉不良反應(yīng)率分別為8.8%和11.8%,P>0.05。結(jié)論:在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉更加安全、有效,值得推廣及應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉 鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù) 麻醉效果 安全性

    鎖骨骨折為臨床常見的骨折類型,由于骨折部位位置特殊、神經(jīng)豐富,內(nèi)固定手術(shù)對于麻醉的要求往往較高,優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)阻滯方式對于減少患者疼痛感、保證手術(shù)順利進行尤為關(guān)鍵。相關(guān)研究提示,鎖骨及周邊組織受臂叢、頸叢神經(jīng)共同支配,單一的臂叢阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果存在明顯不足[1]。本文探討了臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的麻醉效果及安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2016年12月間我院收治的68例鎖骨骨折患者,所選對象均于我院接受骨折內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)前美國麻醉師協(xié)會ASA評級I-II級,年齡<60歲,對手術(shù)及麻醉無禁忌癥;研究排除了合并肝腎功能不全、惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)表法將68例患者分為兩組,觀察組34例采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉,本組男21例,女13例;年齡26-59歲,平均(43.3±5.2)歲;ASA分級I級18例、II級16例。對照組34例采用單一臂叢麻醉,本組男19例,女15例;年齡28-56歲,平均(42.8±5.6)歲;ASA分級I級20例、II級14例。兩組患者年齡、性別及ASA分級等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    兩組患者均在麻醉后采用鎖骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,操作步驟及術(shù)后處理參見《實用骨折治療指南(第5版)》,手術(shù)期間應(yīng)注意觀察患者生命體征及意識反應(yīng)。

    1.2.2 麻醉方法

    兩組患者均在術(shù)前20-30min肌注0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品,轉(zhuǎn)至手術(shù)室后立即建立靜脈通路,并連接心電監(jiān)護裝置、安裝吸氧面罩,麻醉取去枕平臥位,頭偏于未受損鎖骨側(cè),對照組實施臂叢阻滯麻醉,選擇7號注射器,穿刺入肌間溝后出現(xiàn)異感后回抽至無血注入麻醉藥25ml(1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液);觀察組首先進行臂叢阻滯麻醉(同對照組),再行頸淺叢阻滯麻醉,選擇7號注射器,于頸外靜脈、胸鎖乳突肌后緣中點交點下0.5cm入路,突破頸淺筋膜,注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液5ml。

    1.3 麻醉效果評級標(biāo)準

    參照中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《麻醉效果評級標(biāo)準》中對神經(jīng)阻滯麻醉效果的評定標(biāo)準,將麻醉效果分為I級(阻滯完善、肌松良好、患者無痛,鎮(zhèn)靜、手術(shù)順利)、II級(阻滯略欠完善、肌松滿意,患者可感受輕微疼痛)、III級(阻滯不完善、肌松較差,患者出現(xiàn)呻吟、躁動,需其他輔助麻醉藥物維持手術(shù))、IV級(麻醉失?。u級越低代表麻醉效果越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對兩組符合正態(tài)分布的計數(shù)資料(%)作連續(xù)性校正χ2檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉效果評級比較

    兩組鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者神經(jīng)阻滯麻醉效果評級,觀察組I級患者比率明顯高于對照組(P<0.05),III級、IV級患者比率則明顯低于對照組(P<0.05),表明觀察組的麻醉效果更好。見表1。

    2.2 兩組不良事件比較

    在圍麻醉期內(nèi),兩組患者均無嚴重不良反應(yīng)事件發(fā)生,其中觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯1例、膈神經(jīng)阻滯2例,不良反應(yīng)率為8.8%(3/34);對照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯1例、膈神經(jīng)阻滯1例、霍納綜合征2例,不良反應(yīng)率為11.8%(4/34),兩組麻醉不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000),P>0.05。

    3 討論

    神經(jīng)阻滯麻醉可促使鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)順利進行、減輕患者疼痛,肌間溝入路的臂叢麻醉可阻滯鎖骨周邊神經(jīng),且操作方便、安全性高,是肩周骨折內(nèi)固定手術(shù)治療中常用的神經(jīng)組織麻醉方法。

    但有研究提示,準確定位、穿刺異感是決定臂叢麻醉效果的關(guān)鍵,這對臂叢麻醉的操作環(huán)節(jié)提出了較高要求;在某些臨床案例中,由于肥胖、折端移位、疼痛等因素的影響,也常常造成阻滯不全、不合作的結(jié)果,導(dǎo)致不同個體麻醉效果差異較大。另外,鎖骨神經(jīng)及周邊組織受頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)共同控制,因此,單一阻滯臂叢神經(jīng)的阻滯范圍相對不全、麻醉效果有待提高[2]。相對而言,頸淺叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法則有效彌補了單一臂叢阻滯麻醉的不足,大量研究也提示聯(lián)合阻滯麻醉對患者血流動力學(xué)指標(biāo)影響小、鎮(zhèn)痛效果更好,但臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯的安全性尚需進一步證實[3]。

    本研究結(jié)果表明,觀察組患者的麻醉評級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);同時兩組麻醉不良反應(yīng)率也對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與王毅等[4]的研究結(jié)果一致。

    綜上所述,在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉具有安全、有效等優(yōu)點,值得應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]陳康福.臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):96-97.

    [2]張小利.評價臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的實施效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6):47-48.

    [3]張東風(fēng).臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(12):1558-1559.

    [4]王毅,彭國慶.對行內(nèi)固定術(shù)的鎖骨骨折患者進行臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(21):77-78.

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