準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎治療的臨床分析

林巧妹+胡甫密+汪秀娟+許志林

[摘要] 目的 研究對(duì)比準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎治療的臨床效果。方法 方便選取2015年6月—2016年7月期間在該院治療的絲狀角膜炎的患者96例，將其分為兩組進(jìn)行治療，觀察組給予自體血清滴眼液治療，對(duì)照組給予貝復(fù)舒滴眼液治療，比較兩組患者的臨床效果、治愈時(shí)間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組臨床治療效果有效率95.83%與對(duì)照組的治療有效率81.25%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈時(shí)間觀察組也明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于絲狀角膜炎采用自體血清滴眼液治療效果明顯，可以加快患者的恢復(fù)速度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)；絲狀角膜炎；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0129-03

Clinical Analysis of Filamentous Keratitis Treatment after the Excimer Laser Corneal Refractive Surgery

LIN Qiao-mei， HU Fu-mi， WANG Xiu-juan， XU Zhi-lin

Department of Ophthalmology， Yanping District 92th Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To research and compare the clinical effect of filamentous keratitis treatment after the excimer laser corneal refractive surgery. Methods Convenient selection 96 cases of patients with filamentous keratitis treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into two groups， the observation group were treated with autoserum eye drop， while the control group were treated with bei fu shu eye drop， and the clinical effect， cure time and recurrence rate were compared between the two groups. Results The difference in the effective rate of clinical treatment between the observation group and the control group was statistically significant（95.83% vs 81.25%）（P<0.05）， and the healing time in the observation group was obviously shorter than that in the control group， and the difference between groups was obvious（P<0.05）， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of autoserum eye drop in treatment of filamentous keratitis is obvious， which can accelerate the recovery of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Excimer laser corneal refractive surgery； Filamentous keratitis； Clinical effect

近視目前已經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)視力產(chǎn)生影響的發(fā)病率最高的眼類(lèi)疾病之一，已經(jīng)引起民眾足夠重視。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入發(fā)展，更多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，近視治療技術(shù)也獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，民眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之不斷提升。近年來(lái)，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)從最初的PRK、LASIK，再發(fā)展至LASEK及Epi-Lasik等手術(shù)術(shù)式，手術(shù)術(shù)式發(fā)展原則為提升手術(shù)治療結(jié)果的預(yù)測(cè)性、安全性，以及手術(shù)質(zhì)量的可控性，促使術(shù)后并發(fā)癥更少，視覺(jué)質(zhì)量改善更好。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是臨床上治療近視最常用的方法，對(duì)患者的影響小，患者傷口小，更符合角膜解剖結(jié)構(gòu)，因此被廣泛接受，但術(shù)后存在并發(fā)癥，如激素性高眼壓、屈光回退、角膜上皮下霧狀渾濁，以及絲狀角膜炎等，其中最主要的和最嚴(yán)重的是絲狀角膜炎[1]。該文就對(duì)2015年6月—2016年7月期間方便選取96例絲狀角膜炎的患者的臨床治療效果進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的96例絲狀角膜炎的患者，按隨機(jī)分類(lèi)法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者48例，男性23例，女性25例，年齡為34～78歲，平均年齡（53.4±2.6）歲，患者在手術(shù)后自感眼角疼痛，并出現(xiàn)紅腫、流淚；對(duì)照組患者48例，男性27例，女性21例，年齡37～82歲，平均年齡（56.8±3.7）歲，患者在手術(shù)后自訴眼睛不舒服，檢查眼睛紅腫、畏光。該次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)30歲；②屈光不正度數(shù)穩(wěn)定時(shí)間至少2年；③隱形眼鏡停戴至少4周；④無(wú)任何手術(shù)禁忌證；⑤無(wú)干眼癥；⑥排除其他屈光不正眼類(lèi)疾??；⑦未發(fā)生其他波及全身的嚴(yán)重疾病。所有患者均對(duì)該次研究知情，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)允許下自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者的性別、年齡發(fā)現(xiàn)，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予貝復(fù)舒滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：S19991022）治療，1次/2 h。觀察組患者采用自體血清滴眼液治療，1次/2 h。自體血清滴眼液的制法，抽取患者的靜脈血5 mL，然后放置在干燥密封無(wú)菌試管內(nèi)，將血液進(jìn)行溫?。?0℃，30 min）后將血液離心，在離心后的血液中將上層黃色液體注入無(wú)菌眼藥水瓶中，然后加入適量的生理鹽水，調(diào)配成自體血清滴眼液，然后放置在恒溫箱中保存（溫度5℃）[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

