急性胰腺炎內(nèi)科保守治療芻議與護(hù)理分析

何金曉

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的觀察要點(diǎn)和護(hù)理干預(yù)有效方法。方法 隨機(jī)將方便選取2015年1月—2016年10月該院內(nèi)科收治的94例急性胰腺炎患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組47例，予以患者臨床護(hù)理路徑行綜合護(hù)理；對(duì)照組47例，給予患者常規(guī)護(hù)理。觀察兩組療效及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中轉(zhuǎn)手術(shù)2例，對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，余下患者內(nèi)科治療均有效治愈，無(wú)死亡病例，實(shí)驗(yàn)組治療有效率（95.7%）與對(duì)照組比較（93.6%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間（13.5±2.6）d，患者護(hù)理滿意評(píng)分（97.4±2.2）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎內(nèi)科保守治療臨床療效良好，基于臨床路徑給予患者綜合護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；保守治療；臨床觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0157-03

Study on the Internal Conservative Treatment of Acute Pancreatitis and Nursing Analysis

HE Jin-xiao

Digestive System Department， Jintan District Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective To study the observation key points of internal conservative treatment of acute pancreatitis and effective methods of nursing intervention. Methods 94 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the experimental group adopted the clinical nursing path line comprehensive nursing the control group adopted the routine nursing， and the curative effect， length of stay of the two groups were observed and the nursing satisfactory degree of patients was counted. Results 2 cases and 3 cases were converted to operation respectively in the experimental group and in the control group， and the other patients were effectively cured by the internal conservative treatment， and there were no death cases， and there was no statistical difference in the treatment effective rate between the experimental group and control group（95.7% vs 93.6%）（P>0.05）， and the average length of stay and nursing satisfactory degree score in the experimental group were respectively（13.5±2.6）d and（97.4±2.2）points， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of internal conservative treatment of acute pancreatitis is good， and the general nursing based on the clinical path can effectively improve the nursing quality， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis； Conservative treatment； Clinical observation； Nursing

急性胰腺炎是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)，具有起病急、變化快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，存在一定死亡風(fēng)險(xiǎn)，需早期及時(shí)治療，以控制病情，極高生存幾率[1]。內(nèi)科保守治療是臨床公認(rèn)的急性胰腺炎有效治療方法，但為了保證治療效果，綜合、有效的臨床護(hù)理必不可少?，F(xiàn)以2015年1月—2016年10月該院收治的94例急性胰腺炎患者為例對(duì)急性胰腺炎內(nèi)科保守治療效果與護(hù)理方法進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，全部患者病癥表現(xiàn)均符合《急性胰腺炎診治指南》（2014版）[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉該研究目的并簽署同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它急腹癥；②APACHE II評(píng)分≤8 分；③嚴(yán)重感染征象或出現(xiàn)ARDS等手術(shù)指征；④外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入；⑤合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤等影響療效觀察者；⑥合并認(rèn)知功能障礙等依從性差，無(wú)法配合該研究者。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（47例）：男30例，女17例；患者年齡16～88歲，平均年齡（47.2±6.4）歲。對(duì)照組（47例）：男28例，女19例；患者年齡17～86歲，平均年齡（47.9±5.8）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行內(nèi)科保守治療，具體內(nèi)容如下：①禁食；②胃腸減壓；③營(yíng)養(yǎng)支持；④維持電解質(zhì)及酸堿平衡；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑥建立靜脈通道，聯(lián)合用藥質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑鈉或奧美拉唑）、注射用生長(zhǎng)抑素（乙己蘇）或注射用醋酸奧曲肽（培新）抑制胰腺分泌；⑦其它對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)靜止痛、解除Oddi括約肌痙攣、止吐、補(bǔ)水、物理降溫、糾正低氧血癥等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理程序及步驟采用一般方法。主要護(hù)理內(nèi)容如下：①嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化；②遵醫(yī)囑給藥；③心理疏導(dǎo)；④急性胰腺炎健康宣教；⑤營(yíng)養(yǎng)支持期間管道護(hù)理及病情緩解后飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者按臨床護(hù)理路徑行綜合護(hù)理，即患者內(nèi)科治療過(guò)程中的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)和步驟根據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸情況和醫(yī)師意見(jiàn)來(lái)制定和實(shí)施，更具針對(duì)性和專業(yè)性。具體護(hù)理方法如下：①組建護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)或有資歷的高等級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)和監(jiān)督。②組織全員進(jìn)行1次?？婆嘤?xùn)，強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能、提升護(hù)士工作責(zé)任感和使命感。③制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表，量表以時(shí)間為橫軸，設(shè)計(jì)出不同治療時(shí)期內(nèi)適合患者的理想護(hù)理手段，護(hù)理內(nèi)容以臨床護(hù)理指南為指導(dǎo)，由小組全員共同商議制定，以集思廣益，力求全面，見(jiàn)表1。④明確護(hù)士職責(zé)，要求護(hù)理工作均嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間及簽名，換班時(shí)床頭交接，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作的監(jiān)督和檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間，自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性等，滿分100分，患者評(píng)分越高，滿意度越高。內(nèi)科治療期間中轉(zhuǎn)手術(shù)者視為保守治療無(wú)效，護(hù)理服務(wù)不記錄觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)科治療期間，實(shí)驗(yàn)組2例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)，對(duì)照組3例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)，余下患者經(jīng)內(nèi)科治療病癥均得到有效緩解和控制，無(wú)死亡病例，治療有效率分別為實(shí)驗(yàn)組95.7%和對(duì)照組93.6%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，護(hù)理滿意評(píng)分比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展復(fù)雜，潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，行內(nèi)科保守治療時(shí)，加強(qiáng)病情觀察和生命體征檢測(cè)至關(guān)重要[3]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理工作將嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察作為治療期間的重點(diǎn)，其主要觀察要點(diǎn)包括：①定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血氧飽和度；②動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；③定時(shí)測(cè)量并記錄患者的血、尿淀粉酶；④血糖、血?dú)庥^察；⑤記錄24 h尿量；⑥觀察患者神智變化，腹部特征及腹痛性質(zhì)、范圍、程度等。發(fā)現(xiàn)異常要立即上報(bào)，及時(shí)正確處理[4]。

