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    關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果觀察及評(píng)定

    2017-06-09 09:17:00張鵬秦偉光
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折治療效果

    張鵬 秦偉光

    【摘 要】 目的:觀察及評(píng)定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法:選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者71例作為觀察對(duì)象,按照硬幣法分為對(duì)照組(35例)和治療組(36例),對(duì)照組以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,治療組以關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療,評(píng)比2組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善效果。結(jié)果:治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,2組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折效果確切,可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能,值得在臨床中使用和推廣。

    【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折 關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定 治療效果

    脛骨平臺(tái)骨折是臨床非常常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其臨床表現(xiàn)具有一定的復(fù)雜性,若治療不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng),將會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接性影響。就目前而言,臨床對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位或塌陷的脛骨平臺(tái)患者多采用內(nèi)固定的方法治療,以恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整性,盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)鍛煉,防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況。近年來(lái),微創(chuàng)外科技術(shù)在骨折治療中的發(fā)展和應(yīng)用,關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定為臨床治療脛骨平臺(tái)骨折提供了新的選擇[1]。本文選取我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者71例作為觀察對(duì)象,現(xiàn)作以下報(bào)告:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者71例作為觀察對(duì)象,其中男患者38例,女患者33例,患者年齡21-75歲,平均年齡(42.6±8.3)歲;骨折時(shí)間1-5d,平均(3.4±1.2)d。骨折原因:交通事故45例,跌傷26例。Sckatzker分型:I型27例,II型20例,III型24例。按照硬幣法分為對(duì)照組(35例)和治療組(36例)。比較兩組患者一般資料,組間未出現(xiàn)顯著性差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

    1.2 方法

    對(duì)照組以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療:于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)作手術(shù)切口,將脛骨平臺(tái)和脛骨上段充分暴露,在半月板下將關(guān)節(jié)囊橫行切開,將半月板向上牽拉并使脛骨平臺(tái)暴露出來(lái),直視下對(duì)骨折予以復(fù)位,恢復(fù)骨折平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整狀態(tài)。若半月板、側(cè)副韌帶發(fā)生損傷,則按照相應(yīng)順序予以修復(fù)。采用鋼板螺釘內(nèi)固定骨折處,術(shù)后常規(guī)放置引流管后進(jìn)行加壓包扎,并進(jìn)行常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療,術(shù)后根據(jù)患者具體情況盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。治療組予以關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療:將關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)或前外側(cè)作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)入路,采用溫生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,將積血和游離體清除。利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折的具體移動(dòng)方向、平臺(tái)塌陷和軟骨缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察,依據(jù)骨折類型作相應(yīng)的處理,其中I型骨折患者予以手法按壓復(fù)位,然后采用克氏針經(jīng)皮作臨床固定,順著克氏針走向采用拉力螺釘固定;II型和II型患者在關(guān)節(jié)鏡下借助撬拔器復(fù)位平整塌陷的脛骨骨折平臺(tái)解剖,以自體髂骨填充并壓實(shí)骨缺損處,采用C型臂X線機(jī)透視對(duì)骨折復(fù)位后鋼板內(nèi)固定情況進(jìn)行觀察。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

    1.3 臨床效果評(píng)定

    采用HSS(膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定,總分值為100分,>90分表示優(yōu),70-80分表示良,60-70分為可,<60分表示差[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    利用版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù),膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以百分率(%)描述,x2檢驗(yàn)組間比較,P<0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較,治療組高于對(duì)照組,組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見下表。

    3 討論

    脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床骨科常見骨折,其在全身骨折中占4%的比例,不同類型的骨折,其治療方法和臨床效果也存在一定的差異性。因?yàn)楣钦蹌?chuàng)傷程度、作用方向、時(shí)間等各有不同,所以脛骨平臺(tái)骨折表現(xiàn)出粉碎性、壓縮性等不同形態(tài),大部分患者同時(shí)存在半月板、韌帶等其他組織損傷情況。正因?yàn)楣钦蹚?fù)雜性的影響,脛骨平臺(tái)骨折的傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療方法無(wú)法恢復(fù)關(guān)節(jié)面正常解剖復(fù)位,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也受到了嚴(yán)重限制[3]。

    關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科不可缺少的一項(xiàng)新技術(shù)手段,其可顯著提高關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診治效果。加之微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣應(yīng)用,關(guān)節(jié)鏡輔助治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果備受肯定和信賴。其可對(duì)骨折部位進(jìn)行直觀觀察,無(wú)需進(jìn)行關(guān)節(jié)囊切開操作,可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,及時(shí)將關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的碎屑清除,且對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織不會(huì)產(chǎn)生較大的破壞,降低了術(shù)后關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。同時(shí),在關(guān)節(jié)鏡的指引下可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)固定螺絲的位置和松解度,防止患者出現(xiàn)其他不適感,并能夠同時(shí)進(jìn)行半月板切除與修補(bǔ)術(shù)、較差韌帶修復(fù)和重建術(shù)等手術(shù)操作,準(zhǔn)確評(píng)估骨折復(fù)位或內(nèi)固定情況,對(duì)SchatzkerI-III型脛骨平臺(tái)骨折的治療優(yōu)勢(shì)尤為明顯[5]。

    本組研究得到的結(jié)果顯示,治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這足以證明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折效果確切,可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能,值得在臨床中使用和推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳磊,魏更生,吳京亮等.關(guān)節(jié)鏡輔助有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(7):76-78.

    [2]張金平,李建,李彥林等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):84-86.

    [3]朱明雨,張勇,范永紅等.關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(30):71-72,75.

    [4]康興彬.關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(32):128-129.

    [5]吳昊.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):66-67.

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