分別觀察兩組患者治療有效率、治愈時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者角膜癥狀消失，呈透明狀，角膜內(nèi)的透明絲狀物質(zhì)消失，實(shí)驗(yàn)室檢查炭光素染色呈現(xiàn)陰性；有效：患者角膜刺激征有明顯減弱，水腫癥狀改善有一定程度的改善，角膜內(nèi)存有少量的透明絲狀物，熒光素染色可見(jiàn)小部分區(qū)域；無(wú)效：患者角膜癥狀無(wú)改善，對(duì)生活具有較大的影響[3]。治療的總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。治療后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，隨訪(fǎng)方式包括復(fù)診、電話(huà)隨訪(fǎng)等，觀察兩組患者臨床效果及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用軟件20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中患者的治療有效率和復(fù)發(fā)情況為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，治愈時(shí)間為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間（8.50±1.35）個(gè)月。

2.1 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較

對(duì)比兩組患者采用不同方法治療的臨床效果，結(jié)果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率，兩組之間比較存在較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的治愈時(shí)間

對(duì)兩組采用不同方法進(jìn)行治療后的治愈時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組患者的治愈時(shí)間為（3.56±1.23）d，對(duì)照組患者的治愈時(shí)間為（4.53±1.06）d，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.1355，P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況

觀察組患者有3例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況，其復(fù)發(fā)率為6.25%，對(duì)照組患者有11例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為22.91%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.325 2，P<0.05）。

3 討論

絲狀角膜病變是指角膜上皮部分由于受到各種因素的影響而出現(xiàn)角膜上皮剝脫成絲狀，一端在角膜表面，另一端呈游離狀態(tài)的一種眼科疾病[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)絲狀角膜炎時(shí)，患者會(huì)有異物感，畏光流淚等癥狀。角膜上皮形成的絲狀物質(zhì)長(zhǎng)短不一，可以進(jìn)行染色，從而能夠更好地判斷患者疾病的發(fā)展。絲狀物能夠出現(xiàn)在角膜的不同部位，一旦出現(xiàn)絲狀物脫落，則會(huì)出現(xiàn)角膜上皮缺損，能夠被熒光染色[5]。目前尚未明確絲狀角膜炎原因，其可能性原因在于：上皮細(xì)胞的異常增殖、基底膜與前彈力膜接合異常、類(lèi)粘液形成過(guò)多，干眼病和腺病毒或單胞病毒感染會(huì)引起絲狀角膜病變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎、沙眼或胞疹也會(huì)引起角膜炎[6]。而絲狀角膜病變常見(jiàn)的臨床癥狀有：患者眼睛的上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)異常的增生繁殖；患者基底膜與前彈性膜出現(xiàn)異常的接合；患者還會(huì)出現(xiàn)較多的干眼病和病毒感染，如腺病毒和HSV等，使得患者類(lèi)粘液過(guò)多。患者在醫(yī)院接受治療時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生，而在日常生活中應(yīng)多注意防范，患者應(yīng)注意休息，減少用眼的時(shí)間，讓眼睛多余新鮮空氣接觸，以幫助患者加快康復(fù)，在放松時(shí)多聽(tīng)音樂(lè)，舒緩的音樂(lè)也可以緩解患者眼部周?chē)拇碳ぐY狀，幫助患者減少疼痛，同時(shí)還要注意飲食，多吃蔬菜和水果，以補(bǔ)充體內(nèi)必須的纖維素，多吃豆類(lèi)、豆制品、蛋類(lèi)等高熱量、高蛋白食品，戒煙戒酒，不吃煎炸食物，禁忌辛辣刺激、油膩的食物。在精神方面的調(diào)節(jié)，要時(shí)刻保持平和的心態(tài)，不宜大笑、大哭等，以心情舒暢、寧?kù)o為宜。