臨床護(hù)理路徑是基于系統(tǒng)理論，根據(jù)診斷或疾病制定的一種新型治療護(hù)理模式，它以每日護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)劃，以提高工作效率和質(zhì)量為目標(biāo)，更具系統(tǒng)性和預(yù)見(jiàn)性[5]。該研究中，基于臨床路徑擬定的護(hù)理表適用于第一診斷為輕癥的急性胰腺炎患者，其護(hù)理內(nèi)容參照優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重病情觀察的同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理及健康宣教。但與對(duì)照組比較，其在護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施方面更為規(guī)范，更有計(jì)劃，特別是針對(duì)患者入院治療不同階段提出的護(hù)理重點(diǎn)，能夠有效給予護(hù)理人員工作指導(dǎo)。其主要護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾項(xiàng)：患者入院之初，以做好病房安排和家屬接待為關(guān)鍵，保證患者能夠快速及時(shí)的接受診斷和治療；患者接受治療期間，護(hù)理人員要以全面生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察為重點(diǎn)，積極遵醫(yī)囑給予患者有效治療并通過(guò)心理護(hù)理消除患者不良情緒，提高依從性；待患者病情穩(wěn)定后，以腹部癥狀、胃腸功能觀察和血淀粉酶監(jiān)測(cè)為關(guān)鍵，注重從患者營(yíng)養(yǎng)支持到自主進(jìn)食的過(guò)渡，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，直至患者出院，予以其系統(tǒng)出院指導(dǎo)[6]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組內(nèi)科保守治療有效率均在90%以上，與趙應(yīng)芬[7]報(bào)道的保守治療急性胰腺炎有效率一致。而有效病例中，實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間明顯縮短，患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分也高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與唐金莉等[8]報(bào)道的臨床護(hù)理路徑下急性胰腺炎患者的住院時(shí)間（12.8±2.6）d 相近。這與臨床路徑下護(hù)理工作實(shí)施更為規(guī)范、完整密切相關(guān)，其應(yīng)用能有效避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的遺漏的疏忽，對(duì)提高診療及護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，急性胰腺炎內(nèi)科保守治療臨床療效良好，基于臨床路徑給予患者綜合護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，有助于縮短內(nèi)科治療時(shí)間，促進(jìn)護(hù)患和諧值得臨床推廣使用。

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[7] 趙應(yīng)芬.76例急性胰腺炎保守治療患者的病情觀察及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（5上旬刊）：2861.

[8] 唐金莉，榮加.臨床護(hù)理路徑在輕型急性胰腺炎中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：47-48.

（收稿日期：2017-01-05）