該文選取96例患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組采用不同的方法進(jìn)行治療，研究顯示從該文結(jié)果中可以看出使用自體血清滴眼液的治療有效率為95.83%好于使用貝復(fù)舒滴眼液的治療有效率81.25%，兩組之間比較存在較為明顯的差異，且與其他研究對(duì)比顯示，采用自體血清滴眼液治療后的效果相同，與不同手術(shù)治療相比，采用準(zhǔn)分子激光治療的效果明顯好于采用常規(guī)手術(shù)的效果，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)使用自體血清滴眼液能夠有效縮短患者的愈合時(shí)間。準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)后由于手術(shù)中的物理因素對(duì)患者的角膜上皮、淚膜、淚液的分泌等造成傷害，使得角膜上皮容易形成絲狀，再加上含防腐劑滴眼液的使用，使得患者容易并發(fā)絲狀角膜炎[7]。而人體自身血清中的抗體、補(bǔ)體和干擾素能夠顯著提高患者自身的免疫力，使得角膜能夠有足夠的抵抗力面對(duì)病原菌的感染。同時(shí)在自體血清中具有加多的抗菌物質(zhì)，對(duì)細(xì)菌具有較好的抑制作用，且對(duì)自身的符合率較高，能夠有效避免其他藥物引起的不良反應(yīng)。自體血清中會(huì)含有屬于自身的大量的纖維連接蛋白、細(xì)胞因子，這些因子作用于角膜可以加速角膜上皮纖維細(xì)胞的形成，促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)[8]。而血清中含有大量的氨基酸、糖類(lèi)等物質(zhì)，能夠?yàn)榻悄ど掀さ男迯?fù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)角膜上皮的恢復(fù)。手術(shù)往往對(duì)患者的影響較大，因此在手術(shù)后如何進(jìn)行治療，對(duì)患者的恢復(fù)效果有著明顯的影響，使用功能自體血清滴眼液治療，由于血清是自己身體的一部分，因此對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生排斥，若血清本身不出現(xiàn)感染，則不會(huì)造成較大的不良反應(yīng)，因此在患者術(shù)后采用自體血清治療效果明顯，可以推廣使用。

綜上所述，在治療準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎采用自體血清滴眼液效果較為明顯，能夠顯著提高患者的治療效果，降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁平，胡丕清，吳振凱，等. 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：143-144.

[2] 李韻秋，李靜，王夢(mèng)雅，等 準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后角膜感染診斷與治療回顧[J]. 臨床眼科雜志，2015，23（2）：112-115.

[3] 邸巖， 張巖. 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后皰疹病毒性角膜炎的研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2011， 29（12）：1149-1152.

[4] 向暉， 黃雪珠. 早期LASEK術(shù)后絲狀角膜炎的臨床治療觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（4）：444-445.

[5] 張青松. 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎治療探析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（3）：270-271.

[6] 蔣國(guó)安. 準(zhǔn)分子激光手術(shù)在眼科屈光手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：36-37.

[7] 宋學(xué)英， 李岳美， 李慶和，等. SMILE及LASEK治療近視散光的臨床對(duì)比研究[J]. 眼科新進(jìn)展， 2016， 36（10）：970-972.

[8] 霍銀平，周利曉，齊若. 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)前檢查臨床分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4552-4553.

（收稿日期：2017-01-07）